| 姚培發(fā)治療老年性癡呆經(jīng)驗采菁 【摘要】 姚培發(fā)治療老年性癡呆經(jīng)驗如下：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰，脾胃虛弱為本，痰瘀是直接導致本病的病理產(chǎn)物，治擬急則治標，以豁痰開(kāi)竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博采眾長(cháng)，自擬新劑“補腎醒腦煎”，為本證開(kāi)創(chuàng )了獨特的理、法、方、藥之路。 【關(guān)鍵詞】 姚培發(fā) 老年性癡呆 名醫經(jīng)驗 隨著(zhù)我國人口的老齡化，老年人癡呆的發(fā)病率逐年增長(cháng)，且西醫學(xué)至今對之尚無(wú)確切的療效。姚培發(fā)教授根據此病發(fā)病的特點(diǎn)，結合中醫學(xué)理論及他長(cháng)期的臨床實(shí)踐，提出本病病因病機、治療關(guān)鍵：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰為本，痰瘀是直接導致本病的病理產(chǎn)物，治擬急則治標，以豁痰開(kāi)竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博采眾長(cháng)，自擬新劑，為本證開(kāi)創(chuàng )了獨特的理、法、方、藥之路。 病位在腦，病變在腦神 在歷代文獻中，《內經(jīng)》最早提出“心主神明”。而《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，頭傾視探，精神將奪矣。”李時(shí)珍亦說(shuō)：“腦為元神之府。”王清任更明確提出：“靈機記性在腦。”可見(jiàn)中醫一直不否認腦主神明及其在思維、記憶、意念、運動(dòng)、任物等方面的功能。然而，姚教授在分析歷代醫家觀(guān)點(diǎn)后，則認為“腦主神”與“心藏神”二者并不矛盾，他不拘泥于歷代醫家對腦、神明的認識，將“腦主神”與“心藏神”的理論有機地統一起來(lái)，他認為腦其位最高，為奇恒之府，總統五臟六腑四肢百骸。心分神明之心和血肉之心，而神明之心隸屬于腦的功能，為君主之官。因而，腦有統御神、魂、魄、意、志五神之功。腦即指腦髓而言，腦為髓之府。若因各種原因致腦髓的血脈不利，痰濁瘀血蒙蔽清竅，清氣不升，濁陰不降，輕者腦絡(luò )瘀阻，腦髓失榮，久之遂生窠囊。重者絡(luò )破血溢，壓迫腦體，最終致腦體縮小，腦之用不能，魂不能升，魄不能降，感覺(jué)運動(dòng)障礙，腦不主神，智力下降，心不藏神，心煩失眠，甚則性格及人格發(fā)生改變。 腎精虛衰，脾胃虛弱，累及多臟 姚教授認為，中醫之腦髓與西醫之腦神經(jīng)不同。腦髓的生成靠腎精所化，《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”腎藏精，精充髓，髓榮腦，“腦為髓之海”?！夺t學(xué)心悟》明確指出：“腎主智，腎虛則智不足。”人體的衰老突出表現在腎的退化上。腦與髓均為奇恒之府，和五臟六腑相同，其生機、盛衰都賴(lài)腎中精氣的激發(fā)和推動(dòng)，故腎是人體生理退化始終之淵藪。人至老年，腎中真陰真陽(yáng)不足，腎不化精，精血不足，髓海失充，造成髓少不能養腦，腦失滋養枯萎，萎則神機不用，五神失主，故臨床上老年性癡呆常伴有腎虛癥狀。正如《靈樞·海論》所指：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”因此，老年性癡呆的病理演變以腎精虛衰為本。 “脾為后天之本，氣血生化之源。”人體的生長(cháng)發(fā)育，其維持生命的一切物質(zhì)均有賴(lài)于脾胃之運化。正如《素問(wèn)·平人氣象論》所云：“五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。”