腦出血是神經(jīng)內科最常見(jiàn)的疾病之一，主要臨床表現為顱高壓癥狀和出血部位腦組織神經(jīng)功能障礙表現，不同部位腦出血的癥狀和體征是臨床上準確定位診斷的依據。
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基底節出血
腦出血最常見(jiàn)的部位是基底核區腦出血，包括殼核出血和尾狀核頭出血。
1）殼核出血
圖源：作者提供
影像學(xué)表現分為三型：
責任血管：豆紋動(dòng)脈，尤其是豆紋動(dòng)脈外側支。
病因：高血壓動(dòng)脈硬化。
癥狀體征：
2）尾狀核出血
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責任血管：大腦前動(dòng)脈的分支 Heubner 返動(dòng)脈。
病因：高血壓動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)原因，其次為動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤。
癥狀體征：
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腦葉出血
腦葉出血，又稱(chēng)皮質(zhì)下出血，包括額葉、頂葉、顳葉和枕葉。
常見(jiàn)病因有：
高血壓；動(dòng)靜脈畸形，尤其是青年人腦葉出血的主要原因；動(dòng)脈瘤破裂，前交通動(dòng)脈瘤破裂可導致額葉出血，大腦中動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈瘤破裂可形成顳葉出血；腦淀粉樣血管??；血液??；煙霧??；腦腫瘤等。
1）顳葉出血
責任血管：大腦中動(dòng)脈顳極動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈顳下前、顳下中、顳下后動(dòng)脈。
癥狀體征：
2）額葉出血
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責任血管：大腦前動(dòng)脈的胼緣動(dòng)脈、旁中央動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈的額頂升動(dòng)脈、前中央溝動(dòng)脈。
癥狀體征：
3）枕葉出血
責任血管：大腦中動(dòng)脈的顳枕動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈、距狀溝動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò )膜后內側動(dòng)脈。
癥狀體征：
4）頂葉出血
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責任血管：大腦中動(dòng)脈的中央溝動(dòng)脈、頂前動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈的旁中央動(dòng)脈。
癥狀體征：
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丘腦出血
責任血管：大腦后動(dòng)脈垂直分出的管壁薄弱的終末支丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈，為腦出血的好發(fā)部位，僅次于殼核。
病因：高血壓動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈瘤或血管畸形、血液病。
癥狀體征：
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小腦出血
小腦半球出血（左圖），小腦蚓部出血（右圖）：
圖源：作者提供
責任血管：多為齒狀核動(dòng)脈破裂。
病因：高血壓動(dòng)脈硬化、小腦血管畸形、動(dòng)脈瘤。
癥狀體征：
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腦室出血
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責任血管：脈絡(luò )叢血管
病因：高血壓、脈絡(luò )叢動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈血管畸形、Moyamoya 病、腦室內腫瘤、血液病。
癥狀體征：
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腦干出血
腦干出血包括橋腦、中腦及延髓出血，橋腦出血較為常見(jiàn)，中腦及延髓出血罕見(jiàn)。主要癥狀為交叉癱，即病變同側的周?chē)阅X神經(jīng)麻痹，對側中樞性偏癱及偏身感覺(jué)障礙。
1）橋腦出血
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責任血管：旁正中動(dòng)脈。
病因：高血壓病、血管畸形及動(dòng)脈瘤。
癥狀體征：
2）中腦出血
圖源：參考文獻 4
責任血管：大腦腳內側的動(dòng)眼動(dòng)脈起始部動(dòng)脈。
病因：高血壓病、血管畸形及動(dòng)脈瘤。
癥狀體征：
3）延髓出血
圖源：參考文獻 5
責任血管：旁中央動(dòng)脈，短旋動(dòng)脈，長(cháng)旋動(dòng)脈。
病因：血管畸形最為常見(jiàn)，包括動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤，高血壓病以及抗凝治療。
癥狀體征：臨床上非常少見(jiàn)，表現復雜多樣，首發(fā)癥狀多為頭痛、惡心、嘔吐及眩暈。
排版｜時(shí)間膠囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
參考資料（上下滑動(dòng)查看）：
［1] 吳波濤等. 臨床神經(jīng)外科疾病診療學(xué) ［M］. 長(cháng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2019:246-250.
［2]（美）Caplan,L.R 著(zhù).Caplan 腦卒中：臨床實(shí)踐（第四版）. 王擁軍等譯. 北京; 出版社北京大學(xué),2010.
［3］黑君華. 臨床神經(jīng)內科診療學(xué) ［M］. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2018:82-123.
［4］Mahale Rohan R, Mehta Anish, John Aju Abraham, Javali Mahendra, Abbas Mirza Masoom,Rangasetty Srinivasa. 'Nine' syndrome: A new neuro-ophthalmologic syndrome: Report of two cases.[J]. Annals of Indian Academy of Neurology,2015,18(3)：335-337.
［5］Guangxun Shen, Yu Gao, Kwee-Yum Lee, et al. Primary medullary hemorrhage in a patient with coagulopathy due to alcoholic cirrhosis: A case report. 2018, 97(14):e0292-e0292.
［6］高士濂，呂永利，張力偉. 實(shí)用腦血管圖譜 ［M］ 第二版. 北京; 科學(xué)出版社，2008.
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