翻譯：王志久
原文刊登在《中國癌癥研究》英文雜志(Chinese Journal of Cancer Research，CJCR)2018年第一期，該雜志是由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì )主管、中國抗癌協(xié)會(huì )主辦、北京大學(xué)腫瘤醫院承辦的全英文雜志。
背景：中國國家癌癥登記中心（NCCRC，National Central Cancer Registry of China）運用2014年度基于人口的腫瘤登記材料更新了全國癌癥數據，數據均采集自可用的腫瘤登記處。
方法：在2017年，我們分析了2014年度449個(gè)癌癥登記處提交的腫瘤登記數據，達到質(zhì)量控制標準的339個(gè)登記處數據包括在本次分析當中。這些（符合標準的）登記處覆蓋人口288,243,347人，占2014年全國總人口的21.07%。我們使用了算得的發(fā)病率和死亡率以相應的區域、性別、年齡組和癌癥類(lèi)別層次估算了全國的新發(fā)癌癥和死亡的人數。我們用Segi's世界標準人口結構計算年齡標準化率。
結果：共2,804,000新發(fā)癌癥病例確診，原始發(fā)病率278.07/100,000（男性301.67/100,000，女性253.29/100,000），世界標準人口結構（ASIRW）下的年齡標準化發(fā)病率是186.53/100,100。算得的年齡標準化發(fā)病率城鎮地區高于鄉村地區（191.6/100,000 vs 179.2/100,000）。中國南部癌癥發(fā)病率最高，中國西南部發(fā)病率最低。20至54歲之間女性人口癌癥發(fā)病率高于男性，但20歲前或54歲以后男性癌癥發(fā)病率更高。共有2296000癌癥死亡上報，粗估死亡率167.89/100,100（男性207.24/100,000，女性126.54/100,000），世界標準人口結構（ASMRW）下的年齡標準化死亡率是106.09/100,000。算得年齡標準化死亡率鄉村地區高于城鎮地區（110.3/100,000 vs 102.5/100,000）。中國東部癌癥死亡率最高，北部中國癌癥死亡率最低。死亡率方面男性高于女性。不同年齡及性別組間的普遍癌癥類(lèi)型有所差異。
結論：嚴重的癌癥負擔及不同區域、性別及年齡組間的懸殊差異對中國公眾健康構成嚴峻挑戰。全國性的癌癥登記在癌癥預防和控制中扮演了關(guān)鍵角色。
由于人口老齡化及新型不健康生活行為方式的采用，世界范圍內的癌癥負擔正在急速上升。在中國，癌癥是首要導致死亡的原因并造成了沉重的疾病負擔。高質(zhì)量、有代表性的國家癌癥登記數據反應了我國的癌癥負擔。2008年中國衛生部啟動(dòng)了全國癌癥登記項目。中國國家癌癥登記中心（NCCRC）負責收集、評估和發(fā)布國家癌癥數據，這些數據采集自基于本地人群的癌癥登記處。這篇文章中，我們報告了2014年全國癌癥發(fā)病和死亡情況，調整了對中國癌癥負擔的概觀(guān)。不同地域、性別和年齡組間規模及分布的細節數據可以為我國衛生政策制定提供有效循證。
癌癥登記數據來(lái)源
截至2017年8月30日，坐落在中國31個(gè)省的449個(gè)癌癥登記處向國家癌癥登記中心提交了2014年度癌癥登記數據，其中160個(gè)登記處位于縣級以上城市，289個(gè)位于縣級城市。全部癌癥登記處覆蓋人口345,711,646人（男性175,695,770人，女性170,015,876人），相當于2014年底全國總人口的25.27%。所有癌癥病例都根據*國際腫瘤學(xué)分類(lèi)法第三版（ICD-O-3）*和*國際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題統計分類(lèi)第十次修訂版（ICD-10）*進(jìn)行了編碼。提交到國家癌癥登記中心的癌癥登記數據以"中國腫瘤登記工作指導手冊"及國際癌癥研究會(huì )/國家腫瘤登記組織（IARC/IACR）出版的"五大洲癌癥發(fā)病率第九卷"中的標準進(jìn)行質(zhì)量控制。我們采用一系列的指數來(lái)綜合評估癌癥登記數據的有效性、可信性、完整性和可比較性，這些指數包括死亡/發(fā)?。∕/I）比率，病例形態(tài)驗證比例（MV）（%），死亡證明病例比例（DCO）（%），無(wú)依據診斷比例（UB）（%）以及癌癥發(fā)展趨勢的穩定性。339個(gè)癌癥登記處的數據符合質(zhì)量控制標準，它們也包含在整個(gè)匯總數據中，其中129個(gè)登記處位于縣級以上城市，210個(gè)位于縣級城市（圖1）。這些癌癥登記處覆蓋人口288,243,347人（男性146,203,891人，女性142,039,456人），相當于2014年底全國人口的21.07%。
