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題目:王力寧教授治療痰濕質(zhì)患兒外感咳嗽
經(jīng)驗
編輯:司馬小
【摘要】 介紹王力寧教授應用麻杏二陳湯治療痰濕體質(zhì)患兒外感咳嗽的經(jīng)驗～并附案例以資驗證。
【關(guān)鍵詞】 痰濕質(zhì) 外感咳嗽 王力寧
王力寧教授是廣西著(zhù)名中醫兒科名家～從醫30余載～治學(xué)嚴謹～用藥審慎～組方嚴謹～重視辨別小兒體質(zhì)～善用辨證理論指導兒科臨證～在防治兒科肺系疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗～尤其對小兒咳嗽的辨治獨具匠心。筆者有幸隨師臨診～獲益匪淺,現將王教授運用麻杏二陳湯,炙麻黃、杏仁、細辛、陳皮、茯苓、法半夏、僵蠶、射干、萊菔子、甘草,加減辨治痰濕質(zhì)小兒外感咳嗽的經(jīng)驗介紹如下～以饗同道。
1 治療特點(diǎn)
1.1首崇體質(zhì)～因質(zhì)論治
王教授認為臨床用藥不僅要辨證論治～還需要辨質(zhì)論治。體質(zhì)因素在發(fā)病中占有重要地位～關(guān)系著(zhù)疾病的發(fā)生與變化～往往影響著(zhù)疾病的癥狀和證型～同時(shí)重視依據小兒體質(zhì)辨治疾病也是中醫整體觀(guān)念的具體體現。故診治兒科外感疾病～既要重視不同致病因素對機體的影響～又要重視患兒的體質(zhì)特征～按辨證論治的原則予以補偏救弊。痰濕質(zhì)患兒外感咳嗽以夜間或清晨發(fā)作性陣咳為主要表現～臨床特征常表現為形體虛胖～大便易溏,舌體胖、苔膩～常易發(fā)濕疹、哮喘、水腫、泄瀉等疾病。且既往多有嬰兒濕疹或家族中有哮喘、過(guò)敏性鼻炎等素體痰濕內盛體質(zhì)因素。王教授認為此類(lèi)體質(zhì)患兒咳嗽多因正虛痰伏～若飲食生冷、外感寒熱之邪觸遇誘因,則引動(dòng)伏痰,以致痰升氣逆而咳嗽連綿不已。
1.2順應肺性～宣暢氣機
王教授認為外感咳嗽的病機多為肺氣不清～失于宣肅。正如《素問(wèn)〃臟氣法時(shí)論》曰:“肺苦氣上逆?！薄夺t學(xué)三字經(jīng)〃咳嗽》亦言:“肺為臟腑之華蓋～呼之則虛～吸之則滿(mǎn)～只受得本臟之正氣～受不得外來(lái)之客氣～客氣干之～則嗆而咳矣?！蓖飧锌人浴徽擄L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥侵襲～皆因邪束肺衛～肺失宣降～氣機不利～呼吸不暢而咳嗽～以肺失宣降為主要病機。肺的宣發(fā)和肅降在生理上相互制約～病理上相互影響?；谏鲜鎏攸c(diǎn)～王教授在咳嗽的治療中～非常重視順應肺臟的生理特點(diǎn)～調理肺的宣發(fā)肅降功能～使宣降相因～氣機調暢～則咳嗽自止。本方中王教授以炙麻黃、杏仁宣降肺氣～一宣一降～以適應肺氣的開(kāi)合～杏仁還可防炙麻黃引動(dòng)伏痰之弊～且炙麻黃宜重在止咳平喘且發(fā)汗作用和緩～可防發(fā)汗太過(guò)～甚合小兒肺常不足的生理特點(diǎn)。
1.3謹守根本～注重化痰
痰濕質(zhì)患兒存在正虛痰伏的特點(diǎn)～此種體質(zhì)的患兒一旦感邪～引動(dòng)伏痰,則咳嗽連綿不已～究其原因～實(shí)在于“痰伏”二字。因此在臨證論治上～王教授重視從痰論治～圍繞治痰慣用“從氣論治”“從脾論治”二法。
1.3.1從氣論治
王教授認為小兒咳嗽多為痰作祟～而治咳莫若治痰～痰擾則肺氣上逆～氣不降則痰不下～痰不下則咳不止。除痰當顧脾胃～調暢中焦氣機。脾肺為母子之臟～若中焦樞紐壅滯則不利于氣的周身遍流～同樣不利于肺氣宣暢～故治咳必須注重脾胃的調暢?！秲冉?jīng)》把咳嗽的病機高度概括為“此皆聚于胃關(guān)于肺”。若脾胃受損～水津失運～停聚于胃則為痰為飲～上逆于肺而發(fā)咳嗽。陳修園于《醫學(xué)三字經(jīng)》中亦云:“蓋胃中水谷之氣不能如霧上蒸于肺而輸諸藏～只是留積于胃中～隨熱氣而化為痰～隨寒氣而化為飲。胃中既為痰飲所滯～輸肺之氣亦必不清而為諸咳之患矣?！蓖踅淌谂R床善用萊菔子、瓜蔞仁、陳皮等理氣消痰之品。萊菔子消食和胃、降氣化痰,瓜蔞仁化痰散結、理氣通腑,陳皮理氣健脾、燥濕化痰。三藥合用～散降相因～既可化痰～又防引動(dòng)伏痰～還可給痰邪以出路～使體內壅滯之痰飲由前后二陰分消走瀉～痰化飲去則咳自止～此三藥合用～則理脾、祛痰、降氣皆可概全～甚是妙用。正如《萬(wàn)氏家傳幼科指南心法〃咳嗽》中云:“大凡咳嗽治法必須清化痰涎～化痰順氣為最先～氣順則痰行咳減?！饼嫲渤Ｔ?“善治痰者～不治痰而治氣～氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/span>
