| 銀川市貫徹落實(shí)醫藥衛生體制改革任務(wù)工作情況的匯報 銀川市人力資源和社會(huì )保障局 （2010年7月11日） 醫藥衛生體制改革以來(lái)，在自治區人力資源和社會(huì )保障廳的正確指導和大力支持下，我市人力資源和社會(huì )保障工作緊扣深化醫藥衛生體制改革任務(wù)，與市醫改領(lǐng)導小組各成員單位通力合作，充分發(fā)揮社會(huì )保障部門(mén)的職能作用，努力擴大醫療保險覆蓋面，不斷提高醫療保險保障水平，創(chuàng )新醫療保險管理機制，強化醫療保險服務(wù)能力，全面完成了上級下達的各項工作任務(wù)?，F將情況匯報如下： 一、主要工作落實(shí)情況 ?。ㄒ唬┽t療工傷生育保險覆蓋面穩步擴大，全年目標任務(wù)基本完成 1、城鎮職工基本醫療保險。截止6月底 ，全市累計參保繳費476292人，完成自治區下達的全年參保490000人目標任務(wù)的97.2%。 2、城鎮居民基本醫療保險。截止6月底，全市累計參保繳費329605人（含大學(xué)生43047人），完成自治區下達的全年參保325000人目標任務(wù)的101.4%。 3、新型農村合作醫療。全市2010年新農合參保繳費495647人，參合率95.3%。 4、工傷保險。截止6月底，全市累計參保繳費246993人，完成自治區下達的全年參保245000人目標任務(wù)的100.8%。 5、生育保險。截止6月底，全市累計參保繳費137697人，完成自治區下達的全年參保140000人目標任務(wù)的98.4%。 6、妥善解決醫療保險歷史遺留問(wèn)題。全區解決醫療保險歷史遺留問(wèn)題視頻會(huì )議后，我市嚴格按照自治區政府《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮職工基本醫療保險有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》的規定和要求，及時(shí)印發(fā)了《實(shí)施方案》。在各項準備工作就緒后，組織全市人社部門(mén)集中精力全面解決“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員”和“啟動(dòng)前退休人員”參保問(wèn)題。截止目前，除部分居住外地人員無(wú)法聯(lián)系外，其余人員的參保手續已辦理完畢，已從7月1日開(kāi)始享受醫療保險待遇。與此同時(shí)，我局為下一步開(kāi)展“啟動(dòng)后退休人員”參保工作作了充分準備，并從7月1日起全面開(kāi)展“啟動(dòng)后退休人員”參保工作，年內將完成全部工作任務(wù)。 ?。ǘ┓e極開(kāi)展門(mén)診統籌試點(diǎn)工作，為城鄉居民提供普通門(mén)診服務(wù) 在2009年試點(diǎn)的基礎上，2010年，我局會(huì )同市衛生局印發(fā)了《銀川市擴大城市醫療服務(wù)包試點(diǎn)范圍實(shí)施方案》，將城鎮醫療衛生服務(wù)包社區衛生服務(wù)站由10家擴大到了33家，積極探索城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌制度，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)內容和服務(wù)方式的不斷完善。在此基礎上，按照市政府《銀川市2010年人人享有基本醫療衛生服務(wù)擴大試點(diǎn)工作實(shí)施方案》要求，制定了《銀川市新型農村合作醫療管理暫行辦法》，將新農合基本醫療服務(wù)包的籌資標準由30元/人/年提高為40元/人/年，治療病種由30種擴大到50種，將國家、自治區基本藥物目錄中適合基層使用、滿(mǎn)足群眾日常治療需要的藥品全部納入藥品目錄，藥品由74個(gè)品種增加到162個(gè)品種、198個(gè)品規，較好地滿(mǎn)足了兒童和老年人等不同人群的用藥需求。同時(shí)，我局與市衛生局積極引導并督促社區衛生服務(wù)機構和村衛生室為城鄉居民提供基本醫療衛生服務(wù)。我市通過(guò)“一元錢(qián)”看病模式全面啟動(dòng)了城鄉醫療保險門(mén)診統籌試點(diǎn)工作，并引導參保人員樹(shù)立“小病在社區，大病進(jìn)醫院”的就醫意識，極大地促進(jìn)了全市社區衛生服務(wù)機構的建設和發(fā)展，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問(wèn)題。 ?。ㄈ┨崆敖ǔ苫踞t療保險全市一卡通網(wǎng)絡(luò )，啟動(dòng)了全市一卡結算試點(diǎn)工作 按照自治區部署，2009年12月，市政府出臺了《銀川市城鎮基本醫療保險生育保險市級統籌試點(diǎn)方案》，按照 “六統一”要求，確定了城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險分級管理、分級經(jīng)辦、一卡結算的市級統籌運行模式。在此基礎上，統一了全市醫療保險政策，采購了全市一卡通軟硬件，建成了全市一卡通網(wǎng)絡(luò )，并于6月中旬啟動(dòng)了永寧縣異地結算試點(diǎn)工作，實(shí)現了全市城鎮基本醫療保險異地一卡結算，提前半年完成了自治區下達的“市內一卡通”任務(wù)。 ?。ㄋ模?shí)施按病種付費及總額預付制度，推進(jìn)基本醫療保險費用支付方式改革 在賀蘭縣縣、鄉醫療機構新農合按病種付費試點(diǎn)的基礎上，我局會(huì )同市衛生局積極擴大按病種付費試點(diǎn)范圍，2010年下半年，計劃完成全市其他五個(gè)縣（市）區的試點(diǎn)啟動(dòng)工作，同時(shí)要將病種擴大到50種以上。最近，測算工作基本完成。與此同時(shí)，我局積極推進(jìn)醫療保險費用支付方式改革。新農合方面，六個(gè)縣（市）區均預付了“一元錢(qián)看病”資金；城鎮醫保方面，通過(guò)6月中旬在全市范圍內推開(kāi)的醫療保險異地一卡結算試點(diǎn)工作，將醫療保險總額預付制度先行引入，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間運行后，按照《銀川市基本醫療保險費用支付方式改革實(shí)施方案》設定的步驟，從2011年1月起，改變現行按項目付費方式，全面實(shí)行總額預付、按病種付費和門(mén)診大病定額付費等基本醫療保險費用支付制度，以此促進(jìn)醫藥衛生體制改革。 ?。ㄎ澹┘皶r(shí)調整醫療保險政策，提高醫療保險報銷(xiāo)比例 按照醫藥衛生體制改革要求，我局及時(shí)提出了《關(guān)于統一調整城鎮職工基本醫療保險政策的意見(jiàn)》，并經(jīng)市政府常務(wù)會(huì )議研究印發(fā)執行。