骨痛系列，精彩繼續，本期咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)“骨關(guān)節炎”。
骨關(guān)節炎，名稱(chēng)極多，包括老年性關(guān)節炎、增生性關(guān)節炎、退行性關(guān)節炎、骨關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病等。
它是一種非炎癥性的退行性關(guān)節病，好發(fā)于５０歲以上人群，女性多于男性，尤其是絕經(jīng)后的女性，總是不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。我們以最多見(jiàn)的膝關(guān)節骨關(guān)節炎來(lái)介紹這個(gè)病。
骨關(guān)節炎的疼，是哪種疼呢？
疼痛是該病的主要癥狀，幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，這也是導致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。
初期為輕微的鈍痛，一般發(fā)生在長(cháng)距離行走或者旅游爬山之后，關(guān)節出現疼痛，上下樓梯困難。隨著(zhù)病情進(jìn)展，疼痛更加容易出現，活動(dòng)稍過(guò)量就開(kāi)始疼痛。更嚴重的階段，關(guān)節可能發(fā)生變形，關(guān)節活動(dòng)可因此受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。當我們在睡覺(jué)時(shí)，因為關(guān)節周?chē)?/span>肌肉受損，對關(guān)節保護功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者有可能會(huì )疼醒。
負重和關(guān)節活動(dòng)過(guò)多時(shí)、天氣變化、潮濕受涼時(shí)疼痛可加重，休息后可好轉。
有時(shí)還可以出現壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節局部可有壓痛，尤其伴有滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。
除了常見(jiàn)的疼痛，骨關(guān)節炎還有什么折磨人的呢？
關(guān)節僵硬：早期可見(jiàn)關(guān)節僵硬，如膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現關(guān)節不穩，活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤其是上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。
摩擦音：以膝關(guān)節多見(jiàn)。當我們處于坐位時(shí)，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節，另一手按在所查關(guān)節上，關(guān)節活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲。
下面咱們說(shuō)說(shuō)治療問(wèn)題。
骨關(guān)節炎的治療根據關(guān)節炎的發(fā)展階段采用階梯式的治療。
初期階段，運動(dòng)量大之后出現疼痛。此時(shí)你需要意識到你的關(guān)節和你的年齡一樣，老了。你需要保護她了。此時(shí)你需要：控制體重、避免長(cháng)距離行走、避免爬山、避免深蹲（采用馬桶）、佩戴護膝。經(jīng)過(guò)完全的休息，疼痛可以緩解。
第二階段，當你膝關(guān)節的疼痛通過(guò)以上措施以及休息無(wú)法緩解時(shí)，你需要服用消炎鎮痛藥物，比如塞來(lái)昔布之類(lèi)。有的醫生推薦服用軟骨素、氨基葡萄糖、關(guān)節腔注射玻璃酸鈉，這些方法療效不確定，但試試無(wú)妨。
第三階段持，膝關(guān)節休息時(shí)也痛或者一次走路不能超過(guò)３００米或者關(guān)節變形，現在是當機立斷進(jìn)行關(guān)節置換的時(shí)候了。
膝關(guān)節置換是解決嚴重膝關(guān)節炎的完美方案?；颊咴谛g(shù)后１－３個(gè)月可以達到正常的無(wú)痛行走。又可以回到正常的生活，這一措施可以潛在延長(cháng)患者１０年左右的壽命。每年全球超過(guò)７００萬(wàn)６５歲－７５歲的老年人接受膝關(guān)節置換手術(shù)。
很多患者以為懼怕手術(shù)，會(huì )采用兩種錯誤的應對方法。一是拒絕手術(shù)。膝關(guān)節嚴重疼痛會(huì )嚴重降低患者活動(dòng)量，后期只能以臥床為主。我們知道，如果一個(gè)老年人下不了床了，他的生命也就接近結束了，而且隨著(zhù)年齡增大，心肺功能降低，患者可能喪失手術(shù)的機會(huì )，喪失再多活十幾年的機會(huì )。二是采用相對較小的關(guān)節鏡手術(shù)。關(guān)節鏡手術(shù)雖小，但是它解決不了骨關(guān)節炎的病因——關(guān)節磨損。據我們前些年的經(jīng)驗，關(guān)節鏡手術(shù)后患者疼痛緩解不好甚至加重，最終仍需關(guān)節置換手術(shù)解決問(wèn)題。
運動(dòng)
膝關(guān)節骨關(guān)節炎的病人的運動(dòng)有限制，比如高強度的有氧運動(dòng)，跳繩、長(cháng)跑和下蹲起立、爬樓梯、太極拳以及其他任何使得雙加同時(shí)落地的運動(dòng)都應該避免。
那么問(wèn)題來(lái)了，在不增加疼痛和損傷的基礎上，應該如何使關(guān)節的活動(dòng)達到最大化呢？
運動(dòng)不需要太大的強度，微出汗，略感疲勞為最好。運動(dòng)方式可以選擇各種使得膝髖關(guān)節在非負重情況下可以伸曲的運動(dòng)，比如游泳、騎自行車(chē)等。
飲食
減輕體重、強化軟骨、降低炎癥反應是骨關(guān)節炎病人的健康飲食的目的。骨關(guān)節炎病人飲食主要注意以下幾點(diǎn)。
１、減少多余的熱量攝入
２、增加水果和蔬菜的攝入量
３、增加ω－３脂肪酸的攝入量。
４、使用橄欖油取代其他油類(lèi)
５、攝入足量的維生素Ｃ
６、注意烹飪的溫度，減少食物的烹飪過(guò)程也是一種方法。
骨痛系列，精彩繼續，咱們下期再見(jiàn)～
作者武漢協(xié)和骨科醫院田洪濤
職稱(chēng)：副教授、副主任醫師
擅長(cháng)領(lǐng)域：人工關(guān)節置換關(guān)節疾?。汗晒穷^壞死、膝關(guān)節骨關(guān)節炎、風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、關(guān)節感染、骨關(guān)節畸形；
門(mén)診時(shí)間：每周１、３、６全天；
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