大家好，今天我們一起學(xué)習的內容是常見(jiàn)健康問(wèn)題解決方案中的糖尿病之口服降糖西藥。
在上一節課程中，我們了解了胰島素的相應知識。下面，我們一起來(lái)學(xué)習口服降糖藥，門(mén)店中的口服降糖藥主要分為中成藥與西藥制劑兩大類(lèi)，其中西藥的口服降糖藥根據作用機理又可分為雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑和二肽基肽酶抑制劑六大類(lèi)。
雙胍類(lèi)降糖藥的代表藥物為二甲雙胍，是目前糖尿病患者應用最廣的一類(lèi)藥物，關(guān)于它的特點(diǎn)，可以歸納為以下幾句話(huà)：雙胍促進(jìn)糖利用，長(cháng)期服用減體重，肥胖患者做首選，常見(jiàn)排氣腹脹痛，建議餐時(shí)餐后用，控制血糖好輕松。
其中“雙胍促進(jìn)糖利用”指的是雙胍類(lèi)降糖藥主要通過(guò)促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取和利用來(lái)達到降糖的目的。
由于增加了人體對糖的消耗，導致長(cháng)期服用的人群常有體重減輕的表現，所以，二甲雙胍也常作為伴有肥胖癥2型糖尿病患者的首選用藥。
因為二甲雙胍常見(jiàn)腹脹，反酸，排氣增多或腹痛等胃腸道反應，特別在服藥的初期，這種表現更為明顯；因此，在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，可減少不良反應的出現，同時(shí)達到更好的治療效果。
磺脲類(lèi)藥物也稱(chēng)為格列類(lèi)。它的特點(diǎn)可通過(guò)下面幾句話(huà)來(lái)進(jìn)行歸納：
磺脲促胰來(lái)分泌，格列前綴要切記，消瘦患者最適宜，不良反應血糖低，如若療效不滿(mǎn)意，磺胍組合顯神奇。
這幾句順口溜主要講的是，磺脲類(lèi)藥物主要是通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌，增加體內的胰島素來(lái)達到的降糖的目的，因為現在使用的磺脲類(lèi)藥物如格列齊特、格列本脲等都帶有“格列”兩字的前綴，因此，也常稱(chēng)為格列類(lèi)。由于長(cháng)期使用磺脲類(lèi)藥物能使體重增加，所以，磺脲類(lèi)藥物尤其適合于體形消瘦的2型糖尿病患者；但不合理的使用會(huì )增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。
在臨床上，單獨使用磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)藥物后，血糖控制不理想的患者，常將這兩種藥物聯(lián)合使用，稱(chēng)為“磺胍組合”；因為磺脲類(lèi)在降糖的同時(shí)能增加體重，而二甲雙胍則有減輕體重的作用，兩藥合用，既有利于對血糖的控制，也可減少單個(gè)藥物的使用劑量及毒副作用。
實(shí)際工作中，常用的磺脲類(lèi)降糖藥有格列美脲、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪以及格列喹酮等，其中格列美脲屬于長(cháng)效制劑，它的作用時(shí)間可持續24小時(shí)，每天只需服用一次，但應注意的是，它的起效時(shí)間較慢，通常在用藥兩周后才有明顯的降糖效果。因此，當顧客在服用前期降糖效果不大明顯時(shí)，應做好心理安慰，建議堅持一段時(shí)間，不要急于加量，以免發(fā)生嚴重的低血糖。
格列齊特、格列本脲以及格列吡嗪和格列喹酮為中短效制劑，在實(shí)際使用時(shí)，應根據患者的血糖狀況，每天服用1-3次，
隨著(zhù)制藥工藝的進(jìn)步，為了有利于藥物濃度的維持，減少低血糖反應的發(fā)生，現在，常將這些藥物做成緩釋或控釋制劑，由于這些劑型能控制藥物的釋放速度，因此，也僅需每天服用一次。