新調整的政策統一了全市城鎮職工基本醫療保險政策標準，打破了原有的按共付段計算醫療保險住院待遇的模式，采取按不同級別醫療機構設定起付標準和報銷(xiāo)比例的做法，簡(jiǎn)化了待遇計算方法，提高了報銷(xiāo)比例。同時(shí)，我市對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療政策進(jìn)行了進(jìn)一步調整、完善和優(yōu)化，積極引導參保人員充分利用基層醫療衛生資源，降低醫療保險基金支出，促進(jìn)基層衛生事業(yè)發(fā)展。新政策實(shí)施后，全市城鎮職工基本醫療保險政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例提高到了60%，加上大額和公務(wù)員醫療補助，報銷(xiāo)比例可達到70%以上；城鎮居民基本醫療保險政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例提高到了53%；新農合政策范圍內縣、鄉醫療機構住院報銷(xiāo)比例分別提高到了50%和60%以上。 ?。﹥?yōu)化醫療保險計算機管理程序，提高醫療保險經(jīng)辦服務(wù)能力 2007年，我市城鎮居民基本醫療保險堅持高標準起步，在制度啟動(dòng)時(shí)就實(shí)現了住院、門(mén)診大病、大額、特困補助等所有醫療費用在醫院前端結算，而城鎮職工基本醫療保險只實(shí)現了住院費用在定點(diǎn)醫院前端結算，大額醫療費用補助、門(mén)診大病、公務(wù)員醫療補助、血液制品、意外傷害等費用仍需參保人員出院后到醫保經(jīng)辦機構手工報銷(xiāo)。為了切實(shí)解決城鎮職工基本醫療保險 “報銷(xiāo)難”問(wèn)題，去年以來(lái)，我局積極組織人員，對全市城鎮基本醫療保險運行情況進(jìn)行了全面分析研究，在此基礎上，及時(shí)調整了全市基本醫療保險政策，并組織計算機公司對醫保結算系統進(jìn)行了全面優(yōu)化，研發(fā)了新的結算程序，更換了市醫保中心計算機主機系統。從4月20開(kāi)始，實(shí)現了城鎮職工醫療保險所有待遇在醫院前端一單化結算，解決了近年來(lái)參保職工排隊報銷(xiāo)的難題，切實(shí)方便了百姓，既提高了工作效率，又提升了服務(wù)水平，同時(shí)，增加了銀川醫保的美譽(yù)度。 二、存在的主要問(wèn)題 ?。ㄒ唬┬罗r合手工報銷(xiāo)方式滯后，既不利于管理，又影響工作效率。 ?。ǘ┦?、縣兩級醫療保險行政管理人員編制少，力量嚴重不足，不能滿(mǎn)足發(fā)展需要。 ?。ㄈ┽t療保險擴面空間小，工作難度大。 ?。ㄋ模┽t療保險提待指標高，基金潛在風(fēng)險大。 ?。ㄎ澹┽t療保險三級醫院住院比例高，控費難度大。 ?。┽t改相關(guān)工作跟不上醫療保險改革步伐，影響醫保制度推行。如社區衛生服務(wù)機構建設、鄉鎮衛生院建設以及藥品采購、配送等。 三、下一步工作安排 一是繼續大力推進(jìn)城鄉醫療保險門(mén)診統籌制度；二是著(zhù)力推進(jìn)醫療保險一卡通制度，并不斷總結完善，為全區醫療保險一卡通奠定基礎；三是積極推行總額預付、按病種付費和門(mén)診大病定額付費制度，充分利用醫改契機，加大醫療保險控費力度；四是爭取財政支持，提高職工醫保、城居醫保和新農合籌資標準，進(jìn)一步擴大醫療保險保障范圍，穩步提高醫療保險待遇水平；五是在城鎮醫保計算機網(wǎng)絡(luò )中搭建新農合平臺，徹底解決新農合手工報銷(xiāo)問(wèn)題；六是下大力氣開(kāi)展醫療保險擴面工作，努力完成上級下達的擴面參保任務(wù)；七是積極參與其他醫改工作，履行好醫改成員單位職責。 醫藥衛生體制改革以來(lái)，我局緊緊把握醫藥衛生體制改革的方向，積極投身醫藥衛生體制改革，與發(fā)改、衛生、財政、民政等部門(mén)緊密協(xié)作，認真履行職責，全面完成了各項工作任務(wù)，取得了較好的成績(jì)。今后，我們將繼續努力發(fā)揮社保部門(mén)的推動(dòng)作用，大膽探索，積極創(chuàng )新，為我市醫藥衛生體制改革工作作出新的更大的貢獻。 石嘴山市貫徹落實(shí)醫藥衛生體制改革任務(wù)工作情況的匯報 石嘴山市人力資源和社會(huì )保障局 （2010年7月11日） 按照會(huì )議安排，我就石嘴山市醫療保險工作情況作簡(jiǎn)要匯報，不妥之處，請批評指正。 一、2009醫療保險工作情況 ?。ㄒ唬┰鷮?shí)努力工作，城鄉基本醫療保險覆蓋面不斷擴大。2009年，全市城鎮職工基本醫療保險參保人數17.58萬(wàn)人，完成自治區目標任務(wù)17.2萬(wàn)人的102.24％；城鎮居民基本醫療保險參保人數17.4萬(wàn)人，完成自治區目標任務(wù)15萬(wàn)人的115％；參加新型農村合作醫療人數28.41萬(wàn)人，參合率為95％。 ?。ǘ┎粩嗤晟漆t保政策體系，參保人員醫療保險待遇穩步提高。2009年，根據自治區人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區城鎮基本醫療保險統籌基金費用結算和支付管理指導意見(jiàn)的通知》（寧政辦發(fā)〔2009〕229號）、自治區醫藥衛生體制改革工作領(lǐng)導小組《關(guān)于印發(fā)自治區醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》（寧醫改小組〔2009年〕4號）精神，石嘴山市人民政府下發(fā)了《市人民政府關(guān)于調整石嘴山市城鎮基本醫療保險政策的通知》，對城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和職工生育保險政策進(jìn)行了調整，簡(jiǎn)化了辦事程序和結算辦法，降低了起付標準，將城鎮職工和城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到18萬(wàn)元和10萬(wàn)元，政策范圍內住院報銷(xiāo)比例分別提高達70％和50％以上，廣大參保人員的醫療保險待遇得到穩步提高。 ?。ㄈ┓e極開(kāi)展城鎮職工基本醫療保險生育保險市級統籌和醫療保險“一卡通”試點(diǎn)工作。根據《自治區人民政府批轉人力資源和社會(huì )保障廳財政廳關(guān)于城鎮基本醫療保險生育保險實(shí)行市級統籌意見(jiàn)的通知》（寧政發(fā)〔2009〕116號）精神，石嘴山市人民政府下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)石嘴山市城鎮職工基本醫療保險生育保險市級統籌試點(diǎn)方案的通知》，按照“城鎮職工基本醫療保險、生育保險分級管理，市級風(fēng)險調劑，市、縣經(jīng)辦，一卡結算”的模式，在全市范圍內實(shí)現市級統籌“六統一”。