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“四項修煉”,成就好醫生
很多年前,在我的課堂上,一名大一新生說(shuō)了他的理想,結果引得哄堂大笑。他的原話(huà)是這樣的:我的理想是做一名好醫生,娶個(gè)媳婦,生一堆娃。
笑過(guò)之后,我說(shuō)這是我在課堂上聽(tīng)到的醫學(xué)生關(guān)于理想的最好回答。
為什么?
因為這個(gè)回答中包含一個(gè)重要的概念——好醫生。
什么是“好醫生”?
或許你會(huì )說(shuō),好醫生就是那些醫德高尚、醫術(shù)精湛的人。遠者如華佗、張仲景、孫思邈,近者如鐘南山、張伯禮、張文宏,他們是好醫生。
的確,無(wú)論是在醫德還是醫術(shù)方面,這些大醫都是每個(gè)醫生的榜樣。
但是,如果你認為鐘南山們僅僅只是醫德好、醫術(shù)高的話(huà),很可能就忽視了他們身上與醫德、醫術(shù)同樣重要的其他品質(zhì)。
作為當過(guò)醫生、做過(guò)醫院管理者的現職律師,今天我來(lái)聊聊我眼中好醫生的標準。
簡(jiǎn)單地說(shuō),一名好醫生,不僅要醫德高尚、醫術(shù)精湛,還要依法行醫、善于溝通。
所以,想成為一名好醫生,須做“四項修煉”:錘煉醫德、精進(jìn)醫術(shù)、依法執業(yè)、用心溝通。
關(guān)于醫德和醫術(shù),大家很熟悉,不多說(shuō),只說(shuō)另外兩個(gè)方面。
做一名好醫生,要依法執業(yè)
我們來(lái)看一個(gè)真實(shí)案例。
1998年10月13日晚,北京人民醫院眼科博士高偉峰正在為次日的眼角膜置換手術(shù)做準備。他發(fā)現備用的角膜已經(jīng)壞死,這意味著(zhù)那位被燒堿燙傷的病人將面臨永久失明的厄運。思索片刻,高偉峰來(lái)到醫院太平間,從一具新鮮女尸上取出了兩只眼球,為女尸換上了義眼。
次日,高偉峰將一只眼角膜植入了那位工人師傅的眼睛,病人復明了。數日后,另一只眼角膜讓一位老大娘恢復了視力。
盜摘眼球的事很快被死者親屬發(fā)現,高偉峰被北京市公安局立案偵查,后移送北京市西城區檢察院。
1999年3月,北京市西城區檢察院做出不予起訴的決定。
這個(gè)結局可能是最不壞的結局了,但是高偉峰已經(jīng)為自己的行為付出了極其慘重的代價(jià)。
在一些人看來(lái),高偉峰盜摘眼球讓兩位病人重見(jiàn)了光明,不僅無(wú)過(guò),甚至有功。
但這種行為真的合適嗎?答案顯然是否定的。高偉峰的行為嚴重侵害了死者及死者親屬的合法利益,是被法律所嚴厲禁止的。
現代社會(huì ),法律是權衡正義與否的重要尺度。醫生職業(yè)不僅關(guān)乎就診人的生命和安全,還與人的尊嚴相關(guān)。任何脫離法律軌道的醫療行為最終都會(huì )損害社會(huì )大眾的根本利益。
法律與道德的關(guān)系是復雜的,兩者既有共同點(diǎn),更有不同點(diǎn)。我們常常說(shuō)符合道德的行為一般是不違法的,但并不絕對。更不用說(shuō),醫德是職業(yè)道德的一種,醫德與法律規則在很多方面會(huì )呈現出不完全契合的狀態(tài)。
在一般意義上,我們可以說(shuō)高偉峰的醫德沒(méi)有問(wèn)題。但是,他顯然不是一名好醫生,他必須為自身的違法行為付出代價(jià)。
所以,好醫生必須遵守法律,依法執業(yè)。
當然,我們說(shuō)的依法執業(yè),不僅僅是不觸犯刑事法律,還要嚴格遵循醫療衛生管理的法律法規以及各類(lèi)診療護理規范、常規。
一名好醫生,要用心溝通
你一定聽(tīng)過(guò)神醫華佗的故事。
在《三國演義》中,曹操犯頭痛病,請華佗診治。華佗認為曹操所患頑疾需要開(kāi)顱,用麻沸散麻醉。曹操聽(tīng)了,認為華佗是想借機害他,便把他殺了。據此,有人說(shuō)華佗是有文字記載的第一位死于患者之手的醫生。