值得注意的是，磺脲類(lèi)降糖藥的服用方法均為餐前半小時(shí)服用，當每天服用一次時(shí)，應當將服藥時(shí)間放在早餐前半小時(shí)。
除了磺脲類(lèi)能促進(jìn)胰島素的分泌外，還有一類(lèi)非磺脲類(lèi)的胰島素促泌劑，代表藥物如瑞格列奈、那格列奈以及米格列奈。因為后綴中有“格列奈”，所以我們通常也稱(chēng)它們?yōu)楦窳心晤?lèi)。他的特點(diǎn)可以用以下一段順口溜進(jìn)行總結：格列奈類(lèi)促胰島，餐后血糖療效好；飯前飯后均可用，不進(jìn)餐時(shí)不用服；降糖速度賽磺脲，兩者聯(lián)用不能要。
這段順口溜表明，格列奈類(lèi)能促進(jìn)胰島素的分泌，主要用于控制餐后的血糖升高，在服用方法上，由于在進(jìn)食藥物的當餐就可有效的控制血糖，因此，餐前或餐后均可服藥，但值得注意的時(shí)，當患者不進(jìn)餐時(shí)不需要服藥，以免發(fā)生低血糖的不良反應；與磺脲類(lèi)降糖藥相比，他的降糖作用具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，因為和磺脲類(lèi)的降糖機制相同，都是通過(guò)增加體內胰島素的含量來(lái)達到降糖的目的，所以在臨床上，格列奈類(lèi)與磺脲類(lèi)不適合同時(shí)使用。
除了磺脲類(lèi)能促進(jìn)胰島素的分泌外，還有一類(lèi)非磺脲類(lèi)的胰島素促泌劑，代表藥物如瑞格列奈、那格列奈以及米格列奈。因為后綴中有“格列奈”，所以我們通常也稱(chēng)它們?yōu)楦窳心晤?lèi)。他的特點(diǎn)可以用以下一段順口溜進(jìn)行總結：格列奈類(lèi)促胰島，餐后血糖療效好；飯前飯后均可用，不進(jìn)餐時(shí)不用服；降糖速度賽磺脲，兩者聯(lián)用不能要。
這段順口溜表明，格列奈類(lèi)能促進(jìn)胰島素的分泌，主要用于控制餐后的血糖升高，在服用方法上，由于在進(jìn)食藥物的當餐就可有效的控制血糖，因此，餐前或餐后均可服藥，但值得注意的時(shí)，當患者不進(jìn)餐時(shí)不需要服藥，以免發(fā)生低血糖的不良反應；與磺脲類(lèi)降糖藥相比，他的降糖作用具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，因為和磺脲類(lèi)的降糖機制相同，都是通過(guò)增加體內胰島素的含量來(lái)達到降糖的目的，所以在臨床上，格列奈類(lèi)與磺脲類(lèi)不適合同時(shí)使用。
近年來(lái)，糖苷酶抑制劑如阿卡波糖等在我國已成為2型糖尿病的一線(xiàn)用藥，關(guān)于它的特點(diǎn)，可通過(guò)以下這段順口溜進(jìn)行總結：糖苷酶類(lèi)緩糖消，專(zhuān)控餐后血糖高，第一口飯阿卡嚼，其余餐前整片服，腹脹排氣會(huì )增多，低糖葡萄糖水補。
具體的意思是糖苷酶抑制劑是通過(guò)延緩體內對葡萄糖的吸收，來(lái)達到抑制餐后血糖上升的目的，其中的代表藥物阿卡波糖服用方法較為特殊，需要在吃第一口主食時(shí)同時(shí)嚼服，其余的如伏格列波糖、米格列醇等只需要在進(jìn)餐前整片吞服即可；因為抑制了糖在體內的吸收，使得糖在腸道內留存的時(shí)間較長(cháng)，因此，常會(huì )出現腹脹、腸道排氣增多，甚至腹瀉的胃腸道反應；
而當使用糖苷酶抑制劑的糖尿病人在出現低血糖時(shí)，由于藥物的作用，餅干、饅頭等碳水化合物在腸道的吸收減慢，從而不能較快的緩解低血糖癥狀；此時(shí)，一定及時(shí)的補充葡萄糖水，才能對低血糖進(jìn)行有效的緩解。
實(shí)際工作中，常見(jiàn)的二肽基肽酶-4抑制劑有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等，因為他們都帶有“列汀”的后綴，所以，也被稱(chēng)為“列汀類(lèi)”，關(guān)于這類(lèi)藥物的特點(diǎn)，可以歸納為以下幾句：列汀促進(jìn)胰島泌，還讓肝糖不分解，抑制食欲減體重，單用不易低血糖；