積極開(kāi)展醫療保險“一卡通”試點(diǎn)工作，共計投入計算機硬件采購和軟件開(kāi)發(fā)資金100余萬(wàn)元。目前，市本級已開(kāi)通定點(diǎn)醫療機構23家，定點(diǎn)藥店49家，安裝查詢(xún)機5臺；平羅縣已開(kāi)通定點(diǎn)醫療機構2家，定點(diǎn)藥店12家，市本級、平羅縣參保人員持醫?？稍谌蟹秶徦?、住院結算，“一卡通”試點(diǎn)平穩運行。 ?。ㄋ模┎扇∮辛Υ胧┳ケO管服務(wù)，醫療服務(wù)管理水平明顯提升。一是進(jìn)一步細化完善兩定協(xié)議管理項目、量化管理指標、完善監督內容，并采取舉辦政策業(yè)務(wù)培訓班、實(shí)地檢查、網(wǎng)絡(luò )動(dòng)態(tài)監控等措施，切實(shí)加強“兩定機構”管理，減少違規行為；二是進(jìn)一步完善醫療費用三級審核制，抽取一定數量的病歷，定期組織專(zhuān)家對參保人員的住院情況進(jìn)行審核，把好審核關(guān)；三是加強職工醫療保險轉診轉院管理，制定城鎮居民醫療保險轉診、轉院有關(guān)規定，嚴把轉診轉院審批和醫療費用的審核報銷(xiāo)關(guān)，轉診轉院率得到有效控制；四是加強對定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，促使定點(diǎn)醫療機構因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。 ?。ㄎ澹┨剿鹘y籌城鄉醫療保險試點(diǎn)工作成效顯著(zhù)。平羅縣按照“城鄉居民統一標準、統一統籌模式、統一保障水平”的思路，在全區率先開(kāi)展城鄉居民醫療保險一體化試點(diǎn)，打破了城鄉戶(hù)籍界限，消除了城鄉醫療差別，降低了繳費標準，擴大了報銷(xiāo)范圍，提高了住院報銷(xiāo)比例，增強了城鄉居民醫保政策的吸引力。 二、2010年上半年醫療保險工作進(jìn)展情況 ?。ㄒ唬﹨⒈U面完成情況。截至6月底，城鎮職工基本醫療保險參保人數176028人，完成目標任務(wù)17.7萬(wàn)人的99.5%；工傷保險參保人數91940人，完成目標任務(wù)9.8萬(wàn)人的94％；生育保險參保人數94308人，完成目標任務(wù)9.6萬(wàn)人的98％；城鎮居民基本醫療保險參保人數97448人，完成目標任務(wù)16.5萬(wàn)人的59％，平羅縣從8月份開(kāi)始參保繳費，全市各類(lèi)在校學(xué)生9月份開(kāi)學(xué)后由學(xué)校統一組織參保繳費，力爭在9月底全面完成目標任務(wù)；新型農村合作醫療參合農民 27.89萬(wàn)人，參合率達97％。 ?。ǘ┓e極落實(shí)基本醫療保險提待工作。按照區、市關(guān)于提高醫保待遇的要求，我市制定具體實(shí)施辦法，認真落實(shí)參保人員醫保待遇。1-6月份，城鎮職工基本醫療保險共住院10477人次，發(fā)生住院總醫療費7369萬(wàn)元，統籌基金支出4862萬(wàn)元，政策范圍內報銷(xiāo)比例70.2％；城鎮居民基本醫療保險共住院6010人次，住院醫療費用總支出為3254萬(wàn)元，統籌基金支出1436萬(wàn)元，政策范圍內報銷(xiāo)比例50.4%。新農合參合農民共住院10544人次，總費用3506 萬(wàn)元，補償金額1312萬(wàn)元，實(shí)際補償比例為37.4％。 ?。ㄈ┓e極解決關(guān)閉破產(chǎn)困難企業(yè)退休人員歷史遺留醫保問(wèn)題。按照自治區的統一部署，我市積極做好解決退休人員職工醫療保險歷史遺留問(wèn)題的工作。截至6月底，石嘴山市兩家國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)（寧夏恒力實(shí)業(yè)公司、石嘴山市民族化工公司）和一家困難企業(yè)（石嘴山市民族瓷業(yè)公司）共439名退休人員、126名啟動(dòng)前退休人員共565人全部納入職工醫保范圍，從今年7月1日起享受醫保待遇；力爭將“啟動(dòng)后退休人員”（包括按102號文件辦理退休人員）盡快納入城鎮職工醫保范圍。 ?。ㄋ模?strong>完成新農合移交人社部門(mén)管理的相關(guān)工作。年初，順利完成了新農合管理職能的劃轉移交，確保了各項工作正常運行；積極整改審計檢查發(fā)現的問(wèn)題，完善信息化管理體系，強化新農合基金管理和各項基礎工作。 三、下半年工作思路 ?。ㄒ唬├^續加大參保擴面工作力度，全面完成自治區下達的各項目標任務(wù)。加強與工商部門(mén)聯(lián)系協(xié)調，進(jìn)一步做好私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)參加職工醫療保險；貫徹落實(shí)好國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫療保險工作；加強與各有關(guān)部門(mén)的配合，努力完成城鎮居民醫保參保任務(wù)。重點(diǎn)是做好全市各中小學(xué)校、大中專(zhuān)院校學(xué)生參保；督促平羅縣及時(shí)開(kāi)展城鎮居民醫療保險參保繳費業(yè)務(wù)，確保完成目標任務(wù)。 ?。ǘ┓€步提高城鎮職工、城鎮居民醫保和新農合待遇水平。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例力爭達到60％，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例有所提高；積極推進(jìn)門(mén)診統籌制度建設，增強醫保制度普惠性。根據我市基層醫療機構建設和發(fā)展的實(shí)際，依托城鎮社區、鄉鎮衛生服務(wù)機構，通過(guò)對我市歷年來(lái)門(mén)診常見(jiàn)病種、就醫醫療費用進(jìn)行統計分析測算，積極探索建立門(mén)診統籌制度，切實(shí)減輕慢性病、常見(jiàn)病患者負擔，有效解決“小病大養”問(wèn)題。 ?。ㄈ┩晟贫嘣尼t療費用結算辦法，控制醫療費用不合理增長(cháng)。加強醫療服務(wù)協(xié)議管理，完善醫療費用支付方式，在確保提高參保人員醫保待遇的同時(shí)，控制醫療費用不合理增長(cháng)。通過(guò)對各定點(diǎn)醫療機構的歷年醫療費用支出數據進(jìn)行整理，結合各醫院醫療特色及醫療費用和住院率增幅等因素，認真測算分析，并通過(guò)與各定點(diǎn)醫院談判協(xié)商，綜合核定各定點(diǎn)醫療機構總額預付金額，采取按月平均額度預付給各定點(diǎn)醫療機構，并于次年年初根據各家各定點(diǎn)醫療機構的考核結果，按規定對各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行獎罰。