康復千百種，專(zhuān)業(yè)第一條
下背痛是康復治療中占率特高的族群，許多健康產(chǎn)業(yè)的工作人員都對此下過(guò)一番工夫研究，也造就出各種流派的治療策略與手法，不可否認地這些針對性極強的康復策略各有其特色與技術(shù)含量，但身為康復專(zhuān)業(yè)的我們難道要崇拜與追求每一項的學(xué)習？答案當然不是，康復俊哥哥個(gè)人建議大家，從自己的專(zhuān)業(yè)研究起，透徹致病因素，結合專(zhuān)業(yè)評估方可搭配適當的康復治療策略與方法。
在下背痛3個(gè)月后，約5 - 10%的患者仍有癥狀，但這些患者對于在下背痛相關(guān)的補償和工作損失方面的成本卻占85%。在這些患者中，疾病存在著(zhù)可治療的積極性已逐漸消退。疼痛已經(jīng)成為病人的當務(wù)之急，因其限制了日?；顒?dòng)?，F沒(méi)有研究證明一種治療慢性特發(fā)性下背痛的具體方法。如果可能的話(huà)，得出一個(gè)明確的診斷且并排除任何導致含有具體治療方法的背痛是很重要的。
對于先前討論過(guò)所有慢性下背痛情況的鑒別診斷，有可能在急性期和亞急性期被忽視或忽略掉。如腰椎節段性失穩（Lumbar segmental instability），在沒(méi)有腰椎骨結構缺陷的情況下，也被認為是慢性下背痛的一個(gè)重要原因。通常在沒(méi)有其他放射診斷學(xué)發(fā)現的情況下，許多研究報告指出慢性下背痛患者的節段間運動(dòng)有增加和異?，F象。另外其他的診斷可能還包括各種退行性疾病、脊椎關(guān)節病、以及定義不清的纖維炎或纖維肌痛綜合征。有些心理學(xué)家認為這種疼痛是一種行為反應，然而神經(jīng)生理學(xué)家則傾向于這樣的一種假設，即長(cháng)時(shí)間的神經(jīng)結構被刺激會(huì )產(chǎn)生制痛的新機制。慢性疼痛也已被描述為抑郁癥的一種變異性。
上個(gè)世紀，Pope等學(xué)者在一項對慢性下背痛患者的研究中，發(fā)現約50%的患者可能有結構性的診斷;其余患者則不能確診。這些診斷類(lèi)別包括退行性腰椎滑脫和退行性腰椎管狹窄，可能影響中央椎管或側凹，或包括單獨的椎間盤(pán)吸收。還包括一些不確定標準的退行性疾病，如小關(guān)節綜合征、椎間盤(pán)破裂綜合征、節段性失穩、特發(fā)性椎體硬化、彌漫性特發(fā)性骨骼增生、炎性關(guān)節病、肌筋膜綜合征、肌纖維炎和原發(fā)性纖維肌痛。根據1976, Maigne的說(shuō)法，在許多遠端肢體有癥狀的慢性背痛和坐骨神經(jīng)痛病例中通常有纖維肌痛綜合征，且會(huì )在髂外窩肌肉中（臀中肌，闊筋膜張肌，臀大肌，梨狀?。┐嬖诘睦w維肌痛索狀結構。在坐骨神經(jīng)痛綜合征中，除髂窩肌肉外，還可累及股二頭肌遠端、腓腸肌外側(S1)和小腿前外側(L5)。在執行關(guān)節松動(dòng)術(shù)作時(shí)，壓痛常常消失，但在某些情況下疼痛仍然存在。除了普魯卡因觸發(fā)點(diǎn)注射外，通過(guò)緩慢、深層按摩和長(cháng)時(shí)間持續的拉伸治療可能會(huì )有幫助。
我們擁有與疼痛癥狀的溝通語(yǔ)言
但您知道是什么嗎？
沒(méi)錯??！就是評估
明確的診斷是需要詳盡的病史來(lái)確定背部和腿部疼痛的分布，以及不良姿勢、機械負荷和行走等疼痛加重的因素。理學(xué)檢查應包括步態(tài)觀(guān)察、軀干活動(dòng)、畸形、腿長(cháng)不均、以及協(xié)調、耐力和功能的評估。檢查還應包括仔細尋找由于神經(jīng)根張力所造成神經(jīng)感覺(jué)和運動(dòng)的喪失及跡象。在神經(jīng)學(xué)檢查也許會(huì )有些錯覺(jué)，比如椎管狹窄的病人中并沒(méi)有解剖學(xué)上的感覺(jué)損失。除了詳細的神經(jīng)肌肉檢查外，還應包括腹部和血管的評估，特別是對老年人以及有癥狀提示為神經(jīng)源性跛行的患者。對可能引起疼痛的退行性疾病，可根據臨床病史、影像學(xué)表現、診斷群組和影像學(xué)研究來(lái)進(jìn)行分類(lèi)。而心理學(xué)測試可應用于確定患者的心理狀態(tài)，并探討疼痛行為與強化后之間的關(guān)系。
有些病人的理學(xué)檢查結果通常是非特異性的，除了顯示是運動(dòng)受限和肌肉痙攣。然而，經(jīng)由X光片的研究強烈說(shuō)明有許多是退行性病變的。當懷疑節段性失穩時(shí)，屈曲和后伸位的拍片可能會(huì )顯示異常位移。如果存在神經(jīng)根癥狀或跛行時(shí)，要辨別神經(jīng)受犯的程度最敏感的研究是脊髓造影，其次是CT掃描。而CT和MRI正迅速超過(guò)脊髓造影成為大多數神經(jīng)根病患者首選的影像學(xué)技術(shù)。肌電圖也可以用來(lái)進(jìn)一步確認神經(jīng)根受累的程度。對于疑似小面關(guān)節綜合征的患者，CT掃描可能顯示退行性變。
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