中醫認為口中有異味與五臟六腑都有關(guān)系。比如：“心熱口苦，肺熱口辛，肝熱口酸，脾熱口甘，腎熱口咸”，《丹溪心法·口具酸苦臭辛咸之異》：“肺熱口辛，宜瀉白散”。另外也與一些病理產(chǎn)物有關(guān)如：“口甘……若脈滑，兼嘈雜，屬痰火，宜滾痰丸”，用于臨床確有效。1：口苦 多見(jiàn)于胃腸熱證、肝膽熱證，辨病以急性炎癥為多。亦有腎氣衰微虛陽(yáng)上浮所致，臨床不多見(jiàn)。2：口淡 多見(jiàn)脾胃虛寒，辨病以腸炎痢疾為多。3：口甜 肝脾痰火、脾胃濕熱為多。此外，有脾氣虛不能收斂津液而致“脾精上承”者，則為虛證。辨病多消化道功能紊亂、腸道炎癥、糖尿病。4：口澀 多見(jiàn)肝膽郁熱，土敗木賊證，辨病多見(jiàn)癌癥晚期，常伴納差。澀亦主陰津不足，或肝郁化火傷陰，或肝腎陰虛，或脾腎陽(yáng)虛氣不化津，津不上承，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱。5：口酸 多見(jiàn)肝經(jīng)火旺，辨病多見(jiàn)慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、返流性食管炎。6：口咸 主腎陰陽(yáng)兩虛，多見(jiàn)于各種臟器功能衰竭，亦有少數屬腎經(jīng)濕熱或心腎不交的輕癥。7：口辣 多肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)擾越，或無(wú)形氣火夾痰為患，心膽不寧。辨病在神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥多見(jiàn)。 另外，正常人勞累思慮過(guò)度，睡眠不佳，亦可有短暫、輕度味覺(jué)異常，如口澀等，不需治療，休息后可自行消失。同時(shí)，服用某些藥物如氯霉素、甲硝唑、少數抗精神病藥物等，可致味覺(jué)異常，停藥后可消失。1-舌苦:指自覺(jué)舌上有苦味?？酁槟懳?膽汁分泌排泄與肝之疏泄有關(guān);苦屬火,火氣盛則苦,舌居口中,故《內經(jīng)》稱(chēng)舌苦為口中苦或口苦。?膽脹者,脅下痛脹,口中苦?(《靈樞·脹論》);?肝氣熱,則膽泄口苦……?(《素問(wèn)·痿論》);?膽病者,善太息,口苦……?(《靈樞·邪氣藏府病形篇》);?有病口苦……病名曰膽癉……膽虛氣上溢而口為之苦?(《素問(wèn)·奇病論》)。元·倪維德《元機啟微》:?口干舌苦,眵多羞澀,稍有熱者,還陰救苦湯主之……無(wú)口干舌苦,眵多羞澀者,助陽(yáng)活血湯主之?,可見(jiàn)同一眵多羞澀之眼疾,由于舌象之不同,治療方藥即有區別,可見(jiàn)舌診對眼科的辨證施治頗為重要?！侗静菥V目·百病主治藥·口舌》也將口苦稱(chēng)為舌苦(口甘為舌甘,余仿此)。2-舌甘:舌甘即舌甜,指自覺(jué)舌上有甜味。舌甘甜多為濕濁,與脾的關(guān)系較大,所謂稼穡作甘,脾喜燥而惡濕,濕易困脾,因而舌有甜味,須芳香化濕醒脾之品治療。如《素問(wèn)·奇病論》云:?有病口苦者……名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也。此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿(mǎn),故其氣上溢,轉為消渴。