積極探索完善以總額預付為主體，按病種、按項目付費等為輔的多種結算方式相結合的費用結算體系。 ?。ㄋ模┓e極建立統籌城鄉醫療保險制度。按照自治區的統一部署，結合我市實(shí)際，加快推進(jìn)統籌城鄉醫療保險工作，對城鎮居民基本醫療保險和新農合工作進(jìn)行全面總結，相互借鑒，取長(cháng)補短，研究制定城鄉一體華醫療保險各項政策和配套辦法，切實(shí)做到統籌城鄉醫保后，參保人員待遇不減，報銷(xiāo)更便捷，基金更安全。 四、存在問(wèn)題和建議 ?。ㄒ唬┏擎偩用襻t保、新農合提待目標過(guò)高，基金存在風(fēng)險。自治區要求，今年城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院報銷(xiāo)比例要達到60%以上。我市于去年底，對城居醫療保險待遇支付政策做了的調整，按此目標，下半年又要調整醫保政策，基金存在較大風(fēng)險；城鎮居民醫保和新農合政策范圍內報銷(xiāo)比例提高到60％以上，將給職工醫療保險的擴面工作帶來(lái)較大壓力，甚至對城鎮職工醫保制度造成沖擊。因我市職工醫療保險待遇水平在70％，而城鎮居民繳費很低，但待遇水平高，政策反差相當大，直接影響到單位和職工參加城鎮職工醫保的積極性。 ?。ǘ┊惖厝藛T和轉外就醫人員醫療費用真偽難辨，管理難度大。異地人員散在全國各地，就醫醫院級別層次不齊，實(shí)地稽查難度很大，我們在對萬(wàn)元以上醫療費用進(jìn)行電話(huà)核實(shí)時(shí)，許多醫院以種種理由不予配合，甚至拒絕稽核；對轉外就醫人員管理難度大，醫療費用增長(cháng)過(guò)快，特別是對三級醫院醫療費用控制缺乏有效手段，基金支付壓力大，上半年，我市異地人員和轉外就醫人員住院醫療費用已占到統籌基金支出的53％。 幾點(diǎn)建議： ?。ㄒ唬τ谧灾螀^內的結算，盡快實(shí)現全區“一卡通”，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺實(shí)現全區據實(shí)結算工作，從而達到防范基金支付風(fēng)險的目的，如全區“一卡通”不能及時(shí)建立，應先與支出費用較大，住院人次較多的醫院建立網(wǎng)絡(luò )平臺，進(jìn)行即時(shí)結算。 ?。ǘψ灾螀^外的就醫管理，建立由自治區醫保經(jīng)辦機構牽頭，委托就醫的醫保經(jīng)辦機構對參保人員的就醫進(jìn)行監督，確保參保人員的支出真實(shí)合理。 ?。ㄈ┯勺灾螀^醫保經(jīng)辦機構牽頭，出臺本區范圍內的醫保經(jīng)辦機構的協(xié)查和管理機制，加大對自治區三級醫療機構的管理，保障醫療保險基金合理支出。 吳忠市貫徹落實(shí)醫藥衛生體制改革任務(wù)工作情況的匯報 吳忠市人力資源和社會(huì )保障局 （2010年7月11日） 根據區廳的安排部署，現就我市醫療保險工作進(jìn)展情況向各位領(lǐng)導作簡(jiǎn)要匯報，不妥之處，請批評指正。 一、上半年醫療保險各項任務(wù)完成情況 ?。ㄒ唬┏擎偮毠せ踞t療保險完成情況。全市城鎮職工基本醫療保險參保人數105134人，新增參保人數2597人，完成目標任務(wù)的93%。 ?。ǘ┏擎偩用襻t療保險完成情況。全市實(shí)際參保118037人，完成目標任務(wù)的78.2%。 ?。ㄈ┕ｋU完成情況。全市參加工傷保險參保人數為42801人，完成目標任務(wù)的95.1%。 ?。ㄋ模┥ｋU完成情況。全市參加生育保險人數為29778人，完成目標任務(wù)的85.1%。 ?。ㄎ澹┬罗r合完成情況。全市覆蓋率達到100%，參合農業(yè)人口總數達90.1萬(wàn)人，參合率95%。 二、重點(diǎn)工作進(jìn)展情況 ?。ㄒ唬╆P(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)歷史遺留問(wèn)題的解決工作有序開(kāi)展。自5月20日開(kāi)始登記審核關(guān)閉困難企業(yè)退休人員、啟動(dòng)前退休人員、啟動(dòng)后退休人員，6月15日以后對信息審核后的在冊人員進(jìn)行信息錄入，6月25日為開(kāi)始錄入登記的退休人員辦理醫?？?。于6月底前已將核對后關(guān)破和啟動(dòng)前人員的醫療保險卡全部辦理完畢；計劃從7月中旬開(kāi)始辦理啟動(dòng)后退休人員醫療保險，11月底前可將啟動(dòng)后退休人員的醫療保險問(wèn)題全部解決。目前，市區已有1266人辦理登記錄入發(fā)卡工作，另有400余人因手續不全或資料有異議還在陸續辦理之中。 ?。ǘ┦屑壗y籌工作抓緊實(shí)施。已制定了《關(guān)于城鎮職工生育保險實(shí)行市級統籌的指導意見(jiàn)》和《關(guān)于城鎮基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案》，于4月17日上報自治區社保局，目前，生育保險《市級統籌》已啟動(dòng)，醫療保險《市級統籌》正在審批中。 ?。ㄈ┗踞t療保險費用支付方式改革步伐加快。擬定了《吳忠市基本醫療保險費用支付方式改革實(shí)施辦法》，已上報自治區社保局，待審批通過(guò)，即可啟動(dòng)實(shí)施。 ?。ㄋ模┽t?；鸸芾磉M(jìn)一步加強。針對自治區審計廳和吳忠市審計局關(guān)于新農合基金管理使用中存在的問(wèn)題，我局高度重視，及時(shí)抽調人員組成稽查小組，對醫保、新農合基金進(jìn)行了拉網(wǎng)式排查，新農合基金檢查已結束，已進(jìn)行了整改。醫?；鸹藱z查正在緊張核查之中。 三、存在的問(wèn)題 一是異地聯(lián)網(wǎng)結算尚未實(shí)現。設備時(shí)間長(cháng)，老化嚴重，受系統影響，異地就醫網(wǎng)絡(luò )結算無(wú)法開(kāi)展。二是假票據防范難度增加。主要是網(wǎng)絡(luò )連接不到位，就醫需求提高，轉院人數增大，加大了審核難度，逐一核對難實(shí)現。三是系統軟件落后。功能不全，無(wú)法實(shí)現業(yè)務(wù)與財務(wù)對接，增加了業(yè)務(wù)對帳的難度，尤其是市級統籌后，無(wú)法滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需求，異地結算業(yè)務(wù)更難實(shí)現。四是擴面推進(jìn)緩慢。由于老企業(yè)已基本參保，新開(kāi)工企業(yè)用工不足，參?？臻g不大，造成擴面任務(wù)加重，參保下滑。