上電子病歷前 CIO需要考慮的十件事情

由于奧巴馬政府批準的200億美元以上的醫療衛生IT刺激計劃，現在比以往有更多的醫院規劃實(shí)施電子病歷和其他信息系統。但是很多醫療服務(wù)機構仍然按兵不動(dòng)，因為他們還在等待政府最終的“有意義的用途”的說(shuō)明（這將決定哪些系統由政府出錢(qián)），在3月1日~4日召開(kāi)的醫療衛生信息與管理系統協(xié)會(huì )（HIMSS）會(huì )議上，醫療機構CIO提出了10項需要考慮的事情。

　　1.得到所在組織的高級管理層，包括有影響力的醫生和CEO的支持。“征求領(lǐng)導小組的意見(jiàn)并且積極與上級管理層溝通。”普羅維登斯醫療服務(wù)機構西區的CIO Curt Kwak說(shuō)。得到高層的支持是至關(guān)重要的，特別是你要說(shuō)服醫生和護士放棄舊的工作習慣。確保每個(gè)人都理解你的目標，比如新系統可以提高醫療質(zhì)量。

　　2.知道你的項目經(jīng)費怎么來(lái)——記住刺激計劃中的資金可不是2011年才發(fā)放的，所以你要早下手。一些電子病歷廠(chǎng)商正在提供免息貸款給那些購買(mǎi)系統的第一批用戶(hù)。還要考慮申請各級政府專(zhuān)款和私人捐贈。在斯達克法（Stark Law）的規定下，一些醫院正在給醫生使用免費的電子病歷軟件。

　　3.評估工作流程。指出通過(guò)新系統可以減少或消除浪費的工作步驟。“醫療信息化就是一個(gè)放大鏡，你可以用它看到業(yè)務(wù)缺陷。”華盛頓州Tacoma醫院高級副總裁兼CIO Florence Chang說(shuō)，“你可以看到哪些步驟是沒(méi)有附加值的。”

　　4.找出組織中的關(guān)鍵信息。例如，紙質(zhì)表格或電子化文檔中的病人過(guò)敏信息算不算關(guān)鍵信息？開(kāi)始收集信息，諸如醫生下了多少處方藥的訂單，他們怎么下的訂單——紙、傳真還是電話(huà)。“稍后你會(huì )需要這些信息衡量組織中哪些業(yè)務(wù)需要電子訂貨。”臨床系統高級IT主管Mike Wilson說(shuō)。

　　5.看看哪些電子病歷產(chǎn)品和醫療IT產(chǎn)品符合你的組織的需求。考慮那些已經(jīng)被證明的好產(chǎn)品，比如得到醫療IT委員會(huì )認證的產(chǎn)品。

　　6.如果你還沒(méi)準備大規模地上電子病歷，那么考慮那些可以給現有系統功能帶來(lái)價(jià)值增量的模塊化的軟件和組件。“看看什么適合現在，什么適合未來(lái)。”Providence醫療衛生及服務(wù)的CIO Kwak建議。

　　7.確定你是否有足夠的人力和物力管理系統：既要實(shí)施系統又能保證長(cháng)期運行。如果沒(méi)有，那么托管模式更合適。

　　8.確保你的基礎架構能夠隨時(shí)準備應對新的系統。“例如，是否可以處理計算機化的醫囑輸入？如果不能，你現在需要升級哪些基礎設施？”北卡羅來(lái)納州威明頓保健組織新漢諾威醫療網(wǎng)絡(luò )的高級副總裁和CIO Avery Cloud說(shuō)。

　　9.如果在2009年2月HITECH legislation（高技術(shù)立法）通過(guò)之前，你已經(jīng)計劃或實(shí)施了你們的IT系統，現在不要改變原計劃。

　　10.最后，不要為了獲得醫療刺激計劃里的資金而實(shí)施任何考慮不周全的醫療信息化計劃。 “不要只是為了錢(qián)。”Wilson說(shuō)，“就好像為了減稅才生孩子。”

　　【案例】一個(gè)新加坡，一個(gè)電子病歷

　　新加坡是海島經(jīng)濟型國家，人口約420萬(wàn)，醫院管理者和醫生承認IT對于建設醫療衛生體系的重要性，政府也把醫療 IT作為優(yōu)先發(fā)展事項。

　　2003年上任的衛生部長(cháng)許文遠提出了“一個(gè)新加坡，一個(gè)電子病歷”的目標，即將全體新加坡公民的保健資料納入系統內，讓所有政府及私人醫院、基礎和療后護理機構，能在第一時(shí)間共享病人的病歷資料。電子病歷項目由ITWG（IT Maximally Workgroup）運作。

　　為解決不同系統的互操作性問(wèn)題，2005年，新加坡衛生部推動(dòng)各醫院將彼此的系統進(jìn)行整合，成立電子醫藥紀錄交換系統（EMR Exchange，EMRX）。并且，政府規定性病、艾滋病等病癥不在電子病歷共享的范圍內。

　　現在，EMRX已經(jīng)完全在公共醫療機構實(shí)施，下一個(gè)步驟就是把它擴大到私營(yíng)部門(mén)和慈善機構，但這些部門(mén)都更加多樣化。

　　2009年11月，新加坡政府向廠(chǎng)商發(fā)出邀請，為該國的家庭醫生以及其他小型私人診所提供名為CLEO （ClinicalElectronic Medical Record andOperations）的臨床管理系統和電子病歷系統。幫助小型醫療機構建設電子病歷系統，成為新加坡建立全國電子病歷計劃的最新一步棋。

　　整個(gè)計劃在2010底之前的部分已經(jīng)獲得了政府兩億新元（約合人民幣9.74億元）的預算。整個(gè)計劃的時(shí)間非常緊張。政府預計這個(gè)個(gè)體診所的系統整個(gè)實(shí)施過(guò)程將分為三個(gè)階段，其中第一個(gè)階段將于2010年年底開(kāi)始。

　　CLEO系統將能夠和正在實(shí)施的全國電子健康檔案系統實(shí)現互聯(lián)互通，并增強個(gè)體診所與醫院等合作伙伴之間的聯(lián)系。