治之以蘭,除陳氣也。?既運用舌覺(jué)來(lái)診斷疾病,又據此分析病因病機,預測轉歸變化,立法且憑舌用藥,實(shí)為運用舌診的范例。3-舌淡:指口中無(wú)味,舌上味覺(jué)減退,或舌的味覺(jué)遲鈍不敏銳。由于《靈樞·脈度》認為?脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣?,因此本癥多與脾胃失于健運有關(guān),或為脾胃氣虛,或為脾胃濕阻,亦可見(jiàn)于寒證?！秲冉?jīng)》的?不欲飲食?(《靈樞·熱病》)、?不欲食?(《素問(wèn)·厥論》)、?不欲食欲?(《素問(wèn)·咳論》)與舌淡有一定關(guān)系,《脾胃論·飲食傷脾論》稱(chēng)?口不知味?,《羅氏會(huì )約醫鏡·論口病》稱(chēng)?口淡乏味?,《中醫臨癥備要·口唇癥狀》稱(chēng)?口淡?、?口淡無(wú)味,飲食不香?。對其病因病機及治療,張介賓認為:?即如口淡一證,凡大勞大瀉大汗大病之后,皆能令人口淡無(wú)味,亦豈皆胃火使然耶!故凡臨此者,但察其無(wú)火證無(wú)火脈則不宜以勞傷作內熱,而妄用寒涼?(《景岳全書(shū)·卷二十六》)。尤其值得一書(shū)的是,早在《禮記·大學(xué)》中已認識到味覺(jué)主宰于心:?心……食而不知其味?。4-舌酸:自覺(jué)舌上及口中時(shí)感有酸味,甚者聞之有酸氣。舌酸應與吞酸鑒別,后者是胃中酸水上泛;本癥則僅自覺(jué)有酸味,而無(wú)酸水泛出。多由脾不運健,食滯不化,或暴食傷脾,食積腸胃,濁氣上泛于舌所致。如朱震亨認為:?肝熱則口酸,木乘脾口亦酸?(《丹溪心法·口具酸苦臭辛咸之異》),虞摶在《醫學(xué)正傳》中支持此觀(guān)點(diǎn):?亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者?,陳言則認為?宿食則酸?(《三因極一病證方論·口病證治》),就病因而言,唐容川又認為舌酸與濕熱有關(guān):?口酸是濕熱,觀(guān)炎天羹肉過(guò)夜則酸,便知酸是濕熱所化?(《血證論·口舌》)。 5-舌咸:指自覺(jué)舌上有咸味。甚或伴有咸味痰涎排出者,如《通俗傷寒論》說(shuō):?口咸吐白沫者,腎水上泛?。咸味入腎,一般認為舌咸多與腎虛及寒水上泛有關(guān)。如《張氏醫通·七竅·口》認為:?口咸,腎液上乘也?,而《中醫臨證備要》進(jìn)一步指出?口咸,系腎液上乘,屬虛火者,用滋腎丸引火下行,屬虛寒者,用附桂八味丸加五味子?,也有認為與七情、五味太過(guò)有關(guān):?夫口之為病……或見(jiàn)酸、苦、甘、辛、咸味,原其所因,未有不因七情煩擾,五味過(guò)傷所致?(《醫學(xué)正傳·口病》),唐容川則認為與脾有關(guān):?口咸是脾濕,潤下作咸,脾不化水,故咸也?(《血證論·口舌》)。值得一提的是《本草綱目·百病主治藥·口舌》認為烏賊骨淡胃除咸。6-舌辛:指舌有辛辣味,或伴舌上麻辣感,臨床上舌辛較為少見(jiàn),以心膽不寧,無(wú)形氣火夾痰濁為患居多,《通俗傷寒論》認為:?口辛者,肺熱入胃?,《王叔和脈訣·診法》也認為?肺熱口辛?,朱丹溪曾云:?肺熱口辛,宜甘桔湯、瀉白散?