五是基金征繳到位滯后。受程序影響，資金入專(zhuān)戶(hù)遲緩，對帳困難，無(wú)法實(shí)現當月記帳，造成征繳率下降。尤其是工傷保險基金，各縣市經(jīng)辦機構不記帳，無(wú)法核對征繳比例及上解時(shí)間，形成市醫保中心無(wú)法核對。六是辦公條件差，業(yè)務(wù)經(jīng)費不足，不利優(yōu)化服務(wù)和業(yè)務(wù)開(kāi)展。我市醫保中心、新農合現租用辦公場(chǎng)所，無(wú)交通工具，這對開(kāi)展醫療機構稽核和票據查對工作帶來(lái)不便。 四、具體措施和下一步工作安排 ?。ㄒ唬┘哟筢t療保險待遇支付的審核力度。一是制定下發(fā)《進(jìn)一步規范各縣（市、區）大額、工傷保險基金的報銷(xiāo)流程的通知》，規定從七月份起各縣（市、區）參加患者進(jìn)入大額、工傷保險范圍的醫藥費單據，由各縣（市、區）醫保中心進(jìn)行初審，并集中報送市醫保中心進(jìn)行報銷(xiāo)；二是制定下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范參?；颊咴谑袇^內各定點(diǎn)醫院住院結算管理辦法的通知》，要求在市區內各定點(diǎn)醫院住院的患者必須在醫院進(jìn)行醫保結算；三是制定《關(guān)于進(jìn)一步加強對零星報銷(xiāo)資料的初審力度的通知》，要求工作人員加強對異地住院地參?；颊咛峁┑膱箐N(xiāo)資料的核對關(guān)口，規定住院金額在3000元以上、門(mén)診金額在500元以上的必須與出具票據的醫療機構對票進(jìn)行核實(shí)后，經(jīng)集體研究決定是否報銷(xiāo)；四是組織人員到定點(diǎn)醫院了解票據防假知識，提高審核人員的防假意識和技能，有效防止假票問(wèn)題。 ?。ǘ┘哟髷U面征繳工作力度。一是各縣（市、區）醫保中心要積極配合稅務(wù)部門(mén)抓清欠、抓征繳，做到應保盡保，應收盡收。二是繼續狠抓擴面不放松。重點(diǎn)抓好非公單位從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、城鎮困難群體、農民工和大學(xué)生的參保工作。力爭11月底前將在校大學(xué)生全部納入城鎮居民醫療保險，年底前將符合條件的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和啟動(dòng)前、啟動(dòng)后人員全部納入城鎮職工醫療保險范圍。 ?。ㄈ┘哟笳骼U督辦力度。一是聯(lián)合稅務(wù)部門(mén)對困難企業(yè)、欠費企業(yè)進(jìn)行全面細致地調查摸底，掌握實(shí)情，宣講政策，制定計劃，按期完成基金征繳目標任務(wù)。二是加大勞動(dòng)監察力度，對拖欠企業(yè)下達按期繳費通知書(shū)，督促拖欠企業(yè)主動(dòng)繳費。三是摸清拖欠企業(yè)底數，與稅務(wù)部門(mén)聯(lián)合，協(xié)商解決拖欠企業(yè)遺留問(wèn)題。四是進(jìn)一步強化政策宣傳，使社會(huì )保險優(yōu)惠政策深入人心，吸引斷保人員及靈活就業(yè)人員積極參保、續保。 ?。ㄋ模┓€步推進(jìn)市級統籌工作。啟動(dòng)基本醫療保險、生育保險市級統籌試點(diǎn)工作。在現有基礎上實(shí)現市級統籌模式，建立統一政策依據、統一繳費比率、統一支付結算標準、統一運行管理的市級統籌模式。 ?。ㄎ澹┣袑?shí)加強整改工作。針對審計進(jìn)程中對醫療保險和新農合在待遇支付等方面的問(wèn)題，采取措施，積極整改，進(jìn)一步加強就醫審核、財務(wù)稽核、業(yè)務(wù)檔案管理等環(huán)節工作力度，完善工作機制，落實(shí)工作責任，防微杜漸，避免此類(lèi)事件再次發(fā)生。 ?。┘涌灬t藥衛生體制改革步伐。一是積極推進(jìn)統籌城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施，走城鄉一體化的路子。二是加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設，采取有效措施全面完成2010年目標任務(wù)。三是積極探索醫療保險改革的新路子，不斷提高服務(wù)功能和水平。 涇源縣貫徹落實(shí)醫藥衛生體制改革任務(wù)工作情況的匯報 涇源縣人力資源和社會(huì )保障局 （2010年7月11日） 按照會(huì )議安排，下面我就涇源縣醫藥衛生體制改革工作情況作以匯報，不妥之處請批評指正。 一、工作進(jìn)展情況 為進(jìn)一步推進(jìn)我縣醫藥衛生體制改革，解決人民群眾看病就醫的問(wèn)題，逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)[2009]6號)和《寧夏回族自治區醫藥衛生體制改革近期（2009年-2010年）重點(diǎn)實(shí)施方案》（寧政發(fā)[2009]104號）的有關(guān)精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，立足我縣實(shí)際，著(zhù)力解決人民群眾看病就醫方面存在的突出問(wèn)題。我縣不斷完善醫療保障政策，健全制度體系，創(chuàng )新體制機制，加強監督管理，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度，不斷提高了人民群眾健康水平。 ?。ㄒ唬┏擎偦踞t療保障制度建設全面推進(jìn)。建立了以城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險和新型農村合作醫療為主體，覆蓋全縣城鄉廣大人民群眾的多層次基本醫療保障體系。據統計全縣共有城鎮人口9877人，截止2010年6月底，城鎮基本醫療保險參保人數達9157人，其中：城鎮參保職工5334人，城鎮參保居民3823人，城鎮基本醫療保險參保覆蓋面達到93%。截止2009年底，我縣參合農民104068人，參合率96%；2010年參合農民106015人，參合率97%，按照自治區醫改工作目標均完成工作任務(wù)。 ?。ǘ┕?、生育保險擴面工作進(jìn)展順利。2009年我縣將全縣事業(yè)單位工作人員全部納入了工傷保險參保范圍，并啟動(dòng)實(shí)施了職工生育保險工作。截止今年6月底，全縣共有工傷保險參保人員3110人，其中事業(yè)單位工傷保險參保人員2689人，企業(yè)及非公有制單位工傷保險參保人員421人，已完成工傷保險參保擴面任務(wù)的87%。全縣職工生育保險參保人數3012人，已完成生育保險參保擴面任務(wù)的146%。 ?。ㄈ┲鸩教岣呋踞t療保障水平。城鎮基本醫療保險支付待遇進(jìn)一步提高。