林輝 鄭堃 《 人民周刊 》==========================================
據發(fā)改委公開(kāi)消息顯示，2009年中國醫療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5~3.3瓶的水平。在西方國家，輸液僅是對急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液已然成為一種就醫文化，好像不輸液就治不了病。
國人盲目輸液
輸液成為中國獨有的醫療文化，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。這跟注射的藥物多為抗生素有關(guān)，可以說(shuō)，輸液在中國的普及是跟抗生素的濫用分不開(kāi)的。
在中國，購買(mǎi)和使用抗生素的門(mén)檻非常低，長(cháng)期以來(lái)，人們已經(jīng)習慣了把抗生素當作家庭常備藥，以至于稍有頭疼腦熱，人們就要使用抗生素。世界衛生組織推薦的抗生素醫院內使用率為30%。在美國、英國等發(fā)達國家，醫院內使用率為22%~25%，而前幾年在中國的醫院內使用率高達67%~82%。
抗生素加輸液，確實(shí)能帶來(lái)一時(shí)的快速和減少痛苦。這讓越來(lái)越多的人放棄了吃藥、肌肉注射等治療手段，更有甚者在醫院就醫時(shí)，會(huì )直接指定醫生開(kāi)抗生素輸液用藥，這往往讓醫生陷入容易被誤解的處境。
輸液作為一種持續的靜脈注射，和口服藥及皮下注射相比，確實(shí)有療效快、療程短的優(yōu)勢?？诜幬镞M(jìn)入胃部后，有一個(gè)人體吸收接納的過(guò)程，最安全；打針則是將藥水注射到肌肉里，逐步流到血液，產(chǎn)生藥效；而用輸液方式，進(jìn)入體內的藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟，沒(méi)有被人體接收的過(guò)程，不像口服藥物起效緩慢。此外，由于肌肉針又存在一些明顯的缺陷，例如對青少年來(lái)說(shuō)，其臀肌發(fā)育不成熟，如果打針次數越多，就越容易導致肌纖維壞死、攣縮，嚴重者將會(huì )影響骨骼發(fā)育。所以，在考慮治療方案的時(shí)候，醫生往往會(huì )選擇輸液這種既能快速起效，又看上去相對安全的療法。
輸液之所以快，就在于藥物可以直接進(jìn)入人體血液，但也正是這種優(yōu)勢，成了病人并不知道的風(fēng)險。
感冒輸液好得并不快
很多人只要生病，特別是感冒、發(fā)燒后，都期望通過(guò)靜脈輸液能夠早些治愈疾病。
“藥物通過(guò)靜脈輸注，確實(shí)能在很短時(shí)間內使藥物達到一個(gè)有效濃度，讓人們以為好得快，其實(shí)并不是這樣的?！焙幽鲜∪嗣襻t院藥學(xué)部主任秦玉花說(shuō)，靜脈輸液和口服藥物的最終效果是完全一致的，比如首次口服抗菌藥可以加倍，這樣藥物很快就能達到有效濃度，絲毫不比輸液效果差，然后再按常規藥量維持即可。
鄭州人民醫院呼吸內科主任于洪濤說(shuō)，有一半以上的感冒可能都是因為病毒引起的，這時(shí)就不應該給患者輸一些抗菌藥物，因為抗菌藥物只對細菌引發(fā)的感冒有用，對病毒性感冒起不到作用。從治療上看，一般提倡非藥物療法，像休息、加強營(yíng)養、應用物理療法退熱等，“感冒是一種自限性疾病，即使用藥，一般也要差不多一個(gè)星期才能緩解?！?/div>
“輸液是為了糾正或補充體液的不足，是為了靜脈途徑給藥，絕不是治療常見(jiàn)發(fā)燒、感冒的方法，否則如果使用不當，會(huì )帶來(lái)不該有的負面效應?！编嵵萑嗣襻t院藥物科副主任藥師李楠介紹說(shuō)，如不是急危重癥或者吞咽困難等問(wèn)題，最好口服用藥；如果不得不進(jìn)行注射時(shí)，要減少聯(lián)合用藥，因為藥物品種越多，產(chǎn)生的不良反應風(fēng)險越高，“如果真是需要靜脈輸液時(shí)，要由專(zhuān)業(yè)醫生確定輸液的種類(lèi)、速度、時(shí)間，并根據病情及時(shí)調整?！?/div>
預防性輸液難防腦血栓
63歲的陳大爺早起解大便時(shí)用力過(guò)大，結果出現腦血栓，幸好及時(shí)被家人送到醫院，經(jīng)過(guò)搶救才化險為夷。讓他疑惑的是，入冬后剛剛輸了“通血管”，為什么沒(méi)用呢？
“秋冬季最突出的現象就是老年人排著(zhù)隊到醫院輸液，覺(jué)得這樣能降低血液黏稠度，降低腦卒中、心梗風(fēng)險。實(shí)際上，這個(gè)觀(guān)念危害很大?！编嵵荽髮W(xué)第一附屬醫院心內科副主任醫師陶海龍說(shuō)，學(xué)術(shù)界公認的腦卒中的最重要危險因素是高血壓，它可使血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞或造成出血，降血壓是一個(gè)長(cháng)期的治療過(guò)程，而輸液根本降不了血壓。
