甲狀腺功能亢進(jìn)癥一病隸屬于中醫之“癭氣”范疇,臨床表現多以怕熱多汗、煩躁心慌、頸前腫大等為表現,其病程較長(cháng),極易復發(fā),中醫治療該病具有獨特的優(yōu)勢。目前對該病的辯證多采用八綱、臟腑辯證理論,《傷寒論》六經(jīng)辯證理論在該病的臨床辯證工作中常被忽略。綜觀(guān)文獻報道可知,因該病虛實(shí)夾雜,寒熱錯雜,現行辯證該病常出現辯證分型較多、辯證同一性較差的情況,直接導致基本病機不清,辯證可重復性不強,難以精準指導用藥等諸多弊端。本研究在朱章志教授的指導下深入挖掘《傷寒論》辨證思想,并基于導師多年治療該病的臨床經(jīng)驗,發(fā)現甲亢臨床癥狀與《傷寒論》厥陰病病理模式相似。本研究通過(guò)詳細分析該病臨床癥狀與《傷寒論》厥陰病的相互關(guān)聯(lián)性,深刻挖掘六經(jīng)辯證理論體系指導下辯證該病的基本病機,旨在為中醫辯證及治療該病提出新的思路。 目的： 甲亢一病,本虛標實(shí)、本寒標熱,且發(fā)病部位,癥狀表現部位暗合厥陰經(jīng)脈循行路線(xiàn)。結合《傷寒論》以病機統病癥,復以癥狀體現病機的思路,同時(shí)結合《黃帝內經(jīng)》的相關(guān)理論,遵循中醫學(xué)“天人合一”理論,深刻挖掘《傷寒論》六經(jīng)辯證理論體系之實(shí)質(zhì),欲從“厥陰風(fēng)木”氣化失常角度來(lái)論述甲亢,似可進(jìn)一步挖掘該病中醫病機,為尋求新的中醫藥治療思路奠定基礎。 在導師指導下深刻認識《傷寒論》思想內涵,并將六經(jīng)辯證理論聯(lián)系臨床,發(fā)現“厥陰風(fēng)木”體系聯(lián)系多臟多腑,涉及人體多個(gè)部位及系統的病機概念。同時(shí)基于中醫天人合一的哲學(xué)理念、五運六氣氣化認識,結合導師多年的臨床經(jīng)驗,發(fā)現立足《傷寒論》“厥陰風(fēng)木”功能異常為病機切入點(diǎn),似可統攝甲亢諸多臨床常見(jiàn)癥狀,為臨床精準用藥提供可靠的辯證前提。本研究欲通過(guò)收集、整理甲亢患者四診資料,探討甲亢與中醫“厥陰風(fēng)木”之氣異常的病機聯(lián)系,以期探尋和說(shuō)明該病在中醫“厥陰風(fēng)木”功能方面的病機特點(diǎn),為臨床辯證提供新思路。 方法： 參考《傷寒論》相關(guān)論述,并結合導師對其病機的理解,設定“六經(jīng)辯證”調查問(wèn)卷,在第一臨床醫學(xué)院內分泌科門(mén)診隨機調查63例甲亢患者。篩選出其中以“厥陰”為主要表現的病例,繼續調查填寫(xiě)“甲狀腺功能亢進(jìn)癥厥陰風(fēng)木失常分型問(wèn)卷”。運用統計學(xué)方法對上述臨床數據進(jìn)行分析,得出甲狀腺功能亢進(jìn)癥與“厥陰風(fēng)木”失常病機之間的關(guān)聯(lián)性結論。 結果： 六經(jīng)辯證中厥陰證型患者在本研究的甲亢病例中占有較大比例,厥少二陰證型人數之合與其他各證型人數之合比較,在統計學(xué)上具有顯著(zhù)性差異。厥陰證型中以風(fēng)木直升化火為主要證型。聯(lián)合問(wèn)卷一(六經(jīng)辨證調查問(wèn)卷)厥陰證型的指向問(wèn)題及相關(guān)舌脈行Logistic回歸分析,預測效度為84.1%；聯(lián)合問(wèn)卷二(厥陰風(fēng)木失常調查問(wèn)卷)風(fēng)木直升化火證型的指向問(wèn)題及相關(guān)舌脈行Logistic回歸,其預測效度為71.4%；聯(lián)合問(wèn)卷二風(fēng)木下陷為寒證型的指向問(wèn)題及相關(guān)舌脈行Logistic回歸分析,預測效度為96.8%。 結論： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥與《傷寒論》六經(jīng)辯證中厥少二陰的關(guān)系十分密切,該病的臨床表現主要為厥陰風(fēng)木升發(fā)異常,其中又以厥陰風(fēng)木直升化火為主。甲亢厥陰風(fēng)木升發(fā)異常的臨床表現多樣,需要四診合參方可全面概括病機。
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