眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺(jué)自身或外物旋轉，站立不穩，二者總稱(chēng)眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉動(dòng)搖不定，或自覺(jué)頭身動(dòng)搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見(jiàn)耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。
多見(jiàn)于后循環(huán)椎—基底動(dòng)脈系統血管病、內耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動(dòng)脈硬化等。
眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內阻等導致腦竅失養，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。
（一）疾病診斷
1、中醫診斷標準
參照中華中醫藥學(xué)會(huì )發(fā)布的《中醫內科常見(jiàn)病診療指南—中醫病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫內科》（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。
（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕側閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。
（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進(jìn)加重。
2、西醫診斷標準
參照《眩暈》（栗秀初，黃如訓主編，出版社，第二版，2008年）。
診斷要點(diǎn)：
（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動(dòng)感，不穩感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。
（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復視等）、內耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、暈闕等。
（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調節和（或）輻揍障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。
（4）測血壓，查紅蛋白、紅細胞計數及心電圖、電側聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線(xiàn)攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做CT\MRI或MRA檢查。
（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準：
0級：無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。
1級：眩暈發(fā)作中和過(guò)后的日常生活均不受影響。
II級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過(guò)后很快完全恢復。
III級：發(fā)作過(guò)后大部分日常生活能自理。
IV級：過(guò)后大部分日常生活不能自理。
V級：發(fā)作過(guò)后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。
輕度：0、1級；重度：II III級；
重度：IV V級。
（二）征候診斷
（1）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。
（2）陰虛陽(yáng)亢證：頭暈目眩，心煩失眠，多夢(mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細數或弦細。
（3）肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。
（4）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。
（5）氣血虧虛證：頭暈目眩，動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細數。
（6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。
（一） 中醫辨證治療
1、風(fēng)痰上擾證
治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
2、陰虛陽(yáng)亢證
治法：鎮肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。
方藥：鎮肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
3、肝火上炎證
治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。
方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
4、痰瘀阻竅證
治法：活血化瘀，通絡(luò )開(kāi)竅。
方藥：條談湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川宆、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
5、氣血虧虛證
治法：補益氣血，健運脾胃。
方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
6、腎精不足證
治法：補腎填精，充養腦髓。
方藥：河車(chē)大造丸加減。紫河車(chē)、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。
注意：該方因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
口服中成藥 ：
1.步長(cháng)腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。
2.六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養肝腎，每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。
3.金匱腎氣丸：功能溫補腎陽(yáng)，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。
靜脈滴注中藥注射液：
1.益氣養陰扶正類(lèi)
生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養陰生津。
參芪扶正注射液 ：扶正固本，益氣活血。
2.活血化瘀類(lèi)：
香丹注射液、脈絡(luò )寧：活血通絡(luò )。
（二）中醫外治
1、針刺治療
體針：百會(huì )、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。
耳穴：腎區、腦干、神門(mén)。
辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞 ；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。
2、其他療法
（1）根據患者情況，可選用耳尖放血療法。
（2）可選用以下設備輔助治療：多功能艾灸儀、數碼經(jīng)絡(luò )導平儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò )治療儀等。
（三）護理
1.靜臥，預防跌傷。
2.避免憂(yōu)郁、焦慮等不良情緒等。
本病以陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛的虛證多見(jiàn)，由于陰虛無(wú)以制陽(yáng)，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉為本虛標實(shí)之證；另一方面，肝陽(yáng)、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉為虛實(shí)夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽(yáng)上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽(yáng)亢之勢日甚，陰虧陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò )，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。
眩暈病情輕者，治療護理得當，預后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續時(shí)間較長(cháng)，嚴重影響工作和生活者，則難以根治。
保持心情開(kāi)朗愉悅，飲食有節，注意養生保護陰精，有助于預防本病。
患者的病室應保持安靜、舒適，避免噪聲，光線(xiàn)柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結合。保持心情愉快，增強戰勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強營(yíng)養。眩暈發(fā)作時(shí)應臥床休息，閉目養神，少作或不作旋轉、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理。
難點(diǎn)：如何須防眩暈復發(fā)
眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，緩解期中醫藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽(yáng)之氣不能上榮者。予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細辛等，或用補中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補血柔肝，藥用生地黃、當歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養而腦轉耳鳴者，予以培補腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽(yáng)之別．對陰精不足者，宜滋補腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當歸等；偏腎陽(yáng)虧虛者．藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊藿、補骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補腎精約時(shí)，要避免滋膩呆補，必補中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開(kāi)胃藥，慎防脾胃受傷，運化失司，復引痰濁內生而致復發(fā)。
同時(shí)，應提高身體素質(zhì)，量力而行，適當鍛煉，增強體質(zhì)，勞逸結合；避免體力和腦力的過(guò)度勞累，避免強烈、突然的頭部運動(dòng)，少作或不作頸部旋轉、彎腰動(dòng)作，特別己發(fā)現某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應避免，以防誘發(fā)眩暈；向時(shí)要結合調情志，保持心情舒暢、樂(lè )觀(guān)，忌暴怒、驚恐等刺激：飲食宜清淡，富于營(yíng)養，結合適當的飲食方法；忌暴飲暴食，過(guò)食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。
（一）評價(jià)標準
中醫療效評定標準參照1993年中華人民共和國和國衛生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）中規定的療效。
定相應的療效指數標準。
痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數大于等于90%
顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數大于等于70%，同時(shí)小于90%
有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動(dòng)感，雖能堅持工作，但工作和生活受到影響。療效指數大于等于30%，同時(shí)小于70%
無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數小于30%
聲明：內容來(lái)源于“中醫科常見(jiàn)病診療規范”。
編輯：竹葉
審核：蟲(chóng)哥
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