但是,以上情節只是羅貫中虛構的。在正史上,華佗雖然的確被曹操所害,卻不是因為華佗的危險診療方法,而是華佗知道曹操病重,治療困難,因而多次推諉,才招來(lái)了殺身之禍。
無(wú)論是虛構的情節還是正史的記載,所反映的問(wèn)題似乎都是相似的,那就是華佗與曹操之間的溝通出現了問(wèn)題。
在虛構情節中,華佗沒(méi)有考慮曹操的社會(huì )地位和個(gè)性特征,草率直言,自然令生性多疑的曹操起了殺心。而在正史中,華佗顧左右而言它,避實(shí)就虛,同樣令曹操生疑。一代神醫遭遇一代梟雄,就此殞命。
華佗遭遇曹操是個(gè)極端的例子。所以,我們不會(huì )苛責華佗不懂醫患溝通。但華佗之死,卻與醫患溝通有脫不開(kāi)的關(guān)系。
說(shuō)完華佗,我們回到今天。在很多醫療糾紛中,患者經(jīng)常會(huì )這樣抱怨:
等了半天,見(jiàn)到醫生,沒(méi)說(shuō)幾句話(huà)就把我打發(fā)了。幾分鐘時(shí)間里,他只是盯著(zhù)電腦,都不看我;
醫生問(wèn)我幾個(gè)問(wèn)題,都不給我做體檢,就讓我去做一大堆化驗、B超、CT什么的;
我難受的要命,可醫生態(tài)度冷冰冰的,一點(diǎn)同情心都沒(méi)有;
醫生讓我簽手術(shù)同意書(shū)時(shí),根本就沒(méi)有和我說(shuō)手術(shù)后可能會(huì )出現這種結果;
......
患者的這些吐槽,涉及的主要是溝通問(wèn)題。
溝通重要嗎?當然重要。醫生知道溝通的重要性嗎?有些醫生真不知道,有些醫生是知道的,卻總是“沒(méi)有時(shí)間”,事實(shí)上可能也不太會(huì )溝通。
鐘南山院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò),“在中國一個(gè)醫生每天門(mén)診要看七八十人,怎么會(huì )有跟患者溝通的時(shí)間?這是客觀(guān)事實(shí),但即使是這樣,也要創(chuàng )造條件努力改善?!彼运诘尼t院ICU為例,家屬每天花幾千塊錢(qián),探視有嚴格的時(shí)間規定,而對能否成功挽救生命卻是未知數?!笆嗄陙?lái),我們的ICU都沒(méi)有發(fā)生過(guò)一起病人向醫生揮拳相向的事件,因為幾乎每天我們都要花上一個(gè)小時(shí)跟家屬溝通?!?/section>
美國的一項研究發(fā)現,在外科醫生群體中,往往是高年資的醫生在手術(shù)前和病人的談話(huà)用時(shí)更長(cháng)。因為高年資醫生對醫患溝通的重要性認識得更清楚。
1989年世界醫學(xué)教育聯(lián)合會(huì )《福岡宣言》中指出:“所有醫生都必須學(xué)會(huì )交流和人際關(guān)系的技能。缺少共情(同理心)應該看作與技術(shù)不夠一樣,是無(wú)能的表現?!?/section>
所以,溝通是醫生必備的一項重要能力。用心溝通是成為一名好醫生的必要條件之一。
語(yǔ)
說(shuō)到這里,我心目中的好醫生標準大概說(shuō)清楚了。
想必你能感受得到,做一名好醫生真心不易,既要錘煉醫德,精進(jìn)醫術(shù),還要嚴格守法,更要用心溝通。
之所以做一名好醫生有這么高的要求,首先當然是因為醫療活動(dòng)關(guān)乎每一位患者的生命安全,但另外一個(gè)深層次原因卻是緣于醫學(xué)本身的局限性。
無(wú)論是醫生還是患者,都必須對醫學(xué)的局限性有充分認知。認識到了這一點(diǎn),醫生和患者就是同一條戰壕里的戰友,所面對的敵人只有一個(gè),那就是疾病。相反,無(wú)論對醫生還是對患者,醫療風(fēng)險都將成倍放大。
最后,我借用《三體》中的一句話(huà)結束本文:
“弱小和無(wú)知,不是生存的障礙,傲慢才是!”

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