泄瀉（急性腸炎）中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照《中醫內科常見(jiàn)病診療指南——中醫病證部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中醫
病證診斷與療效判定標準》（國家中醫藥管理局發(fā)布（ZY/T001.1-94））進(jìn)行診斷。
（1）起病急，瀉下急迫而量多。
（2）大便次數增多，每日 3 次以上，便質(zhì)稀溏或成水樣便，大便量增加。
（3）常伴有腹痛、惡心、嘔吐。
2.西醫診斷標準
參照 1998 年 5 月“全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì )制定標準”進(jìn)行診斷。
（1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。
（2）急性起病，大便次數每日 3 次以上；大便呈稀便、水樣便，可伴有粘液或混
有血液，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。
（3）病情嚴重者，因大量丟失水分可引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。
（4）體征不明顯，可有上腹及臍周壓痛，腸鳴音多亢進(jìn)。
（5）實(shí)驗室檢查，大便常規鏡檢可有白細胞、紅細胞、膿細胞；糞便培養可呈陽(yáng)性。
（二）證候診斷
1.寒濕證：大便清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴；或伴有胃脘疼痛，得暖則舒，嘔吐
物帶有酸水，脘悶食少。苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。
苔薄白，脈浮。
2.濕熱證：腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱；或伴
有胸悶欲嘔，噯氣泛酸，身熱口渴，小便短黃。苔黃膩，脈滑數或濡數。
3.食滯證：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿(mǎn)，腹痛腸鳴，瀉后痛
減；嘔吐物多為酸腐食物，噯腐酸臭，不思飲食。苔垢膩，脈滑。
二、治療方法
（一）辨證選擇中藥口服湯劑、中成藥
1.寒濕證
治法：芳香化濕，解表散寒。
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急診科中醫診療方案
推薦方藥：藿香正氣散加減。大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、
厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗等。
中成藥：藿香正氣丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
2.濕熱證
治法：清熱利濕。
推薦方藥：葛根黃芩黃連湯加減。葛根、黃連、黃芩、茯苓、綿茵陳、厚樸、銀花、
甘草等。
中成藥：保濟丸（口服液）、葛根芩連片、炎可寧片等。
3.食滯證
治法：消食導滯。
推薦方藥：（1）保和丸加減（食積較重）。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、
茯苓、連翹枳實(shí)、厚樸等。（2）枳實(shí)導滯丸加減（積滯較重）。大黃、枳實(shí)、神曲、
茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉等。
中成藥：保和丸、枳實(shí)消痞丸、金佛止痛片等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
可根據病情，選用具有清熱解毒和（或）涼血止痢作用的中藥注射液，如喜炎平注
射液、蓮必治注射液等。
（三）針灸治療
1.體針
（1）腹瀉：選取足三里、天樞、神闕、中脘等穴位，可使用平補平瀉法。
（2）腹痛：選取足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖等穴位，其中太沖用瀉法，
其余穴位用平補平瀉法。
（3）嘔吐：選取中脘、內關(guān)、足三里等穴位，其中足三里用平補平瀉法，其余穴
位用瀉法。
2.平衡針：可選取胃痛穴、腹痛穴。
（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下頜正中點(diǎn)旁開(kāi) 3 厘米（1.5 寸）。取
穴原則：男左女右取穴。手法：滯針手法。針感：以局限性針感出現的酸麻脹為主。
（2）腹痛穴：定位：此穴位與腓骨小頭前下方凹陷中。取穴原則：病變定位時(shí)采