“作為預防用藥，藥物在身體內只做短時(shí)間停留，隨后很快就代謝掉，一年輸兩次液怎么能保證一年的血脂不高呢？何況，輸液停藥后還有一部分人病情會(huì )反彈?！碧蘸｝堈f(shuō)，血脂高也不是一天形成的，是體內物質(zhì)代謝出了問(wèn)題，只有不斷地靠藥物來(lái)調節，才能對血脂進(jìn)行最佳控制，從而避免心腦血管疾病的發(fā)生，“此外，輸液治療本身還可造成感染和增加藥物反應的機會(huì )，一旦感染，就可造成血管內皮細胞損傷，損傷之處可形成新的栓塞……”
“預防腦血栓的關(guān)鍵在于積極控制和治療原發(fā)病?！碧蘸｝堈f(shuō)，老年人還要養成良好的生活習慣，不宜過(guò)多食用高糖食物，防止血液黏稠度加重，飲食不宜過(guò)咸，平時(shí)葷素搭配要合理，多吃些含維生素的食物，如各種新鮮蔬菜及水果，適當參加體育鍛煉，保持情緒的穩定。
靜脈輸液的風(fēng)險最大
“輸入體內的液體雖然純度很高，但仍不可避免存在不溶性微粒，一般的精密過(guò)濾輸液器可以把5微米以上的微粒過(guò)濾掉，而人的腎臟只能排泄3微米以下的微粒，介于這兩個(gè)數值之間的微粒就只能滯留在血管內?！鼻赜窕ㄕf(shuō)，近幾年我國發(fā)生的重大藥品不良事件幾乎都是靜脈輸液造成的，這是因為不溶性微粒通過(guò)輸液進(jìn)入并殘留在人體血管內，輕者可能會(huì )造成血管局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，重者可造成血管局部堵塞，供血不足，并導致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎。
“對血管造成傷害的是不溶性微粒?！崩铋f(shuō)，不溶性微粒有些是輸液本身自帶的，如藥液在生產(chǎn)過(guò)程中或出廠(chǎng)前未嚴格把關(guān)，達不到藥典規定的限量標準，就可能造成微粒污染，輸液器具的生產(chǎn)環(huán)節也可產(chǎn)生微粒污染；還有多種藥物的配伍造成的結晶性微粒。
另外，輸液操作過(guò)程中也會(huì )產(chǎn)生很多微粒，比如加藥過(guò)程及輸液器針頭插入橡皮塞瓶口時(shí)產(chǎn)生的橡皮微粒，加安瓿類(lèi)藥物時(shí)產(chǎn)生的玻璃屑微粒，棉簽消毒瓶口、安瓿時(shí)遺留在瓶塞或安瓿頸上，通過(guò)加藥過(guò)程進(jìn)入瓶?jì)鹊拿蘩w維微粒，加藥過(guò)程中污染藥液產(chǎn)生的細菌微粒等。
“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”，常常有專(zhuān)家這樣解釋科學(xué)用藥的常識。
“肌肉注射日漸冷落，靜脈注射盛行的同時(shí)也帶來(lái)了新的安全用藥問(wèn)題?！鼻赜窕ㄕf(shuō)，有些靜脈注射液在生產(chǎn)過(guò)程中，可能會(huì )存在有害成分超標的現象，會(huì )給患者帶來(lái)很多危害，“由于靜脈注射液直接進(jìn)入血液，因此其導致的負面結果往往很難挽回，而肌肉注射時(shí)血管壁就像一道天然屏障，可將有害物質(zhì)阻擋在外面，不會(huì )出現這些情況”。
“從醫學(xué)上來(lái)講，在藥物治療中，不同的藥品都有可能出現一定的副作用?！鼻赜窕ㄕf(shuō)，當人們口服藥物時(shí)，藥物通過(guò)消化系統進(jìn)入血液，這個(gè)過(guò)程相對比較緩慢，造成的不良反應也相對比較輕，一些容易引起過(guò)敏的雜質(zhì)可能在消化道里就被分解掉了，即使出現過(guò)敏反應，也可采取催吐的方式進(jìn)行補救，“而輸液是一種侵入性、有創(chuàng )傷性的給藥方式，藥物通過(guò)針管直接進(jìn)入血液循環(huán)，一旦出現不良反應，救治起來(lái)很麻煩?！?/div>
“輸液器具在生產(chǎn)和儲藏過(guò)程中如果受到污染，或者輸液部位的皮膚沒(méi)有經(jīng)過(guò)完全消毒，或者配藥的時(shí)候操作不規范，輸液的過(guò)程還會(huì )成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進(jìn)入人體，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著(zhù)血液擴散到全身，引起敗血癥，會(huì )有生命危險?！崩铋f(shuō)，即使消毒、操作都合格了，也存在著(zhù)不溶性微粒殘留體內的風(fēng)險，所以，世界衛生組織的用藥原則之一就是“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”。
