糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最為嚴重的眼部并發(fā)癥之一,英國Naik對新診2型糖尿病患者行光學(xué)眼底鏡篩查,發(fā)現6.1%的患者存在DR,且發(fā)現DR患者冠心病發(fā)病率顯著(zhù)升高。提示兩者的發(fā)生發(fā)展均與糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖尿病病程有關(guān),且糖尿病病程每增加5年,DR危險性增加1.89倍；HbA1c每增加2%,DR的危險增加1.7倍[1]。因此,降低DR的HbA1c對改善DR視力損傷加重起一定作用。筆者采用杞參鱉甲丸治療早期DR,取得較好療效?，F將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
60例病例均來(lái)自本院眼科門(mén)診和住院患者,為輕度非增殖性DR患者,其中門(mén)診23例,病房37例。隨機分成2組：治療組30例,男12例,女18例；平均年齡(58.9±8.5)歲,平均病程(11.3±3.9)年；對照組30例,男17例,女13例；平均年齡(57.1±7.9)歲,平均病程(11.7±4.4)年。2組性別、年齡、病程、血壓、血糖比較,差異均無(wú)統計學(xué)意義。
1.2 納入和排除標準
均符合《眼科學(xué)》[1]糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期標準,均排除其它干擾,無(wú)其它眼疾,且均排除Ⅰ型糖尿病。
1.3 治療方法
對照組：予西醫常規治療,包括服用降糖藥,給予多貝斯(西安利君制藥有限公司生產(chǎn))治療,0.5 g/d,3次/d。治療組：在運用西藥降糖的同時(shí),予杞參鱉甲丸(本院制劑室生產(chǎn))治療?；痉剑狐S芪、沙參、山藥、蒼術(shù)、麥冬、牡蠣、鱉甲、枸杞子、玄參、天花粉、生地黃、葛根等組成。2丸/d,早晚各1丸。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,共用2個(gè)療程。
1.4 觀(guān)察指標與方法
?、侔Y狀、體征、體重每周觀(guān)察1次。②治療前后檢測HbA1c及血脂、血液流變學(xué)指標；治療期間每周復查空腹血糖及餐后2 h血糖,取均值；2個(gè)療程后查HbA1c,取均值。③不良反應隨時(shí)監測,主要觀(guān)察胃腸道反應、皮疹等,必要時(shí)停藥。
1.5 療效標準
參照亞太地區糖尿病政策組制定的《2型糖尿病使用目標與治療》[2],并結合本院檢驗科檢測方法擬定。顯效：治療后癥狀基本消失,血糖控制在“理想”范圍,即空腹4.4～6.1 mmol/L,非空腹4.4～6.1 mmol/L,HbA1c<6.2%或較治療前下降30%以上；有效：治療后癥狀明顯改善,血糖控制在“良好”范圍,即空腹<7.0 mmol/L,非空腹<10.0 mmol/L,HbA1c 6.2%～8.2%或較治療前下降10%～29%；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善,血糖控制在“差”范圍,HbA1c下降未達上述標準。
1.6 統計學(xué)方法
所有資料經(jīng)SPSS軟件包處理,計量資料結果以—x±s表示,2組間比較用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。
2 結果
(見(jiàn)表1～表5)表1 2組患者治療前后血糖、HbA1c比較(略)注：與本組治療前比較,*P<0.05。表2 2組患者治療前后血脂比較(略)
表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較(略)表4 2組患者治療后主要癥狀緩解情況比較(略) 注：與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01。
表5 2組患者臨床療效比較(略)注：2組比較,χ2=5.79,P<0.05。
3 討論
DR患者伴有不同程度的脂代謝紊亂,存在明顯的微循環(huán)及凝血機制障礙。西醫認為主要是微血管病變所致；中醫認為血瘀證貫穿其發(fā)病過(guò)程的始終。糖尿病的發(fā)病過(guò)程是先由陰虛到氣陰兩虛,最終是陰陽(yáng)兩虛,DR多為陰陽(yáng)俱虛,目竅失養,視物不明。根據本病的特點(diǎn),治療宜扶正驅邪并舉,采用益氣養陰、健脾補腎、活血化瘀的原則。杞參鱉甲丸方中黃芪、山藥益氣健脾,使氣旺精生,中焦自調；葛根、天花粉、麥冬等益胃陰而止渴生津；枸杞子、玄參等滋腎填津明目；葛根、鱉甲活血祛瘀。藥理研究證明,以上這些藥可降血糖、尿糖,改善胰島素受體的敏感性。其中黃芪、生地黃、枸杞子能降血脂；黃芪、葛根能改善人體葡萄糖耐量,對醛糖還原酶有抑制作用；葛根、鱉甲能擴張血管,改善微循環(huán),降低血粘度；黃芪還能祛除氧自由基[3]。
臨床觀(guān)察結果顯示,本藥物可明顯降低血糖及HbA1c；降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇；同時(shí)可有效降低患者的全血粘度、血漿粘度及纖維蛋白原、紅細胞聚集指數,具有改善微循環(huán)障礙及降低血液粘稠度的作用,有利于視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的再生與修復,為治療糖尿病視網(wǎng)膜營(yíng)養障礙提供了新的途徑,且無(wú)明顯不良反應。
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