用交叉取穴。病變非定位時(shí)，采取男左女右取穴。視病情危重，采取雙側同時(shí)取穴。手
法：上下提插可捻轉滯針。針感：以局限性針感出現的酸麻脹為主。
3.腹針：選取中脘、下脘、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙側）。留針 20 分鐘。
4.灸法：寒濕證選中脘、上脘溫中止嘔。
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（四）其他療法
1.中藥外敷
（1）吳茱萸熱奄包：吳茱萸 200g 加熱，熱度為患者皮膚可以接受為準，用治療巾
包裹后，外敷腹部，以寒濕證患者為宜。
（2）四黃水蜜外敷：大黃、黃連、黃柏、黃芩各 200g，研細末過(guò)篩備用，用時(shí)取
適量加蜂蜜調制成餅狀，外敷腹部，以濕熱證或食滯證患者為宜。
2.中藥穴位貼敷
（1）寒濕證：蒼術(shù)、白術(shù)各 20g，吳茱萸 5g，赤石脂 l5g，石榴皮 20g，丁香 5g，
肉桂 5g。上藥曬干研細末過(guò)篩備用，取藥粉 1g，用生姜汁調成糊狀，納臍中，紗布固
定，夜貼晨取，1 次/d，3d 為 1 個(gè)療程。
（2）濕熱證：用黃連 5g、苦參 10g、茯苓 15g。上三味藥粉碎為極細末，和勻取 1 g
用醋調成藥餅，貼敷在神闕穴上，紗布固定，每次貼敷約 8h， 1 次／d，3d 為 1 個(gè)療程。
3.刮痧療法
取位：患者采取仰臥位。
操作步驟：術(shù)者在患者的下脘、石門(mén)、天樞、天突穴位上，將手指用清水濕潤，五
指彎曲，用食指與中指的第二指節對準穴位，將皮膚挾起，然后松開(kāi)。這樣一起一落，
反復進(jìn)行，每點(diǎn)挾撮 6-8 次，直至被挾處成為橄欖狀之紫紅色充血斑為度。每日 2 次。
（五）內科基礎治療
必要時(shí)可予對癥處理，劇烈吐瀉者注意維持水電解質(zhì)平衡。
（六）健康指導
1.生活起居：生活規律，勞逸結合，適當運動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。
避免腹部受涼，注意保暖，根據氣候變化及時(shí)增減衣服。加強護理，做好病情觀(guān)察：注
意觀(guān)察患者神志，生命體征，大便次數、色、質(zhì)、量的變化，及時(shí)發(fā)現及處理并發(fā)癥，
如脫水、酸中毒、休克及消化道出血等情況。
2.飲食調護
（1）疾病初期：在起病后 8～12 小時(shí)內，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、藕粉，
雞蛋面糊，細掛面，燴薄面片等。如腹瀉嚴重或出汗較多，還應適當給病人多喝一些湯
水，如米汁、菜湯、果汁、淡鹽開(kāi)水等，以補充體內水，維生素和電解質(zhì)。
（2）疾病好轉期：可給患者吃些容易消化及營(yíng)養豐富地流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大
米粥，細面條，蒸蛋羹，咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食 4～5 次。需要
注意的是，此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的糖，因這些食物進(jìn)入腸道后容易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣
體，引起腹脹腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有較多地脂肪，脂肪有潤滑腸道、
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增強腸蠕動(dòng)的作用，可加重腸道負擔，對病情不利。
（3）疾病恢復期：避免油膩，生冷不潔，及酒、濃茶，咖啡等食物，避免暴飲暴食。
3.情志調攝：保持心情愉悅，避免不良情緒刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者
心理支持。指導患者和家屬了解本病的性質(zhì)，減輕身體痛苦和精神壓力。
三、療效評價(jià)
（一）評價(jià)標準
參考《中醫消化病診療指南》（中國中醫藥出版社，2006年）的療效標準。
觀(guān)察內容包括大便次數、性狀、腹痛程度、發(fā)熱、口干、小便色量、惡心嘔吐、腹
部壓痛、腸鳴音等。所有癥狀都分為無(wú)、輕、中、重4級，屬主癥則分別記 0 、2 、4 、
6分，屬次癥則分別記 0 、1 、2 、3 分。
（二）評價(jià)方法
采用臨床癥狀/體征評價(jià)方法。分別于入徑第1天、第3天對主要癥狀、次要癥狀、
體征積分進(jìn)行評價(jià)。
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