慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎性病變。按照病理組織學(xué)改變將慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類(lèi)型三類(lèi)。同時(shí)根據病變部位又可將萎縮性胃炎分為胃體胃炎(A型胃炎)和胃竇胃炎(B型胃炎)，前者主要累及胃體和胃底，與自身免疫有關(guān)，后者病變主要在胃竇，臨床較為常見(jiàn)。

　　本病可歸屬于中醫學(xué)“胃痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等病證范疇。

　　病因病理

　　1．西醫病因病理

　　本病的致病原因尚未完全闡明，一般認為與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染、飲食與環(huán)境因素、自身免疫等因素有關(guān)。幽門(mén)括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，酗酒、服用非甾體抗炎藥等，均可各自或與Hp協(xié)同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎癥。

　　2．中醫病因病機

　　本病的發(fā)生，與外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和素體脾虛有關(guān)。本病病位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切，總由胃氣阻滯、胃失和降所致。早期多由飲食、情志所傷，病屬邪實(shí)，后期常見(jiàn)脾虛。實(shí)則邪擾胃腑，虛則胃失所養，虛實(shí)可互相轉化。日久瘀阻絡(luò )傷，可見(jiàn)吐血、便血。

　　辨證分型

　　1．胃氣壅滯證：胃脘痞滿(mǎn)，胸悶不舒，納呆食少，噯氣則舒，大便不暢。舌苔薄白，脈弦緩。

　　2．肝氣犯胃證：胃脘脹滿(mǎn)，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素誘發(fā)或加重。苔薄白，脈弦。

　　3．肝胃郁熱證：胃脘脹滿(mǎn)或伴灼痛，心煩易怒，兩脅作脹，泛酸嘈雜，口苦咽干，大便干結，苔黃，脈弦數。

　　4．食滯傷胃證：胃脘脹痛，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐后或矢氣后痛減，或大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。

　　5．痰濁阻隔證：胸脘痞悶，惡心嘔吐，頭目眩暈，身重倦怠，或小便澀。舌苔濁膩，脈滑。

　　6．脾胃氣虛證：胃脘痞滿(mǎn)，隱隱作痛，納少便溏，少氣懶言。舌苔薄，脈細弱。

　　7．虛火灼胃證：胃部痞滿(mǎn)，隱隱作痛，灼痛嘈雜，似饑不納，口燥咽干，大便干燥。舌紅少津，脈弦細數。

　　8．脾胃虛寒證：胃脘痞滿(mǎn)，胃痛隱隱，得溫則減，喜熱喜按，時(shí)吐清水，納少神疲，四肢不溫，大便溏薄。舌質(zhì)淡，脈沉弱。

　　辨證論治

　　1．胃氣壅滯證

　　[治法]行氣開(kāi)郁，和胃通降。

　　[方藥]香蘇散加味。腹脹甚者，加雞內金、焦三仙；伴兩脅脹滿(mǎn)者，加柴胡、青皮、郁金；有寒象者，加高良姜。

　　2．肝氣犯胃證

　　[治法]舒肝理氣，和胃止痛。

　　[方藥]柴胡疏肝散加減。兼噯氣嘔惡甚者，加姜半夏、蘇梗；納呆者，加白術(shù)、神曲、麥芽；泛酸嘈雜者，加烏賊骨。

　　3．肝胃郁熱證

　　[治法]泄肝清熱，和胃通降。

　　[方藥]化肝煎合左金丸?？诳?、便秘者，加龍膽草、大黃、鉤藤；兼食滯者，加雞內金、谷麥芽；濕濁內阻，苔厚納呆者，加厚樸花、藿香、砂仁。

　　4．食滯傷胃證

　　[治法]消食導滯，理氣和胃。

　　[方藥]保和丸加減。脘腹脹滿(mǎn)甚者，加枳實(shí)；食積脾虛者，加白術(shù)。

　　5．痰濁交阻證

　　[治法]祛濕化痰，順氣和中。

　　[方藥]平胃散加味。若嘔惡明顯者，加蘇葉、黃連；若痰郁化熱，脘痞口苦、惡心嘔吐者，可改用溫膽湯加減。

　　6．脾胃氣虛證

　　[治法]甘溫益氣，健脾和胃。

　　[方藥]四君子湯加味。若見(jiàn)腹脹便溏者，加白扁豆、生薏苡仁、蓮子；食后腹脹、噯氣者，加香櫞皮、佛手、雞內金、焦三仙。

　　7．虛火灼胃證

　　[治法]酸甘化陰，滋胃和中。

　　[方藥]益胃湯加味。胃脘疼痛者，加丹參飲理氣活血止痛；兼見(jiàn)脅痛易怒者，加一貫煎養肝陰泄肝熱；口干、煩渴，加生石膏、知母、天花粉。

　　8．脾胃虛寒證

　　[治法]辛甘通陽(yáng)，補虛健中。

　　[方藥]黃芪建中湯加味。吐清水者，加法半夏、陳皮、茯苓；泛酸者，加左金丸或瓦楞子制酸；胃寒作痛甚者，加良附丸溫中散寒止痛