第二章 桂枝湯臨床應用
第一節 桂枝湯醫案舉例
————弟子 謝恩 整理 李鵬 校對
我們看看仲景對桂枝、生姜、大棗多么重視，開(kāi)卷第一篇就寫(xiě)下桂枝湯，后人不理解，以為桂枝湯只是治療傷風(fēng)感冒，其實(shí)桂枝湯是調和營(yíng)衛的大補方。
同道的，如果不會(huì )用桂枝湯，那就表示你的《傷寒論》還沒(méi)有入門(mén)，你看這幾味藥配得多么得當！它不僅能治病，還是保健的首方。自然界哪天沒(méi)有風(fēng)？哪天沒(méi)有寒？風(fēng)寒無(wú)處不在，所以仲景巧奪天地造化設下了桂枝湯，這是多么偉大的貢獻！桂枝湯是保健的第一方，大補的第一方。
我治一個(gè)婦女二十幾歲，說(shuō)結婚也不算結婚，有男人但是沒(méi)結婚，就是常常生病。有一次找到我說(shuō)，“先生，我半身有汗，半身沒(méi)汗，半身發(fā)涼，鼻子口腔也發(fā)涼?！蔽乙淮蠲}，脈沉細。
我當時(shí)判斷這是夫妻生活高潮時(shí)開(kāi)空調感受了風(fēng)寒導致的，必須趕緊治療。我開(kāi)了大劑量的建中湯合理中湯加當歸黃芪，吃過(guò)一頓后半身出汗，兩邊感覺(jué)就平衡了。這個(gè)病叫界限分明的太陽(yáng)經(jīng)病太陽(yáng)風(fēng)。這種病如果不及時(shí)治療，輕者終身殘疾，重者五志化火，犯起病來(lái)容易昏厥在地，甚至是難以蘇醒，這是真正的中風(fēng)。
我治一個(gè)老者常年咳嗽，感冒咳嗽，平時(shí)咳嗽聲不斷，止咳化痰藥吃了無(wú)效，這是脾虛不能生津，造成了肺陰不足，常年咳嗽?？雌饋?lái)肺的癥狀很?chē)乐?，其?shí)病在脾臟，我用桂枝倍芍湯加上炮姜，一付而愈，調理了十天再也不咳了。
有一個(gè)小學(xué)教師30多歲，是個(gè)帶歌的，長(cháng)期生病，因為一次感冒之后，天天咳嗽，嗓子嘶啞，咳白痰，后來(lái)咳稠痰、粘痰，經(jīng)人介紹找到了我。我用上方原方?jīng)]動(dòng)，加上黃芩30克，一劑而愈。
桂枝湯加干姜是陽(yáng)旦湯，桂枝加黃芩是陰旦湯，這個(gè)方子是陽(yáng)旦湯陰旦湯二旦合一，可治虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜的咳嗽，另外這個(gè)人脾臟虛弱，所以用上仲景的桂枝倍芍湯補太陰的虛損，藥到病除，效如桴鼓。
我還治療一個(gè)小伙子左眼睛小睜不開(kāi)，眼皮跳發(fā)緊，脖子僵硬疼痛，出汗少。這是陽(yáng)明無(wú)汗，太陰脾虛，小伙子患的是太陰虛風(fēng)。太陰與陽(yáng)明為表里，太陰里不補風(fēng)不出，表不解胃不和，當時(shí)我診斷是太陰脾虛加陽(yáng)明表證，用桂枝倍芍湯加上葛根湯加上附子理中湯，調理了10天，天天微微汗出，慢慢的眼睛睜開(kāi)了。
“項背幾幾眼皮跳，陽(yáng)明表證太陽(yáng)風(fēng)?！边@是脾虛，正氣不能抗邪，表證長(cháng)期攜帶，造成了眼皮跳，眼睛睜不開(kāi)。這應當扶正祛邪、表里雙解，所謂“正氣存內邪不可干”，故用桂枝倍芍補脾陰，葛根湯解陽(yáng)明的表證，邪去正自安。
讀者們莫忘了桂枝湯，陽(yáng)旦湯，陰旦湯?？人杂邪滋涤霉鹬痈山?，就是陽(yáng)旦湯?？人杂悬S痰稠痰用桂枝湯加黃芩，就是陰旦湯。我們何必要去檢查化驗掃描，這樣的病一化驗可能就是血脂高、血脂稠、血糖高、血壓高等，這些不就是長(cháng)期感冒不解引起的么？
因為桂枝湯是大補第一方，它又是太陽(yáng)風(fēng)群方之首，太陽(yáng)風(fēng)一方能治四大證，既能顧手太陰，也能顧足太陰，還能顧手太陽(yáng)小腸、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。我們看看這個(gè)方子應用的道路到底有多寬。桂枝湯能助手太陰肺發(fā)汗驅邪，桂枝走足太陽(yáng)，白芍走足太陰，炙甘草直搗心脾，保護心脾，一方多用。
醫生臨床莫忘桂枝湯，你的臨床效果就好，雖說(shuō)沒(méi)有百分百的療效，但也能達到方方有效。體虛之人常常怕冷，桂枝湯要長(cháng)期使用，用桂枝湯必須要用量到位，按仲景的原方用量。假如用十克八克，那就是杯水車(chē)薪，隔靴撓癢，那肯定不管用，枉費心機學(xué)了一輩子中醫，誤了病人，對不起你自己。
