壹
-病例回顧 -
病情描述：
皮炎史5年，以前用過(guò)激素藥膏，不過(guò)是4年前了，自從那次之后就反反復復。
發(fā)病部位是臉頰和眉心鼻頭，這幾個(gè)地方總是紅腫癢，結黃痂，蛻皮，醫院確診脂溢性皮炎，開(kāi)藥甲硝唑片一天兩次，多西環(huán)素片一天兩次一次半粒，吡美莫司一只（支），少量涂。鹽酸西替利嗪片一天一次。
效果不是很好，總是反反復復，皮膚現在比較敏感，外油內干，總是感覺(jué)臉很干燥，但是表面看又很油，目前用的護膚品是敷爾佳的透明質(zhì)酸鈉噴霧和依泉的繃帶霜。
我想知道效果不太好需不需要換藥，用過(guò)甲硝唑凝膠，太刺激了。圖片上像素不佳，比圖片上嚴重，更紅。
希望得到的幫助：
目前藥效果不好是否能換藥？換藥換成什么？能不能開(kāi)一個(gè)處方平時(shí)皮膚護理需要注意哪些方面？
病例照片：
說(shuō)實(shí)話(huà)，看到這樣的照片醫生的內心是很抓狂的！
盡量光線(xiàn)好一些，對焦對好，關(guān)掉人像或美顏模式。
貳
-醫生作答 -
您好！下次照片盡量清楚些，有利于判斷。
無(wú)論之前是脂溢性皮炎或其他面部皮炎，目前有敏感肌膚表現，皮膚屏障功能不佳，所以水分留不住容易干燥。
盡量避免外界理化因素刺激，注意溫度、濕度、紫外線(xiàn)、護膚品、飲食等是否有影響。
甲硝唑凝膠部分人是會(huì )有刺激，不耐受就不要用了?？诜惯^(guò)敏藥可以換換，比如左西替利嗪比西替利嗪副作用更小，可能更好些，也可以依巴斯丁或咪唑斯?；虻芈壤姿ǖ?。復方甘草酸苷片（美能）除了護肝，有抗炎抗過(guò)敏作用，比激素溫和。頑固的也可以考慮羥氯喹、反應停等二線(xiàn)治療，但均需一定療程。多西環(huán)素對于玫瑰痤瘡、尋常痤瘡炎癥明顯的比較好，如丘疹膿皰型，小劑量即可，任何藥物一方面關(guān)注療效，一方面也要注意副作用。復合維生素B和一些中藥也對部分人有幫助。
外用吡美莫司或他克莫司，甚至相對溫和的激素藥膏不是不能用，但用的話(huà)一定要規范，按照說(shuō)明足量使用，明顯好轉后再逐步減量，不能患得患失用量或療程不夠，要么開(kāi)始就不用。非激素非抑制免疫的布特對部分人有用，基質(zhì)偏油。
當地如果有條件可以做做舒敏類(lèi)射頻，或紅光黃光治療，有助于修復皮膚屏障。
最后要強調的是搭配的護膚品十分重要，沒(méi)有一種護膚品適合所有人，所以要多觀(guān)察比較。原則上成分精簡(jiǎn)、和皮膚正常成分相近的一些仿生成分更好些。做好保濕防曬和適度清潔即可，法國的……等，國產(chǎn)的……等可以考慮。差不多成分但品質(zhì)不一樣也會(huì )很大不同，同樣透明質(zhì)酸面膜的話(huà)……等較好。舒敏鎮靜的精華可以考慮***或***的植萃。一定要有耐心并細心觀(guān)察，用藥規范并做好日常護膚，應該會(huì )好起來(lái)的。
叁
- 醫生心得 -
在小*書(shū)等互聯(lián)網(wǎng)平臺經(jīng)常有推薦甲硝唑藥膏的，和馬應龍痔瘡膏等有的一比。
祛痘、治酒渣鼻，殺菌殺蟲(chóng)神通廣大。
好像沒(méi)有什么臉上的疙疙瘩瘩是不能用的。
甲硝唑是個(gè)經(jīng)典老藥，又稱(chēng)滅滴靈，主要針對厭氧菌和滴蟲(chóng)。婦科經(jīng)常用于滴蟲(chóng)性陰道炎，有口服片劑也有栓劑。外科常用于預防和治療厭氧菌感染。隨著(zhù)替硝唑、奧硝唑等療效更好或副作用更小的藥物不斷出現，已經(jīng)沒(méi)有上世紀用的這么多了。
藥膏（凝膠等）主要用于經(jīng)典的酒渣鼻，也就是這些年十分紅火的玫瑰痤瘡。
毛囊蠕形螨（毛囊蟲(chóng)）對于酒渣鼻等皮膚病的影響還有爭議，因為正常人皮膚上也有這些小家伙，皮損部位增多究竟是因還是果很難說(shuō)。對于丘疹膿皰型還是可以用用看，部分人的確有效。但紅斑毛細血管擴張型要謹慎，因為甲硝唑外用還是有一定刺激性，干燥刺痛而部分人不耐受，尤其是敏感皮膚，也沒(méi)有依據可以改善毛細血管擴張。
對于脂溢性皮炎而言，最重要的微生物是馬拉色菌，一些抗真菌藥有效，而甲硝唑作用十分有限。
相對而言尋常痤瘡以前要用的多些，尤其是口服，因為痤瘡丙酸桿菌也屬于厭氧菌。在沒(méi)有多西環(huán)素、米諾環(huán)素等更有效藥物的時(shí)候，可以作為替補。畢竟價(jià)格也很低廉，絕對的平價(jià)產(chǎn)品。
內服最常見(jiàn)的副反應是胃腸道反應，也可以引起味覺(jué)異?；蛑?chē)窠?jīng)癥狀，如果發(fā)現舌苔長(cháng)出黑毛或嘴巴里有金屬味，不要太緊張，如果看中醫的話(huà)也主動(dòng)交代，只是因為甲硝唑所致而非病入膏肓。孕婦及哺乳期禁用。
任何藥都有其作用和副作用，既不要神話(huà)，也不要一有副作用就批的一無(wú)是處。
關(guān)鍵是了解其特點(diǎn)，在明確診斷的基礎上選對適應癥，避開(kāi)禁忌癥，按照正確的用量用法及療程，使用過(guò)程中注意觀(guān)察反應，有疑問(wèn)就及時(shí)反饋給醫生，根據變化調整。
這就是“合理用藥”，為了健康和美麗。
END
朱敏剛
皮膚科主任醫師、浙江省醫療美容主診醫師、2016年浙江省優(yōu)秀皮膚科醫師。從事皮膚性病專(zhuān)業(yè)20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見(jiàn)病診療外，近年來(lái)對過(guò)敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注和實(shí)踐探索。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：嘉善一院周二上午（過(guò)敏性皮膚?。?，周四下午（美容皮膚科）
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