又如李東垣曰：“凡有此（脾胃）病者，雖不易變生他疾，已損天年”，“陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，故其人壽。”薛己也曾說(shuō)：“胃為五臟之本源，人身之根蒂。”脾為后天之本，后天可以養先天，脾胃虛弱經(jīng)久不復，必然導致腎虛，從而引起早衰。脾胃為氣血水谷之海，脾胃健運，氣血充盛，生機旺盛，必無(wú)早衰之理；脾胃虛弱，氣血不足，生機低下，全身各臟器必會(huì )受到影響，就會(huì )出現早衰之象。 臟腑失調，痰火瘀血叢生 頭為諸陽(yáng)之會(huì )，為陽(yáng)經(jīng)交會(huì )之處，脊髓為督脈所系，經(jīng)頸部進(jìn)入腦內，屬腦，總督一身之陽(yáng)經(jīng)，為“陽(yáng)脈之海”。因此，腦髓與五臟六腑靠經(jīng)絡(luò )相聯(lián)系。正常生理狀態(tài)下，氣血津液運行無(wú)阻，充潤精髓，營(yíng)養腦體。當臟腑的功能失調，通過(guò)經(jīng)絡(luò )影響于腦髓，其病理產(chǎn)物也會(huì )通過(guò)經(jīng)絡(luò )，行至腦髓，滯于腦絡(luò )。姚教授認為，一方面，老年人肝腎不足，稍有情志不遂，肝風(fēng)內動(dòng)，肝火上炎，肝旺克脾，脾失運化，或素體脾虛，聚濕生痰，痰濕上蒙清竅，氣血運行失暢而成瘀血，發(fā)為中風(fēng)，遂成中風(fēng)癡呆；另一方面，因肝陽(yáng)偏亢，肝陰被耗，肝腎同源，腎陰虧虛，陰精不足，髓海失充，腦失榮養，加重癡呆，或成為混合性癡呆。痰濁與瘀血往往相夾為病，痰阻血瘀，致腦體絡(luò )脈之局灶性痹阻而發(fā)病。 治當權衡標本緩急 由于老年性癡呆以脾腎虧虛為本，痰火瘀血為標，屬虛實(shí)夾雜之證，治應針對本病之病理，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧，攻補兼施，藥中病機為好。當痰火瘀血之勢較盛，癥見(jiàn)：神情呆板，沉默寡言，或躁動(dòng)不安，語(yǔ)言錯亂，口齒不清，二便失控，不知饑飽。姚教授認為應先救其標，此時(shí)他善用當歸芍藥散加遠志、菖蒲、丹參，以疏肝理氣活血，健脾化痰除濕，絕其痰瘀之源。若兼心肝火旺，癥見(jiàn)煩躁不安，心悸不寐，行為不軌，舌紅少苔，脈弦細數，加龍膽草、焦山梔、丹皮，另吞服珠黃散或牛黃清心丸，以清瀉心肝之火；若痰濁較盛者，癥見(jiàn)整日昏睡，沉默呆板，脘悶不饑，或時(shí)時(shí)口中喃喃自語(yǔ)，苔白滑膩，脈滑，加膽南星、礞石、姜半夏，另服蘇合香丸，以辛溫豁痰開(kāi)竅。同時(shí)他告誡，珠黃散、牛黃清心丸、蘇合香丸之竣劑不可久用，待火熱痰濁之象減緩后，即可停服，以避耗傷精血之虞。 當痰火瘀血之標緩解后，再予補腎填精培土，兼以清熱豁痰，通絡(luò )開(kāi)竅。姚教授自擬“補腎醒腦煎”，方中生熟地黃、首烏、益智仁、女貞子、肉蓯蓉以滋腎壯水填精，榮腦充髓益智；淮山藥、炙黃芪健脾益氣；菖蒲、遠志、郁金、天竺黃、茺蔚子以理血化痰，通絡(luò )開(kāi)竅；青龍齒以安神定志，再少佐桂枝，以增其通絡(luò )之功。諸藥相合，益腎填精，健脾充髓，豁痰通絡(luò )，開(kāi)竅定志，寓通于補，攻補兼施，標本兼顧。 再者，由于本證患者大多年老體衰，腎虛髓少為其發(fā)病之本，痰瘀是導致本病產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，且日久深踞臟腑經(jīng)絡(luò )，非朝日旬月能夠去除，故姚教授在治療此病時(shí)，謹守病機，持之以恒，耐心診治，他反對貪圖近效而過(guò)用溫燥芳香開(kāi)竅之劑而劫伐肝腎精血，加重癥情。同時(shí)認為，腎虧髓少經(jīng)補腎健脾，填精充髓，冀其精氣來(lái)復，靈機轉聰。