國家人口數據來(lái)源
中華人民共和國國家統計局提供了2014年度分地區（城鎮/鄉村）及性別的人口數據。我們使用第五次和第六次國家人口普查數據估計了2014年度的人口年齡，人口普查提供了2000年和2010年分年齡組（0歲，1至4歲，5至84歲每隔5年以及85歲以上）的完整數據。我們首先計算了兩次全國人口普查數據間的分年齡死亡概率變化。然后我們在一個(gè)線(xiàn)性?xún)炔寮巴馔萍俣ㄏ鹿烙嬃?014年度的分年齡死亡概率，又利這些估得的死亡概率估計了2014年度的人口年齡結構。然后用估得的年齡結構及國家統計局發(fā)布的2014年度全國人口計算了分年齡人口。
數據分析
依據中華人民共和國國家統計局，所有的城市/縣被分在城鎮和鄉村地區。分年齡、性別、地區（城鎮/鄉村）及區域（七個(gè)行政區）等各層次的原始癌癥發(fā)病率和死亡率使用339個(gè)癌癥登記處的數據計算。我們用這些發(fā)病率和死亡率與估得的各層次人口相乘并加總以估得2014年度新發(fā)癌癥病例和死亡人數。Segi‘s世界標準人口結構用于年齡標準化率（ASR）。SAS軟件（版本9.4，SAS軟件公司，Cary，USA）用作數據分析。
估得的新發(fā)癌癥病例數和癌癥發(fā)病率
表1 展示了估得的2014年度全國新發(fā)癌癥病例數字，男性、女性與兩性結合的所癌癥及26類(lèi)癌癥的原始的和年齡標準化后的發(fā)病率。2014年大概有3,804,000例新發(fā)癌癥病例被確診，包括男性2,114,000例和女性1,690,000例。原始發(fā)病率為278.07/100,000（男性301.67/100,000，女性253.29/100,000）。世界標準人口結構下的年齡標準化發(fā)病率（ASIRW）是186.53/100,000（男性208.33/100,000，女性166.44/100,000）。當分析癌癥類(lèi)型時(shí)，肺癌是全部人口中最為普遍的。肺癌依然在男性中最為普遍而乳腺癌在女性中最為普遍（表1）。
表2 展示了算得的2014年度不同地理區域所有癌癥及當選的主要癌癥類(lèi)型的年齡標準化發(fā)病率（ASIR）。所有癌癥綜合的年齡標準化發(fā)病率城鎮地區高于鄉村地區（191.6/100,000 vs 179.2/100,000）。結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的年齡標準化發(fā)病率城鎮地區高于鄉村地區。食管癌、胃癌、肝癌和宮頸癌的年齡標準化犯病率鄉村地區高于城鎮地區。肺癌的年齡標準化發(fā)病率城鎮地區和鄉村地區相近。南部中國的癌癥發(fā)病率最高（200.6/100,000），緊接著(zhù)是中國東北部（190.2/100,000）。西南中國（165.8/100,000）的癌癥發(fā)病率最低。肺癌是除西北地區以外最普遍癌癥類(lèi)型，西北地區最常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型是胃癌（表2）。
估得的癌癥死亡數和癌癥死亡率
表3 展示了估得的2014年度全國癌癥死亡數字，男性、女性與兩性結合的所有癌癥及26類(lèi)癌癥的原始的和年齡標準化后的死亡率。2014年大概有2,296,000例癌癥死亡，包括男性1,452,000人和女性844,000人。原始死亡率是167.89/100,000（男性207.24/100,000，女性126.54/100,000）。世界標準人口結構下的年齡標準化死亡率（ASMRW）是106.09/100,000（男性138.34/100,000，女性75.15/100,000）?？紤]癌癥類(lèi)型，肺癌是導致男性和女性癌癥死亡的最普遍原因（表3）。
表4 展示了算得的2014年度不同地理區域所有癌癥及當選的主要癌癥類(lèi)型的年齡標準化死亡率（ASMR）。所有癌癥綜合的年齡標準化死亡率鄉村地區高于城鎮地區（110.3/100,000 vs 102.5/100,000）。結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌和淋巴瘤的年齡標準化死亡率城鎮地區高于鄉村地區。食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、宮頸癌及白血病的年齡標準化死亡率鄉村地區高于城鎮地區。中國東部的癌癥死亡率（109.5/100,000）最高，緊接著(zhù)是中國東北部（108.5/100,000）。中部中國（96.7/100,000）的癌癥死亡率最低。肺癌是所有地區首要導致死亡的癌癥類(lèi)型（表4）。