2010年1月，我縣實(shí)行固原市級統籌標準，將城鎮職工基本醫療保險統籌標準由“4+2”提高到“6+2”。自市級統籌實(shí)施以來(lái)，1-6月份，門(mén)診個(gè)人帳戶(hù)劃撥支出172萬(wàn)元，享受職工醫療保險待遇229人次，住院醫療費用報銷(xiāo)支付87萬(wàn)元。城鎮職工醫療保險人均報銷(xiāo)支付比例由68%提高到73%，與去年同期相比增加5個(gè)百分點(diǎn)。高于自治區規定的職工基本醫療保險待遇支付水平達到70%的標準。新農合保障水平得到有效提高。2009年提高農民個(gè)人籌資水平至20元，各級財政補助至80元，籌資標準100元，提高報銷(xiāo)比例鄉級達到75%，縣級達到70%，縣外達到35%，并提高最高封頂線(xiàn)至2萬(wàn)元。2010年，按照中央和自治區有關(guān)進(jìn)一步加強和完善新農合制度的精神，進(jìn)一步提高了籌資水平標準至140元，其中農民籌資20元，各級財政120元，同時(shí)提高了縣外定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例，市級至45%，區級至40%，最高封頂線(xiàn)至2.5萬(wàn)元，提高了廣大參合農民醫療保障水平。 ?。ㄋ模?shí)施城鎮職工門(mén)診特定病種統籌保障工作。為了保險城鎮職工基本醫療需求，減輕部分慢性、特殊疾病參保人員的醫療負擔，我縣制定了《涇源縣城鎮職工門(mén)診特定病種及家庭病床管理試行辦法》（涇政辦發(fā)[2010]36號）將高血壓、冠心病、惡性腫瘤等10種門(mén)診特定病種納入了基本醫療保險基金統籌報銷(xiāo)范圍。 ?。ㄎ澹┲?zhù)力解決困難破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員參保問(wèn)題。為了全面貫徹執行寧人社發(fā)[2010]143號《關(guān)于解決我區退休人員職工醫療保險歷史遺留問(wèn)題的通知》精神，為了將我縣困難破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員全部納入城鎮職工醫療保險，徹底解決歷史遺留問(wèn)題，已爭取自治區補助資金130萬(wàn)元，縣財政配套資金54萬(wàn)元，為160名困難破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員辦理職工醫療保險參保手續，解決了困難企業(yè)退休人員的醫療保險待遇問(wèn)題。 ?。﹪栏褚幏痘踞t療保障基金管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，2009年度全縣籌集農民參合資金1040萬(wàn)元，全年共接待住院人次9029人次，支出853.8萬(wàn)元，門(mén)診家庭帳戶(hù)補償14109人次，支出34萬(wàn)元；人人享有基本醫療衛生服務(wù)就診125056人次，支出103.1萬(wàn)元，全年新農合基金總計支出990.9萬(wàn)元，全年資金使用率達到92%。按照新農合統籌基金年度結余率原則上控制在15％左右的要求，完成目標任務(wù)。 ?。ㄆ撸┣袑?shí)提高基本醫療保障管理服務(wù)水平。2009年我縣按自治區要求，執行衛生部人人享有基本醫療衛生服務(wù)試點(diǎn)項目，探索均等化醫療服務(wù)，開(kāi)展了30種疾病，74種藥品的實(shí)驗研究項目，解決農村基本醫療服務(wù)問(wèn)題，同時(shí)，配合衛生部門(mén)開(kāi)展四免一救助住院分娩限額付費、白內障單病種限額付費，取得了一定成效。為了解決參合農民及時(shí)補償的問(wèn)題，與縣內定點(diǎn)醫療醫療簽定協(xié)議開(kāi)展及時(shí)報結，減少了農民不必要的費用開(kāi)支。 二、主要作法 ?。ㄒ唬╊I(lǐng)導重視、部門(mén)盡責。縣委、縣政府高度重視深化醫藥衛生體制改革工作，先后召開(kāi)多次專(zhuān)題會(huì )議，研究討論關(guān)于深化衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)，把解決看病就醫問(wèn)題作為改善民生，擴大內需的重點(diǎn)，列入縣委、縣政府的重要議事日程，并將其列入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃，作為政府年度目標考核的重要內容。各有關(guān)部門(mén)從改革大局和廣大人民群眾根本利益出發(fā)，明確各自工作任務(wù)，認真履行職責。同時(shí)，我們始終堅持正確的輿論導向，加大了對深化醫藥衛生體制改革的重要意義、指導思想、基本原則和重要政策的宣傳力度，使這項惠及廣大群眾的改革深入人心、家喻戶(hù)曉，為深化改革營(yíng)造更好社會(huì )環(huán)境和輿論氛圍。 ?。ǘ┱J識到位、扎實(shí)推進(jìn)。醫藥衛生體制改革為我縣醫療保障制度和體系建設提供了千載難逢的機遇。醫藥衛生事業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生問(wèn)題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長(cháng)的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題根本途徑，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )全面協(xié)調可持續發(fā)展的必然要求，是維護社會(huì )公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設小康社會(huì )和構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的一項重大任務(wù)。按照醫改工作部署，我們積極行動(dòng)，認真抓好落實(shí)。一是根據區市部署，順利完成新農合管理職能的移交接管工作。二是加強醫保和新農合管理經(jīng)辦機構能力建設，提高經(jīng)辦機構服務(wù)和管理水平。三是加強定點(diǎn)醫療機構管理，規范醫療服務(wù)行為。四是加強醫保和新農合基金監管，確?；鸢踩?。五是認真執行人人享有基本醫療衛生服務(wù)項目，探索均等化醫療服務(wù)，提高基本醫療保障水平。 三、存在的主要問(wèn)題和下一步重點(diǎn)工作 目前我縣統籌城鄉醫療保險制度進(jìn)展較為緩慢。今年2月初“新醫合”管理職能全部劃轉人力資源和社會(huì )保障部門(mén)管理，但是由于管理制度、統籌運行模式和信息平臺建設方面存在一定的差異，我縣城鎮基本醫療醫療保險和新型農村合作醫療制度尚未進(jìn)行全面整合，經(jīng)辦機構的管理仍按原運行模式進(jìn)行。