(《丹溪心法》);秦伯未在《中醫臨證備要》中有類(lèi)似論述:?7-口辣,口內有辛辣味,伴見(jiàn)舌上麻辣感,或挾有腥氣,皆為肺熱,用加減瀉白散?。舌其它感覺(jué)異常指舌味覺(jué)改變以外的舌感覺(jué)異常,如舌溫覺(jué)及其異常、舌緊硬等觸覺(jué)及其異常、舌痛癢澀麻木酸脹等感覺(jué)異常、舌膩燥粘等特異感覺(jué)異常等。舌溫覺(jué)及其異常:常人只對冷或熱的刺激有感覺(jué),如飯太冷、湯太熱等,若無(wú)冷熱刺激,則舌無(wú)異常的冷熱感覺(jué),在病理情況下,雖無(wú)冷熱刺激,舌體或舌的局部卻有冷或熱的感覺(jué),稱(chēng)為舌溫覺(jué)異常,如舌下冷、舌熱等?！鹅`樞·經(jīng)脈》中已有?口熱?之記載,《醫學(xué)啟源》也認為?腎生病,口熱……?;臨床所見(jiàn),口熱多伴舌痛或腫,如《醫學(xué)摘粹·雜證要法》:?舌之疼痛熱腫專(zhuān)責君火升炎?;舌灼熱疼痛指舌上有火燒樣的疼痛感覺(jué)。這種舌覺(jué)的產(chǎn)生多因火邪內盛上炎于舌所致,舌灼熱疼痛常與舌尖紅赤、舌紅、口舌生瘡等同時(shí)出現?，F代醫學(xué)曾有研究認為嚴重脫水時(shí)摸到舌有寒涼感是重要體征之一。隋·巢元方《諸病源候論·卷四十三》云:?婦舌青黑及胎上冷者,子已死矣?。宋·陳自明在《婦人良方》(1237年)又有?舌下冷?的記載,而施桂堂《察病指南》(1241年)則云:?寒熱并作,舌下脈青而黑,舌卷上(下)冷,子母皆死?。舌觸覺(jué)及其異常:常人舌體觸之或捫之津潤而不干燥,無(wú)明顯不適或異常感,若舌轉動(dòng)或運動(dòng)、觸之或捫之、揩之、刮之等則有異常感覺(jué),可稱(chēng)為舌觸覺(jué)異常?！吨嗅t臨證備要·舌上瘡毒》云:?舌菌,往往腫突如雞冠,舌本短縮,觸之痛不可忍,津涎臭穢逼人?。?舌干……有厚膩粗糙,捫之如沙皮的?;《疫疹一得·疫病篇》有?疫證初起……妄投溫燥,其病反劇,其苔愈厚,津液愈耗,水不上升,二火煎熬,變白為黑,其堅如鐵,其厚如甲,敲之戛戛有聲,言語(yǔ)不清,非舌卷也,治之得法,其甲整脫?等記載。其它舌覺(jué):舌痛覺(jué)又稱(chēng)舌灼痛、舌本痛等,其疼痛性質(zhì)除了呈灼樣疼痛外,還有辛辣痛、干燥痛、麻木痛、澀痛等感覺(jué),疼痛部位可見(jiàn)于舌尖、舌根、舌邊、舌背以及整個(gè)舌體,但檢查舌部時(shí)有一些并無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍等現象?！鹅`樞·經(jīng)脈》已有記載:?是主脾所生病者,舌本痛,體不能動(dòng)搖,食不下,煩心,心下急痛,溏、瘕、泄、水閉、黃疸,不能臥,強立股膝內腫厥,足大指不用?。舌痛多由舌生瘡癰、舌光剝、舌碎裂、舌外傷、舌尖紅刺等所致。舌癢覺(jué)是指舌體的色澤和形態(tài)無(wú)明顯異常,但舌體感奇癢欲抓搔者稱(chēng)為?舌癢??！端貑?wèn)·至真要大論》有?諸痛癢瘡,皆屬于心?之記載,《靈樞·刺節真邪》也謂?或痛……或癢……此皆邪氣所生也?,一般認為舌癢多為心腎陰虛或心火熾盛所致,也有因風(fēng)邪而致舌癢者。舌麻覺(jué)是指舌麻木而感覺(jué)減退,甚則雖刮、戳、搔其舌,麻感仍不解者。舌麻多血虛、肝風(fēng)、痰阻等,如《辨舌指南》說(shuō):?