1.3.2從脾論治
王教授認為此類(lèi)體質(zhì)患兒咳嗽連綿多因伏痰內蘊～“痰”作為重要病理因素常存在于本病中～有時(shí)雖無(wú)明顯的“痰證”表現～但無(wú)形之痰阻滯肺絡(luò )也是導致咳嗽長(cháng)期不愈的主要機理。痰為陰邪～其性纏綿～因此治痰甚為重要。王教授認為該體質(zhì)患兒痰濕內盛～多存在脾肺功能失調因素。脾為生痰之源～肺為貯痰之器～痰濕阻滯～津液不行～如遇外邪引動(dòng)伏痰犯肺～致咳嗽痰多。因此治此類(lèi)咳嗽需先治脾～脾健則痰無(wú)由生。正如“治嗽而不化痰,雖可稍緩一時(shí)～而痰留肺竅～痰鳴不息則久咳難已”。方中法半夏燥濕化痰～又能降逆和胃,陳皮既助半夏化痰～又可理氣～使氣順痰消。痰由濕生～濕自脾來(lái)～加茯苓～滲利水濕～祛濕則可祛痰～又兼益氣～運化水濕之力更甚。處方精良～功效顯著(zhù)。
1.4處方輕靈～隨證加減
痰濕質(zhì)患兒外感咳嗽有其共同體質(zhì)特征～但邪有多種～故仍需辨證論治～隨證加減。兼熱者～宜酌加黃芩、魚(yú)腥草等清熱藥,兼燥者～宜
酌加沙參、麥冬等潤肺養陰生津藥,兼咳嗽咽癢者～宜投蟬蛻、僵蠶、地龍等蟲(chóng)類(lèi)祛風(fēng)藥～以加強解痙止咳功效,兼咳嗽痰多～在清宣止咳藥中宜酌加理氣化痰藥如枳殼～調理脾肺氣機～使肺氣宣暢達通～脾氣健運?！熬貌∪虢j(luò )”～咳嗽日久兼瘀者～可酌加丹參等活血化瘀之品～在活血的同時(shí)～推動(dòng)氣機運行～即《血證論》中之“運血者即是氣”也。王教授亦常言“血不利則為水”。使肺臟恢復宣發(fā)肅降之功～從而達到標本兼治的效果。久咳傷及肺之氣陰～宗生脈飲之意～宜用黨參、麥冬、五味子～使肺陰得養～其失常之功能得以恢復～宣發(fā)肅降有權～咳嗽自止,咳久及腎者,兼顧調補肺腎,或咳愈后以調補肺腎善后～宜用金水六君煎化裁。
2病案
農某～男～7歲～2007年 11月 7日初診?；純河诎朐虑伴_(kāi)始咳嗽～咳嗽以夜間及晨起多見(jiàn)～白天活動(dòng)后加重～用過(guò)多種抗生素治療無(wú)效。癥見(jiàn)咳嗽夜重～晨起痰多致咳～咳甚時(shí)伴嘔吐痰涎～伴噴嚏、鼻塞、流濁涕～納差～二便尚調～夜寐欠佳。既往有嬰兒濕疹病史～其父親有過(guò)敏性鼻炎史。查體:神清～精神好～咽紅～雙扁桃體?度腫大～舌質(zhì)紅、苔白厚膩。胸部X線(xiàn)攝片示兩肺紋理稍粗～未見(jiàn)實(shí)變影。王教授認為:結合患兒既往病史及家族史～考慮患兒為痰濕體質(zhì)～現兼外感風(fēng)熱證?；顒?dòng)后引動(dòng)伏痰～致痰隨氣升～氣因痰阻～氣道不利～是以咳嗽加重。舌質(zhì)紅、舌苔厚膩為痰濕內蘊兼外感風(fēng)熱的表現。治以健脾燥濕～化痰止咳～兼疏風(fēng)清熱。方選麻杏二陳湯加減。藥用:炙麻黃5 g～杏仁、茯苓、射干、萊菔子、瓜蔞殼各8 g～細辛2 g～陳皮4 g～魚(yú)腥草10 g～法半夏、僵蠶、黃芩、甘草各6 g。3劑,水煎服～每日1劑。二診時(shí)咳嗽明顯減輕,痰量亦減少,外感表證亦除。藥已中的～上方去黃芩、魚(yú)腥草～續進(jìn)3劑。三診時(shí)患兒偶有咳嗽～主要表現為干咳～舌質(zhì)偏紅、少苔～余證無(wú)殊。上方去瓜蔞殼、茯苓～加玉竹8 g、麥冬6 g～3劑后咳嗽消失。囑家長(cháng)注意飲食調理～經(jīng)隨訪(fǎng)3月未見(jiàn)復發(fā)。
3體會(huì )
治療痰濕質(zhì)咳嗽～臨床治療中應注意以下幾點(diǎn)。?本病內因是正虛痰伏～故治療上在祛痰同時(shí)～更要注意對機體功能紊亂和代謝失調的調節～以從根本上糾正體質(zhì)偏向～平衡陰陽(yáng)。?咳嗽是機體驅邪外達的
一種生理反應～治療時(shí)應順應肺臟的生理特性～注重宣降氣機～尤其在治痰同時(shí)應注意中上二焦氣機調暢～使氣順則痰消～理脾則痰無(wú)由生。?外邪類(lèi)型多變～為寒為熱～證型各異～同時(shí)體質(zhì)因素又至關(guān)重要～應注意辨證論治與辨質(zhì)論治相結合。王教授治療本病處方用藥精煉～宣降理氣、健脾化痰之功悉備～匠心獨具～是治療痰濕質(zhì)外感咳嗽的良劑。
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