隨著(zhù)我區醫療衛生體制改革工作的全面深入，積極推進(jìn)城鄉居民社會(huì )醫療保險制度的一體化，已成為擺在我縣衛生醫療改革和醫療保險事業(yè)發(fā)展的首要問(wèn)題。 在今后的工作中，我們一是要加大宣傳力度，提高城鄉居民參保（合）意識。在新農合與城居醫保制度一體化后，要采取多種形式，加強對城鄉居民醫保政策、實(shí)施的目的、意義和性質(zhì)、籌資及待遇標準等方面進(jìn)行全面宣傳，使城鄉居民了解一體化后的政策，提高參保（合）率。二是健全監管機制，切實(shí)取信于民。即要堅持城鄉居民醫保管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，實(shí)行管辦分離，規范運作，監管到位。又要充分發(fā)揮醫保辦職責，切實(shí)履行組織、協(xié)調、管理和指導等工作。三是完善基金監管機制，制定完善監管制度規定，形成定期審計監督制度，確?；疬\作規范、透明、高效，保證制度的公平公正。四是要改善社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院基礎設施條件，加強人才隊伍建設。為方便城鄉居民就近就醫，緩解縣級醫療機構醫療服務(wù)壓力，充分利用基層衛生資源，要加大對各鄉鎮衛生院人員、設備、資金的投入，不斷改善鄉鎮衛生院的醫療設備條件，同時(shí)加強對醫務(wù)人員培訓學(xué)習與考核管理，鼓勵大醫院優(yōu)秀人才到鄉鎮衛生院坐診，提高基層醫療服務(wù)質(zhì)量，方便城鄉參保居民就近看病報銷(xiāo)，解決群眾看病難，看病貴的問(wèn)題。 海原縣貫徹落實(shí)醫藥衛生體制改革任務(wù)工作情況的匯報 海原縣人力資源和社會(huì )保障局 （2010年7月11日） 我縣醫療保險工作按照中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》精神，以“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”改革為重點(diǎn)，在自治區人力資源和社會(huì )保障廳以及縣委、政府的統一領(lǐng)導下，遵循“以人為本，構建和諧醫保”總體要求，樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀(guān)，以擴面提待為基礎，以提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)為目標，不斷健全機制、強化管理、開(kāi)拓創(chuàng )新，為加快建設我縣可持續發(fā)展的醫療保障體系奠定了堅實(shí)的基礎?，F將主要工作匯報如下： 一、2009年醫療保險工作取得成績(jì) 2009年，應參保（包括職工、城鎮居民、生育、工傷、農民）42.71萬(wàn)人次，實(shí)際參保41.17萬(wàn)人次，平均參保率為96.4%?；鹬Ц?/span>4776.26萬(wàn)元，基金支付率為88.20%，當年結余633.63萬(wàn)元，當年結余率11.71%。 ?。ㄒ唬┏擎偮毠せ踞t療保險。全縣實(shí)際參保城鎮職工13508人，完成全年任務(wù)的100%。應征繳基本醫療保險費1354萬(wàn)元，實(shí)際征繳1349萬(wàn)元，征繳率99%。當期基金支出1174萬(wàn)元，當年節余180萬(wàn)元，基金滾存結余853萬(wàn)元。 ?。ǘ┏擎偩用窕踞t療保險。應參保城鎮居民18000人，實(shí)際參保人員16539人，參保率92%，基金收入總計206萬(wàn)元。享受住院559人次，住院率為3.3%。住院總費用243萬(wàn)元，統籌基金支出123萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)支出44萬(wàn)元。人次平均住院費用4347元，人次平均支付統籌基金2200元，統籌基金支付率50.6%。 ?。ㄈ┕ｋU。實(shí)際參保人數是2209人，完成全年參保任務(wù)2200人的100%，其中農民工參保1890人，完成全年任務(wù)1550人的121.94%。應征繳工傷保險費15.1萬(wàn)元，實(shí)際征繳16.4萬(wàn)元，征繳率為108.6%。 ?。ㄋ模┥ｋU。實(shí)際參保職工為9162人，完成全年參保任務(wù)8600人的106.5%，應征繳生育保險費50.8萬(wàn)元，實(shí)際征繳50.8萬(wàn)元，征繳率為100%。享受生育保險補償59人次，基金支付4.3萬(wàn)元。 ?。ㄎ澹┬罗r合工作。應參合農民386772人，實(shí)際參合農民370296人,參合率為95.74%。資金總規模應為3702.96萬(wàn)元，實(shí)際到位資金3787.69萬(wàn)元。門(mén)診補償391205人次，補償醫療費393.19萬(wàn)元；住院補償25566人次，報銷(xiāo)住院醫藥費3081.79萬(wàn)元，人均補償金額為1205.43元。全年共支出3474.98萬(wàn)元，基金結余228萬(wàn)元，基金總使用率93.8%。 二、采取的主要措施和做法 ?。ㄒ唬┓€步推進(jìn)醫療保險擴面工作。按照擴面工作任務(wù)，采取突出重點(diǎn)、多措并舉和全面推進(jìn)相結合的辦法，做到了“四到位”：一是領(lǐng)導重視到位?？h委、政府將醫療保險擴面工作確定為政府為民辦的實(shí)事之一，召開(kāi)全縣擴面動(dòng)員會(huì )議，進(jìn)行全面安排部署，層層分解任務(wù)，與各相關(guān)單位、各鄉鎮簽訂目標責任書(shū)，明確目標任務(wù)，并納入年度綜合目標責任管理考核，嚴格兌現獎罰。二是宣傳工作到位。在每年繳費黃金時(shí)間，采取新聞媒體宣傳、層層召開(kāi)動(dòng)員會(huì )、入戶(hù)發(fā)放宣傳材料、辦板報、懸掛橫幅和墻體標語(yǔ)等多種宣傳手段。大力宣傳參加醫療保險的重要性、政策以及參保對象的權利和義務(wù)。三是部門(mén)配合到位。在縣政府的統一部署下，人社、衛生、教育、新聞、稅務(wù)、民政、殘聯(lián)、各鄉鎮等部門(mén)和單位聯(lián)合行動(dòng)，各司其職、齊抓共管，形成合力，有效推進(jìn)了參保擴面工作逐年提高。四是督查到位?？h委督查室、政府辦組織各相關(guān)部門(mén)組成督查小組，深入各鄉鎮和街道管委會(huì )對參保進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督查?？