分年齡的發(fā)病率和死亡率
同對于男性和女性，40歲之前的分年齡發(fā)病率相對較低，之后快速增長(cháng)，在80至84歲之間達到峰值，之后輕微下降。20歲至54歲之間的癌癥發(fā)病率女性高于男性。20歲以前或54歲以后的癌癥發(fā)病率男性高于女性。男性和女性的新發(fā)癌癥數字同在60歲至64歲之間的達到峰值（圖2A）。
同對于男性和女性，45歲以前分年齡死亡率較低，之后快速增加，在85歲以后達到峰值。所有年齡組中的死亡率男性一貫高于女性。男性死亡數字在65歲至69歲達到峰值，女性死亡數字在75歲至79歲達到峰值（圖2B）。
估得的分年齡、性別及癌癥類(lèi)別的新發(fā)癌癥病例和癌癥死亡數
表5 展示了估得的五種最高的分性別不同年齡組的新發(fā)病例類(lèi)型。男性中，五個(gè)最常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型是肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌。女性中，五個(gè)最常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型是乳腺癌、肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌。不同年齡組之間的常見(jiàn)癌癥類(lèi)型有所差異。0歲至14歲間的五種常見(jiàn)癌癥類(lèi)型男性于女性相同，它們是白血病、腦癌、淋巴瘤、骨癌和腎癌。男性15歲至44歲間估得的排名第二新發(fā)癌癥病例是甲狀腺癌。男性15歲至80歲以上年齡段的主要癌癥類(lèi)型是肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌。女性15歲至59歲之間估得的新發(fā)癌癥病例乳腺癌和甲狀腺癌都很高。女性中，估得的肺癌新發(fā)病例隨著(zhù)年齡急速增長(cháng)，并在60歲以后成為最普遍的癌癥類(lèi)型。女性60歲以后結直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌仍舊是最常見(jiàn)的癌癥（表5）。
表6 展示了估得的分性別在不同年齡組最高五個(gè)癌癥死亡類(lèi)型。男性中，五個(gè)導致死亡的最常見(jiàn)癌癥是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。女性中，五個(gè)導致死亡的最常見(jiàn)癌癥是肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌。不同年齡組間導致死亡的主要癌癥有所差異。0歲至14歲之間導致死亡的普遍癌癥類(lèi)型男女相同，它們是白血病、腦癌、淋巴瘤、肝癌和骨癌。男性15歲至44歲之間最常見(jiàn)的癌癥死亡類(lèi)型是肝癌、肺癌、白血病、胃癌和腦癌。男性45歲至80歲以上之間最常見(jiàn)的癌癥死亡類(lèi)型是肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。女性15歲至80周歲以上之間最常見(jiàn)的癌癥死亡類(lèi)型是乳腺癌和宮頸癌。女性15歲至80周歲以上的常見(jiàn)癌癥死亡原因還有肺癌、胃癌和肝癌。女性60歲以上結直腸癌和食管癌更加普遍（表6）。
這篇文章中，我們用來(lái)自339個(gè)本地癌癥登記處的合格癌癥登記數據更新了2014年度的中國癌癥數據，代表了21.07%的全國人口。更新后的數據提供了中國當前癌癥重擔在全國的分布，為癌癥預防和控制政策制定創(chuàng )造了科學(xué)的循證。
癌癥是世界范圍內的死亡首要原因和主要公共健康問(wèn)題。GLOBOCAN估計，至2025年預計將有大約兩千萬(wàn)新發(fā)癌癥病例。最新的癌癥統計報告顯示，2018年美國預計將有170萬(wàn)癌癥新發(fā)病例和60萬(wàn)癌癥死亡。鼓舞人心的是，我們了解到美國過(guò)去幾年中的癌癥發(fā)病率和癌癥死亡率在持續降低，這標志著(zhù)醫療實(shí)踐和行為的變化可以對癌癥預防和控制十分有效。在中國，癌癥是首要致死原因且癌癥負擔在持續上升。因此，這要求我們在中國優(yōu)先發(fā)展有針對性的全國癌癥預防和控制工程并評估其有效性。