舌麻者,血虛也。麻木而伸不出者,內風(fēng)挾痰也。若麻木連口,延及嘴角、頭面,癥見(jiàn)嘔吐痰涎者,痰多氣滯也。有因風(fēng)依于木,木郁則化風(fēng),肝風(fēng)震動(dòng)而舌麻也。亦有因五志過(guò)極,陽(yáng)亢陰衰,風(fēng)從火出而舌麻也。皆宜柔潤、養血、熄風(fēng)。挾痰者,兼豁痰、宣痰?。也有因?心緒煩擾,憂(yōu)思暴怒,氣凝痰火而成?(《中醫臨證備要》)。若為平素肝陽(yáng)偏亢者,舌麻感常為中風(fēng)先兆,應引起足夠重視。中醫認為,血虛者舌體失養故麻木不仁;痰盛者阻塞舌絡(luò )故舌麻木而強硬不靈;肝陽(yáng)偏亢則化風(fēng),筋脈勁急則舌麻震顫,或舌強語(yǔ)謇,吞咽不利,多為中風(fēng)先兆。此外,某些藥物(如烏頭、半夏、膽南星等)有毒性,服之不當,也可出現口舌麻。舌脹覺(jué)在《諸病源候論》、《千金要方》、《儒門(mén)事親》等書(shū)均有記載。舌脹既不同于舌腫,又有別于舌胖,舌腫、舌胖均可有程度不同的舌體增大,以形體的改變?yōu)橹?而舌脹則是舌體的異常感覺(jué),舌脹也未必有舌體的增大,舌腫可兼有舌脹,由于舌胖為舌肌呈弛緩狀,故而舌胖一般不兼有舌脹,舌脹常見(jiàn)于氣滯,若舌腫脹則可因外感風(fēng)寒、心經(jīng)郁火、心脾熱盛、脾虛寒濕等引起。舌澀覺(jué)是指舌上有如食生柿子的感覺(jué)。每多與舌燥同時(shí)出現［2］。舌澀的產(chǎn)生主要是由于燥熱傷津所致,故常與干燥糙裂舌同時(shí)并見(jiàn);或臟腑陽(yáng)偏盛,氣火上逆也感舌干澀;也有因精神心理因素引起者,如陳無(wú)擇《三因方·口病證治篇》說(shuō):?煩、燥則澀?。而清代唐容川在《血證論·口舌》中認為:?舌澀是風(fēng)熱,通圣散去芒硝大黃治之?。舌膩覺(jué)是指舌有粘膩不爽的感覺(jué),常伴舌苔厚膩,多由濕濁、痰飲、食滯等原因所致。舌膩常兼味覺(jué)異常,辨證有寒熱不同。如舌膩而甜多為脾胃濕熱;粘膩而苦多屬肝膽濕熱,粘膩而淡,多是濕濁中阻。自嚙舌:早在《靈樞·口問(wèn)》已有自嚙舌的記載:?人之自嚙舌者,何氣使然?歧伯曰,此厥逆走上,脈氣輩至也。少陰氣至則嚙舌,少陽(yáng)氣至則嚙頰,陽(yáng)明氣至則嚙唇矣?。嚙舌,就是自咬舌頭,或不由自主地嚼咬舌頭,為?內風(fēng)?癥狀之一,《中醫臨證備要》倡?用神圣復元湯加減?。嚙舌發(fā)病時(shí)神識昏糊,不論成人、小兒,凡抽搐動(dòng)風(fēng)者均可發(fā)生?！渡噼b辨證》認為:?黑爛自嚙舌,臟腑熱極兼受穢毒也,患楊梅瘡者多有之,他證罕見(jiàn),宜三黃銀花承氣等劑,土茯苓作茶飲治。如不效則將如舊說(shuō)所云,黑爛而頻欲嚙必爛至根而死也?。早在《顱囟經(jīng)》已記載:?孩子驚癇,不知,迷悶嚼舌?。而宋代錢(qián)乙《小兒藥證直訣·癲癇證治》也已認識到:?五癇……若目瞪咬舌,其聲如羊,證屬心也?。國內外均有?癲癇患者大發(fā)作后可見(jiàn)舌被咬破?的報導。此外,《金匱》尚有?舌即難言?,《辨舌指南》尚有?舌斷?,《世醫得效方》有?舌爛?等記載,值得進(jìn)一步研究探討。
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