h電視臺堅持每天通報各鄉鎮參保工作進(jìn)度，對于工作進(jìn)度緩慢、措施不力的單位和鄉鎮在全縣下發(fā)督查通報，限期完成，并由包鄉縣級領(lǐng)導蹲點(diǎn)督查和整改。 ?。ǘ┩晟普?，不斷提高保障水平。我縣職工醫保、居民醫保和新農合三大政策全面實(shí)行的同時(shí)，結合實(shí)際，逐步調整提高了參保對象的保障待遇水平。城鎮職工基本醫療保險方面：調整了住院起付線(xiàn)，由原來(lái)按照費用高低設置調整為按照醫療機構等級設置起伏線(xiàn)。一、二、三級醫療機構分別為200元、300元、700元。報銷(xiāo)比例在職人員達到90%，退休人員達到92%，將統籌基金最高限額提高到6萬(wàn)元，大額醫療補助提高到10萬(wàn)元?；I資水平由原來(lái)的單建（4%）調整為統賬結合（6+2）%模式。城鎮居民基本醫療保險方面：將三級醫療機構住院起付線(xiàn)由原來(lái)的700元降低到500元，住院報銷(xiāo)比例由原來(lái)的40%提高到60%；將未成年人門(mén)診醫療費由原來(lái)的0元調整為30元；對參保居民生育剖宮產(chǎn)補助由原來(lái)的500元提高到1000元。建立了居民門(mén)診大病統籌，將惡性腫瘤等10種重大慢性病納入門(mén)診報銷(xiāo)范圍，實(shí)行分類(lèi)限額管理。新農合方面，由“家庭賬戶(hù)+住院統籌”調整為“門(mén)診、住院雙統籌”運行模式。將原來(lái)按照費用高低設置調整為按照醫療機構等級設置起伏線(xiàn)和報銷(xiāo)比例。調整后的起伏線(xiàn)一、二、三級醫療機構分別為60元、160元（其中12歲以下兒童為90元）和600元，報銷(xiāo)比例一、二、三級醫療機構分別提高為85%、80%和35%，最高報銷(xiāo)限額提高為2.5萬(wàn)元， ?。ㄈ┽t保與特困醫療救助工作銜接及時(shí)有效。按照特困醫療救助政策要求，經(jīng)辦機構、醫療機構與民政部門(mén)密切聯(lián)系，及時(shí)做好救助銜接工作,實(shí)施“及時(shí)結報制”的最簡(jiǎn)便途徑為救助患者提供方便，避免參合患者多跑路、多花錢(qián)。同時(shí)，聯(lián)合民政部門(mén)，對部分低保人員惡意住院、拖床占床等現象進(jìn)行了有效清理，并從政策上進(jìn)行了完善和調整，既控制了醫療費用增長(cháng)，又維護了特困人群和低保對象的權益，確保了醫療保險和特困醫療救助雙軌安全運行。 ?。ㄋ模娀鸸芾?，確?；鸢踩\行。一是成立了由政府主管縣長(cháng)為主任，審計、財政、監察、人社等部門(mén)為成員的醫?；鸨O督委員會(huì )，負責對基金進(jìn)行監督管理。二是成立了由縣委主管領(lǐng)導任組長(cháng)，人大、政府、政協(xié)主管領(lǐng)導任副組長(cháng)，財政、紀檢、審計、人事勞動(dòng)保障等部門(mén)為成員的城鎮大額醫療費用實(shí)施工作領(lǐng)導小組，每季度召開(kāi)一次工作會(huì )議，對報銷(xiāo)額度超過(guò)3萬(wàn)元以上醫療費用實(shí)行集體研究決定報銷(xiāo)。三是縣財政實(shí)行醫保經(jīng)辦機構會(huì )計委派制，推行基金管、用分離制度和基金封閉運行制度，四是審計部門(mén)每年對醫?；疬M(jìn)行專(zhuān)項檢查審計和離任審計制度，確?；鸢踩\行。五是經(jīng)辦機構建立完善了基金管理內部審計監督和內部制約機制，堅持對基金運行情況定期分析報告，健全預警機制。堅持收支“兩條線(xiàn)”和財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。 三、存在的主要問(wèn)題和不足 一是經(jīng)辦機構設施落后，經(jīng)費嚴重不足。二是鄉村醫療技術(shù)人員不足，技術(shù)水平不高，管理和服務(wù)能力尚不能完全勝任基本醫療服務(wù)的需求。三是“創(chuàng )新支付制度，提高衛生效益”項目工作是一項全新的工作，加之信息管理手段落后，項目操作繁雜，給項目有效執行帶來(lái)一定的難度。四是“兩定”機構監控工作難度較大。 以上問(wèn)題的存在，必將制約我縣醫療保險工作有效運行，需要我們在今后的工作中認真加以研究，也希望上級部門(mén)給予大力支持和指導，使我縣醫保管理工作逐步趨于完善。 四、2010年工作思路及重點(diǎn)工作 2010年我縣醫療保險工作總體思路是：以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，認真貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》精神，以全面建立健全城鄉一體化的醫療保障體系為目標，進(jìn)一步擴大醫保覆蓋面，健全體制機制，加強經(jīng)辦服務(wù)能力，促進(jìn)醫保事業(yè)全面健康發(fā)展。 ?。ㄒ唬┩怀鲋攸c(diǎn)，完善措施，進(jìn)一步提高醫療保障水平。今年，我縣醫保工作以城鄉一體化和市級統籌為重點(diǎn)，在調查研究的基礎上，進(jìn)一步完善各項工作方案，健全機制體制，擴大覆蓋面，提高醫療保險保障水平，切實(shí)保障城鄉居民基本醫療需求，努力建設和諧醫保。 ?。ǘ┘哟笮麄髁Χ?，為推進(jìn)城鄉一體化提供良好輿論氛圍。廣泛深入地開(kāi)展宣傳教育和社會(huì )動(dòng)員，采取多種宣傳形式，把醫保政策宣傳到基層，傳播到千家萬(wàn)戶(hù)，增強廣大干部群眾的自我保護意識和健康風(fēng)險意識，引導他們積極參加醫療保險。 ?。ㄈ┮皂椖繛閹?dòng)，認真總結經(jīng)驗，不斷完善新農合政策。緊緊抓住“創(chuàng )新支付制度、提高衛生效益”項目機遇，積極引進(jìn)項目先進(jìn)管理理念，實(shí)施項目與新農合政策有機結合，開(kāi)展調查研究，認真總結經(jīng)驗，積極防范基金風(fēng)險，以參合農民受惠為目的，提前預測預防，調整處理各類(lèi)隨時(shí)出現的問(wèn)題，促使我縣新農合實(shí)施方案進(jìn)一步體現惠民實(shí)質(zhì)，確保新農合工作落實(shí)到位。 ?。ㄋ模┘訌娀鸨O管，確?；鸢踩暾?。把管好、用好基金作為推動(dòng)醫療保險工作的首要任務(wù)貫穿整個(gè)工作的始終，進(jìn)一步加強基金監管。建立健全經(jīng)辦機構內部控制和稽核制度，建立經(jīng)常性監督和報告制度。進(jìn)一步加大監督力度，形成以監督委員會(huì )為統領(lǐng)，勞動(dòng)保障行政監督，審計、財政專(zhuān)門(mén)監督，群眾、輿論、社會(huì )監督相結合的體系，把監督管理貫穿到征收、管理、支付、運營(yíng)的各個(gè)環(huán)節，提高基金監管透明度，確?；鸢踩暾?。 | 
