高血壓性頭痛與血壓的水平相關(guān)，迅速控制血壓后可以 地緩解頭痛的癥狀。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即 可消失。但是，因高血壓患者可同時(shí)合并其他原因的頭痛，雖 然有血壓明顯升高，但頭痛與血壓無(wú)關(guān)，這時(shí)需仔細尋找頭痛 的原因，單純降壓治療往往無(wú)效。(1) 高血壓頭痛的一般治療一是適當休息：減少體力和 腦力活動(dòng)，避免精神刺激，患者應處在相對安靜的環(huán)境休息一 段時(shí)間。二是消除誘因：發(fā)現血壓急驟升高和頭痛時(shí)，應迅速中止 或脫離誘因，如避免和解決緊張、寒冷、饑餓狀態(tài)，減少精神應 激等問(wèn)題的發(fā)生。三是監測血壓:高血壓患者應盡早進(jìn)行血壓監測，情況允 許的條件下應經(jīng)常不斷的測量血壓，評估有無(wú)其他的并發(fā)癥 狀。四是及時(shí)降壓:選擇適宜有效的降壓藥物，血壓嚴重升高 的情況(收縮壓>200毫米汞柱和/或舒張壓>130毫米汞柱） 時(shí)，放置靜脈輸液管，靜脈滴注降壓藥，情況允許后及早開(kāi)始 口服降壓藥物治療。五是漸步降壓:過(guò)高的血壓在短時(shí)間內急驟下降，有可能 造成重要的器官血流灌注明顯減少，應采取逐步控制的緩慢 降壓。如果發(fā)現降壓后有器官缺血的表現，應放緩血壓降低 的幅度。(2) 合理選擇降壓藥高血壓頭痛對降壓藥物的選擇原 則是，要求起效迅速，短時(shí)間內達到最佳效果，停藥后作用消 失較快，不良反應較??；最好在降壓的過(guò)程中不明顯影響心率、心血輸出量和腦血流量。目前臨床常用的降壓藥物有五大類(lèi)，即利尿劑、卩受體阻 滯劑、鈣通道阻滯劑（ccB )、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI)和血管緊張素n受體阻滯劑（ARB)，ACEI和ARB 類(lèi)藥物降壓起效緩慢，通常數周之后才能達到作用高峰，故不 予優(yōu)先考慮。1) 利尿劑：有噻嗪類(lèi)、髓袢類(lèi)和保鉀類(lèi)三類(lèi)。常用的有呋 塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺。降壓作用主要通過(guò)排 鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。這類(lèi)降壓藥適用于輕中高血壓，對鹽敏感性高血壓、合并 肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強的降壓效 應。合并其他降壓藥物使用可以增強降壓的效果。這類(lèi)降壓藥的主要不利作用是易引起低鉀血癥，同時(shí)影 響血糖、血脂、尿酸的代謝。2) [3受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛 爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過(guò)抑制中樞和周?chē)?的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調節 機制。降壓起效迅速、強力。這類(lèi)降壓藥適用于各種不同嚴重程度的高血壓，尤其對 于心率較快的中青年患者或者合并心絞痛，高腎素活性的患者效果明顯;對老年人高血壓療效相對較差。?此類(lèi)藥對伴有支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩（心率<60)、中度房 室傳導阻滯的患者嚴禁使用。1) 鈣通道阻滯劑：又稱(chēng)鈣拮抗劑，鈣通道阻滯劑分為二氫 吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)。二氫吡啶類(lèi)有硝苯地平、氨氯地平 和非洛地平等，非二氫吡啶類(lèi)有維拉帕米和地爾硫卓等。鈣 拮抗劑降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強，短期治 療一般能降低血壓10%~15%，劑量和療效呈正相關(guān)，與其 他類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。鈣通道阻滯劑對老年患者有較好的降壓效果，血脂和血 糖代謝物無(wú)明顯影響，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管 病患者。禁用于心力衰竭患者。非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜用 于心力衰竭、竇房結功能低下或傳導阻滯患者。2) 血管緊張素轉換酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那普 利、貝那普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降壓起效緩 慢，逐漸增強，在3~4周達到最大作用，限制鈉鹽攝人或聯(lián)合 使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。ACEI有改善胰島素 抵抗和減少尿蛋白的作用，適宜于肥胖、糖尿病和心臟病、腎 臟靶器官受損的高血壓患者。其主要的不良反應是刺激性干咳和血管性水腫，停藥后 一般會(huì )消失。高血鉀癥、妊娠婦女和雙腎動(dòng)脈狹窄患者禁用； 血肌酐過(guò)高者應謹慎使用。1) 血管緊張素n受體阻滯劑：其降壓作用起效緩慢，但持 久平穩，一般在6~8周時(shí)才達到最大作用。作用的持續時(shí)間 能達到24小時(shí)以上。使用范圍和禁忌證與ACEI類(lèi)藥物相 似，但其藥物不良反應小。(1) 其他治療措施使用降壓藥物后，患者血壓控制良 好，但是仍然存在頭痛，應考慮合并其他原因的頭痛，應及時(shí) 根據癥狀實(shí)施相應的檢查和治療。如青光眼引起的頭痛，應 檢測眼壓，轉入相應的專(zhuān)科進(jìn)行治療;無(wú)明顯器質(zhì)性病變的患 者可以嘗試使用鎮靜或抗焦慮類(lèi)藥物，可緩解精神焦慮性的 頭痛等。(2) 藥物降壓治療對象一是血壓持續升高，改善生活行 為后血壓仍未獲得有效控制患者;二是合并糖尿病或已有心、 腦、腎等靶器官損害者。
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