這種醫生到頭來(lái)連自己的感冒都治不掉，兒女的感冒也都沒(méi)有辦法。同志們一定要壯起斗志，不要叫父母失望，不要叫社會(huì )失望。大丈夫志在四方，要真才實(shí)干，好好努力，你對這個(gè)國家才算是有用之人。
桂枝湯的加減應用
仲景寫(xiě)下六經(jīng)辨，六經(jīng)辨證是提綱；
第一寫(xiě)下太陽(yáng)病，太陽(yáng)病上桂枝湯；
二陽(yáng)陽(yáng)明有表證，發(fā)汗解表葛根湯；
三經(jīng)本是少陽(yáng)病，和解少陽(yáng)小柴湯；
二陽(yáng)并病有表證，柴胡桂枝各半湯；
四經(jīng)本是太陰病，桂枝加芍太陰方；
五經(jīng)本是少陰病，少陰沒(méi)有桂枝方；
尺中脈遲禁發(fā)汗，要用桂枝建中湯；
六經(jīng)厥陰四肢冷，要用當歸四逆湯。
讀者回憶想一想，哪經(jīng)沒(méi)有桂枝方？
八十一方篇篇用，哪有醫圣不效方？
仲景寫(xiě)下太陽(yáng)篇，桂枝治病是群方！
太陽(yáng)中風(fēng)表不解，桂枝解表第一方！
桂枝加減用的好，隨心所欲百病良！
太陽(yáng)表證常怕冷，怕寒怕冷太陽(yáng)風(fēng)；
陽(yáng)明表證也怕冷，振寒怕冷時(shí)不冷；
少陽(yáng)也有怕冷病，往來(lái)寒熱少陽(yáng)經(jīng)；
太陰也有怕冷病，胃寒食少常常冷；
少陰也有怕冷病，常常背寒兩感??；
厥陰也有怕冷病，四肢厥冷有表證。
六經(jīng)用桂枝湯加減原文
葛根湯
14、太陽(yáng)病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
31、太陽(yáng)病，項背強幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
32、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯主之。
33、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
柴胡桂枝各半湯
146、傷寒六七日發(fā)熱微惡寒，支節煩疼微嘔心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿(mǎn)微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
桂枝加芍湯
279、本太陽(yáng)病，醫反下之，因爾腹滿(mǎn)時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者桂枝加大黃湯主之。
小建中湯
100、傷寒，陽(yáng)脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
102、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
當歸四逆湯
351、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
352、若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。
太陽(yáng)第一證開(kāi)卷就是桂枝湯；陽(yáng)明表證葛根湯，葛根湯里也有桂枝湯；少陽(yáng)沒(méi)有桂枝證，太陽(yáng)表證不解，少陽(yáng)兼表證，仲景寫(xiě)下桂枝柴胡各半湯，里面還是有桂枝湯；太陰兼表證，桂枝倍芍湯；少陰沒(méi)有桂枝證，尺中遲不可發(fā)汗，大家看尺中遲是不是少陰病，建中湯可是桂枝倍白芍，這是少陰太陰同時(shí)病，補太陰還少陰還是桂枝湯；厥陰病脈微細，四肢厥逆，身冷如冰，當歸四逆湯里面還是有桂枝湯。
大家看六經(jīng)哪經(jīng)沒(méi)有桂枝湯，看看上面六經(jīng)用方，就知道六經(jīng)辯證桂枝湯的價(jià)值。六經(jīng)都有表證，仲景每一經(jīng)都沒(méi)有離開(kāi)桂枝湯。六經(jīng)辯證沒(méi)有離開(kāi)桂枝，所以它是群方之首，六經(jīng)兼表證，桂枝湯有群方之首之稱(chēng)，治表虛還太陰，桂枝湯有大補方之稱(chēng)，所以桂枝湯配上81方，加減配方得當，哪有不效之理！
桂枝湯是我們臨床上指路的路標，
醫生不用桂枝湯，盲人瞎馬夜無(wú)光。
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