中國地區間癌癥負擔和癌癥譜系并不相同，反應了生活習慣和衛生保健水平的地理差異。城鎮地區常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型同世界發(fā)達地區相近，這些地區癌癥發(fā)病率和肥胖以及西方化的生活方式高度相關(guān)，包括結直腸癌、前列腺癌、腎癌和膀胱癌。然而，鄉村地區和世界欠發(fā)達地區也很相近，這些地區癌癥和貧窮以及慢性感染更加普遍相關(guān)，包括食管癌、胃癌、肺癌和宮頸癌。鄉村地區癌癥死亡率更高，顯示出由于確診晚和不充足醫療條件導致不良的癌癥預后。
地區間截然不同的疾病模式加重了對能精確匹配不同地理區域的癌癥預防和控制項目的迫切需要。比如，在中國食管癌和胃癌高風(fēng)險區域啟動(dòng)內窺鏡篩查項目和幽門(mén)螺旋桿菌根除項目以達到對癌癥控制產(chǎn)生積極影響。然而，處于非高危地區的上消化道癌癥篩查項目目標人群應該被準確確定并且謹慎評估這類(lèi)項目的成本效用。
肺癌仍然是中國確診最為普遍的癌癥而且是癌癥死亡的首要元兇。男性的癌癥發(fā)病率和死亡率將近是女性的兩倍，這在不同地區沒(méi)有顯著(zhù)的不同。年齡標準化的肺癌5年存活率是16.1%，其患者通常在病情晚期確診。因此，可以看出中國的肺癌負擔依舊居高不下。然而，美國的肺癌發(fā)病率持續下降，主要歸功于多層次的肺癌預防和篩查項目。歷經(jīng)戒煙項目上數十年的努力，1996年至2012年間美國吸煙率不斷下降，男性下降比女性更加顯著(zhù)。此外，很強的證據顯示低劑量CT（LDCT）可以降低當下與先前重度吸煙者的肺癌死亡率將近20%。在2013年，美國癌癥學(xué)會(huì )開(kāi)始向高風(fēng)險的個(gè)人推薦低劑量CT篩查。美國的實(shí)踐經(jīng)驗表明戒煙和篩查項目可以有效地降低癌癥發(fā)病率，我們可以從中獲得面對中國肺癌挑戰的重要方式。
中國女性最普遍確診的是乳腺癌。然而，其良好的預后導致相對較低的死亡率，其排名僅為女性癌癥死亡原因的第五位。過(guò)去十年中女性乳腺癌負擔經(jīng)歷了告訴增長(cháng)。逐漸上升的社會(huì )經(jīng)濟地位、西方化的飲食習慣與生活方式、肥胖、生殖和內分泌是乳腺癌的重要風(fēng)險因素，部分地解釋了城鎮地區發(fā)生率和死亡率高于鄉村地區的事實(shí)。值得注意的是，中國女性乳腺癌發(fā)病率在15歲至44歲及45至59歲年齡組排位最高。獨立研究指出中國女性乳腺癌發(fā)病的年齡峰值在45歲至55歲之間，比西方國家女性更早。因此，中國的乳腺癌篩查項目應該鎖定在更年輕的女性人口。
在過(guò)去的十年里，在中國的高風(fēng)險地區啟動(dòng)了一系列的癌癥控制項目，包括食管癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌和宮頸癌等癌癥篩查項目。這些項目積累了顯著(zhù)成果，中國政府持續擴張癌癥篩查網(wǎng)絡(luò )至全國31個(gè)省的231個(gè)縣。然而，常見(jiàn)癌癥的全國性癌癥篩查項目在貫徹中遇到了困難。我們正在面臨的挑戰包括接受程度低、低檢出率、高額支出、高素質(zhì)醫護人員短缺和不充足的政府補助。最近，中國政府發(fā)布了"健康中國2030"規劃剛要，該文件將官方目標設定為：自2015至2030年將非傳染疾病過(guò)早死亡率降低30%。癌癥是我們國家最重要的非傳染疾病和造成死亡的主要原因，癌癥預防和控制項目和政策有效性的改善在達到這個(gè)健康生活目標上扮演了一個(gè)關(guān)鍵角色。
本研究的意義在于覆蓋了巨量人口的當前癌癥數據。國家癌癥登記中心從2006年開(kāi)始發(fā)布基于人口的癌癥統計數據。隨著(zhù)全國癌癥登記處的高速增長(cháng)，癌癥登記數據覆蓋的人口也在持續擴大，大大提高了癌癥登記數據的代表性。另一方面，癌癥登記數據的質(zhì)量仍然需要改進(jìn)。當前研究中，449個(gè)癌癥登記處中的339（75.5%）個(gè)達到了質(zhì)量控制標準。癌癥登記的接受比例比之前的年份相對提高，但仍然有改進(jìn)的空間。
我們感謝中華人民共和國國家疾控中心、國家衛生和計劃生育委員會(huì )對本研究的大力支持。我們衷心感謝他們在采集所有基于人口的腫瘤登記數據、數據分類(lèi)、數據驗證和數據庫創(chuàng )建上投入的努力。本文的作者們對數據的分析和解釋負全部責任。國家科技部（2014FY121100）和中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)與健康科技創(chuàng )新工程（CIFMS）（2016-12M-2-004）支持本研究。
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