這幾句話(huà)的意思是指列汀類(lèi)藥物在增加體內胰島素分泌的同時(shí)，還能減少肝臟中糖原的分解，從而達到控制血糖的作用，由于他可抑制食欲，因此，服用該類(lèi)藥物的人群通常出現體重減輕的表現，但單獨使用列汀類(lèi)一般不會(huì )增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。
后綴帶有“列酮”的糖尿病藥物如羅格列酮、吡格列酮等，我們常將他們稱(chēng)為“列酮類(lèi)”，關(guān)于這類(lèi)藥物的特點(diǎn)，大家可以通過(guò)以下順口溜進(jìn)行了解：列酮胰島增敏劑，提高糖類(lèi)利用率；胰島抵抗血糖高，早餐前服效果好；一至三月方起效，常見(jiàn)水腫增體重。
這六句順口溜具體指的是列酮類(lèi)是通過(guò)增加機體組織對胰島素的敏感性，提高機體對葡萄糖的利用，從而發(fā)揮降低血糖的作用；
這類(lèi)藥物的降糖作用發(fā)揮跟進(jìn)餐時(shí)間沒(méi)有明確的關(guān)系，但對于每天只服用一次的患者，一般建議在早餐前服用。因為通常需要一到三個(gè)月才能起效，所以服用該類(lèi)藥物的患者，一定要做好心理預防，避免顧客為了快速起效而擅自加量或停藥，常見(jiàn)的不良反應有水腫、體重增加等。
由于治療糖尿病的西藥類(lèi)別較多，作用機制不同，藥品名稱(chēng)較為難記，因此，即使學(xué)習了一遍降糖的西藥，可能大家對各類(lèi)藥物還是沒(méi)有太深刻的記憶，為了幫助大家更好的掌握降糖藥物，接下來(lái)，我們通過(guò)一段視頻來(lái)和大家一起進(jìn)行梳理。
在觀(guān)看完視頻后，相信大家對降糖的西藥有了更深刻的了解，圖中是通過(guò)藥物的作用機制對各類(lèi)降糖西藥的總結，大家可以查看加深印象。
不同類(lèi)型的2型糖尿病患者，在口服降糖藥物的選擇上也會(huì )有所不同，大家可以通過(guò)畫(huà)面中的表格來(lái)進(jìn)行了解學(xué)習
不同種類(lèi)的口服降糖藥在服用時(shí)間上也所不同，大家可以通過(guò)圖中的表格進(jìn)行查看和學(xué)習
在臨床上，當2型糖尿病人的血糖在服藥后控制不理想時(shí)，常采用2種甚至3種作用機制互補的降糖藥同時(shí)服用，以更好的控制血糖，減少并發(fā)癥。下面，我們通過(guò)一段視頻來(lái)了解降糖藥物聯(lián)用時(shí)的原則。
在觀(guān)看完視頻后，相信大家對降糖藥物之間聯(lián)合使用的原則有了一定的了解。大家可以通過(guò)這段順口溜加深印象：降糖西藥聯(lián)合用，兩兩聯(lián)用顯神功，選用時(shí)候需注意，機制相同選一種，還有一個(gè)是例外，雙胍列酮可聯(lián)用。
這幾句話(huà)的意思是：當服用一種降糖藥物無(wú)法有效的控制血糖時(shí)，可聯(lián)合使用兩種降糖藥物幫助控制血糖；聯(lián)合使用的原則為降糖機制相同的藥物只能選擇一種，如格列類(lèi)、格列奈類(lèi)和列汀類(lèi)之間不連用，糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇這三個(gè)藥物之間只選擇一種使用；但是，雙胍類(lèi)和格列酮類(lèi)是個(gè)例外，他們盡管降糖機制相同，相互之間卻可聯(lián)用，同時(shí)，也可以和其他類(lèi)別的藥物相互合用，達到更好的降糖目的。
下面我們一起來(lái)回顧一下剛才的學(xué)習內容。岳阿姨，58歲，偏胖，患有糖尿病5年，長(cháng)期服用格列齊特緩釋片，但近一個(gè)月來(lái)空腹血糖控制不理想 ，醫生建議加用口服降糖藥。下面適合岳阿姨服用的藥物有哪些？請點(diǎn)擊下面的方框做答并提交答案。
羅爺爺，66歲，患有糖尿病4年，現在拿醫生處方來(lái)藥店購買(mǎi)格列齊特片和羅格列酮片，下面羅爺爺服藥方法正確的是
請點(diǎn)擊下面的方框做答并提交答案。
糖尿病之口服降糖西藥的學(xué)習到此結束，謝謝大家！