其智能的恢復，應根據腎虧精少之程度而定，諸如：健忘、行動(dòng)反應遲緩、計算緩慢等，不必悉具，而見(jiàn)一治一，更不要操之過(guò)急，反致僨事。 醫案舉隅 病例一：黃××，女，63歲。智能減退2年，一周來(lái)神情呆板，不思言語(yǔ)，躁動(dòng)易怒，口干且苦，夜寐不安，納差便溏，偶有二便失控，生活不能自理，形體消瘦，面色無(wú)華，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃膩，脈弦，尺部沉細無(wú)力。既往有高血壓史20年，6年前有腦梗塞史，遺留右半身不遂。姚老先予柴胡9g，當歸12g，白芍10g，焦山梔10g，丹皮10g，白術(shù)12g，竹瀝半夏10g，茯苓15g，澤瀉10g，川芎12g，菖蒲10g，遠志9g，郁金10g，7劑，二診時(shí)口干苦已除，寐安，納食漸增，大便轉實(shí)，靈機較前有起色，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦細，續以生熟地各10g，制首烏12g，益智仁10g，女貞子10g，黃芪12g，淮山藥15g，菖蒲10g，遠志10g，郁金10g，青龍齒30g（先煎），茺蔚子10g，當歸12g，川芎15g。加減調治2月，神情轉常，智能未再進(jìn)一步減退，能自行飲食如廁，協(xié)助家人做簡(jiǎn)單家務(wù)。 按：患者素體肝腎精血虧損，髓?？仗?，經(jīng)脈肢體失養而致癡呆、消瘦、面色無(wú)華，且尺脈沉細無(wú)力；再遇情志不悅，心肝火旺，而見(jiàn)躁動(dòng)易怒，口苦心悸，夜寐不安，脈弦；肝旺乘脾，脾運不力，納差便溏；肝氣不疏，濕熱內蘊，血行不暢，瘀血叢生，故見(jiàn)舌質(zhì)紫暗；苔黃膩為濕熱之象。姚老抓住病機關(guān)鍵，先予當歸芍藥散合丹梔逍遙散化裁疏肝清心，健脾化濕，活血理氣，7劑后待心肝之火平抑，脾運轉樞，改投自擬“補腎醒腦煎”加減以補腎填精，健脾化痰，活血通絡(luò )，終使精血來(lái)復，靈機轉聰。 病例二：魏×，男，52歲。有早老性癡呆5年，來(lái)診時(shí)整日昏昏欲睡，不知家人，沉默呆板，不知饑飽，時(shí)時(shí)口中喃喃自語(yǔ)，口氣穢臭，大便干結，口渴不欲飲，需家人照料其飲食起居，舌質(zhì)暗紅，體胖，邊有齒痕，苔白膩罩黃，脈弦滑。姚老初診予柴胡9g，當歸12g，白芍10g，膽南星15g，礞石15g，竹瀝半夏10g，枳實(shí)9g，竹茹6g，菖蒲10g，遠志10g，川芎15g，火麻仁12g（打），另牛黃清心丸每次1粒，日1次吞服，共服2周。2周后患者口氣除，大便暢，如茅塞頓開(kāi)，飲食如常，精神較前振作，口中喃喃自語(yǔ)不斷，舌體胖，邊有齒痕，質(zhì)暗，苔薄膩，脈弦，續以黨參15g，生黃芪15g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮9g，制半夏10g，菖蒲10g，遠志10克，澤瀉12g，淮山藥10g，薏苡仁15g，桂枝3克調治。1月后患者靈機來(lái)復，口中不再喃語(yǔ)，飲食二便睡眠如常，智能量表檢測無(wú)減退，舌淡紅，苔薄白，脈弦，繼用“補腎醒腦煎”加減調治。 按：患者不惑之年脾胃虧虛，日久氣虛血瘀，絡(luò )脈瘀阻，腦髓失養而成癡呆，來(lái)診時(shí)痰熱內蘊，蒙蔽靈機，而見(jiàn)整日昏昏欲睡，不知家人，沉默呆板，不知饑飽，時(shí)時(shí)口中喃喃自語(yǔ)；痰熱中阻，腑氣不通，故見(jiàn)口氣穢臭，大便干結，口渴不欲飲；舌體胖，苔白膩罩黃均為痰熱內盛之象。姚老先予當歸芍藥散與溫膽湯配牛黃清心丸豁痰清熱開(kāi)竅，待痰熱之勢去其八九，改投六君子湯加味，健脾益氣，化濕除痰，冀其脾氣轉旺，以杜痰濕之源，脾運復樞后再乘勝追擊，以“補腎醒腦煎”補腎填精，健脾培土，榮腦充髓。 |
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