第一考點(diǎn) 直腸管疾病
一、解剖：直腸12-15cm，肛管1.5-2m，直腸肛管共16cm
直腸與肌管分界線(xiàn)：齒狀線(xiàn)（記憶：上內下外）
記憶：
靜脈回流水母頭
上內下外淋巴流
動(dòng)脈回流看器官
二、直腸肛管檢查方法
1.檢查直腸肛管最常見(jiàn)：胸膝位，次選：左側臥位
2.直腸肛管手術(shù)常用體位：截石位
3.檢查痔瘡體位：蹲位
4.沒(méi)有右側臥位
5.最常用檢查方法：直腸指診
直腸指診準確率：
①能確診70%病人
②直腸癌病人85%未做過(guò)直腸指診
第二考點(diǎn) 肛裂(肛管全層皮膚裂開(kāi))
一、好發(fā)人群：青年男性
二、好發(fā)位置：后正中線(xiàn)，截石位6、12點(diǎn)(胸膝位：截石位+6)
三、臨床表現
①排便時(shí)，劇烈疼痛，便后鮮血
疼痛2次，疼痛之間有間歇期
第一次精：用力排便刺激軀體N
第二次痛：肛門(mén)括約肌痙攣，引起的再次劇痛
②肛裂三聯(lián)征：齒狀線(xiàn)上乳頭肥大、肛裂、前哨痔
四、實(shí)驗室檢查
1.禁止直腸指診
2.首選：肛門(mén)視診
五、治療：保守治療（坐浴、石蠟油）不手術(shù)
第三考點(diǎn) 直腸肛管周?chē)撃[
1.只要肛門(mén)周?chē)霈F紅腫熱痛的腫塊叫肛門(mén)周?chē)撃[
2.全身癥狀輕
3.只要膿腫出現波動(dòng)感必須及時(shí)切開(kāi)引流
4.肛周膿腫常見(jiàn)并發(fā)癥：肛瘺
5.如果肛門(mén)脹痛+全身癥狀重=坐骨肛管間隙膿腫
第四考點(diǎn) 肛瘺
1.診斷肛瘺：必須看到肛門(mén)周?chē)袀€(gè)口，口中有膿池液，糞便流出
2.診斷肛瘺最重要先找內口
3.確診：瘺管造影
直腸指診：可觸摸到條索樣腫物
4.治療
最重要：絕對不能破壞肛門(mén)括約肌
首選：掛線(xiàn)療法（慢性切割）
第五考點(diǎn) 痔
一、內痔：
①無(wú)痛性便后出血+腫物突出，需用手方能還納
②好發(fā)截石位：3、7、11點(diǎn)(截石位)
③治療：硬化劑注射治療
二、外痔：
①有痛性便后出血+腫物突出
②如果腫物暗紫色→血栓性外痔
③如果腫物外觀(guān)像梅花瓣、環(huán)狀腫物→環(huán)形痔
④治療：手術(shù)剝離術(shù)
總結
無(wú)痛性便后出血+腫物突出→內痔→硬化劑
有痛性便后出血+腫物突出→外痔→手術(shù)
有痛性出血劇烈疼痛→肛裂→保守
肛門(mén)周?chē)t腫熱痛→肛周膿腫→波動(dòng)感→切開(kāi)引流
肛門(mén)周?chē)锌?，口中有膿→肛瘺→掛線(xiàn)
第六考點(diǎn) 直腸癌（家族性直腸息肉）
一、常見(jiàn)：管狀和乳頭狀腺癌
其次：:黏液腺癌
二、轉移方式
最常見(jiàn)：淋巴轉移→沿直腸上動(dòng)脈向上轉移
三、臨床表現
1.報警信號：便血（也是最常見(jiàn)癥狀）
2.直腸刺激癥狀：便意頻繁、肛門(mén)下墜、里急后重
3.大便變細、變形，不完全性腸梗阻
四、實(shí)驗室檢查
1.首選：直腸指診
2.確診、最有效：直腸鏡+活檢
3.篩查：大便潛血實(shí)驗
4.判斷有無(wú)盆腔、浸潤轉移：CT
5.腸道腫瘤預后：CEA
五、治療：首選手術(shù)，手術(shù)方式選擇取決于腫瘤到肛門(mén)緣距離
1.腫瘤距離肛緣距離：
①<7m(切肛)經(jīng)腹腔會(huì )陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)Miles麥式
②≥7cm經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)Dixon
2.腫瘤距離齒狀線(xiàn)距離:
①＜5cm：Miles（切肛造瘺）
②≥5cm：Dixon
3.年老體弱，有完全性腸梗阻→經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)人工肛門(mén)封閉術(shù)Hartmann
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