下列各項，屬于麻黃湯衍化方的是（多選）
A 小青龍湯
B 麻黃杏仁甘草石膏湯
C 麻黃附子細辛湯
D 再造散
[答案解析] ABC 麻黃湯的衍化方當具備麻黃湯的君藥，其次當有麻黃湯發(fā)汗解表之意。小青龍湯中含有麻、桂，且治療外感風(fēng)寒、內有水飲證，有麻黃湯發(fā)汗解表之意（A對）；麻黃杏仁甘草石膏湯中含有麻、杏，且治療外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證，有麻黃湯發(fā)汗解表之意（B對）；麻黃附子細辛湯含有麻黃，且治療素體陽(yáng)虛、外感風(fēng)寒表證，有麻黃湯發(fā)汗解表之意（C對）；再造散中沒(méi)有麻黃（D錯）。
桂枝湯治療“太陽(yáng)中風(fēng)”，若兼見(jiàn)“項背強幾幾”者，宜（單選）
A 加用麻黃
B 加用蘆根
C 加用葛根
D 加大桂枝用量
E 加大芍藥用量
[答案解析] C “太陽(yáng)中風(fēng)”兼見(jiàn)“項背強幾幾”者，是因風(fēng)邪阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，以致津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養所致，故當在桂枝湯的基礎上加用葛根，即解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛，又舒筋（C對）。麻黃的功效為發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，多用于外感風(fēng)寒表實(shí)證（A錯）。蘆根的功效為清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿，多用于肺胃熱盛傷津證（B錯）。桂枝的功效為發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆，桂枝加桂湯功用為溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆，主治心陽(yáng)虛弱，寒水凌心之奔豚（D錯）。桂枝湯加芍藥，其功用為溫脾和中，緩急止痛，主治太陽(yáng)病誤下傷中，土虛木乘之腹痛（E錯）。
九味羌活湯功用是（單選）
A 發(fā)汗散寒，宣肺平喘
B 發(fā)汗解表，清熱除煩
C 解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛
D 解表蠲飲，止咳平喘
E 發(fā)汗祛濕，兼清里熱
[答案解析] E 九味羌活湯方含羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、白芷，可散風(fēng)寒、祛濕；生地黃、黃芩，可清里熱，故九味羌活湯功用為發(fā)汗祛濕，兼清里熱（E對）。發(fā)汗散寒，宣肺平喘，是麻黃湯的功用（A錯）。發(fā)汗解表，清熱除煩，是大青龍湯的功用（五版教材）（B錯）。解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛，是桂枝湯的功用（C錯）。解表蠲飲，止咳平喘，是小青龍湯的功用（五版教材）（D錯）。
羌活勝濕湯與九味羌活湯都含有的藥物是（多選）
A 防風(fēng)
B 蒼術(shù)
C 川穹
D 藁本
[答案解析] AC 九味羌活湯方含羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草；羌活勝濕湯方含羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、甘草、蔓荊子、川芎。兩方均含羌活、防風(fēng)（A對）、川芎（C對）、甘草。九味羌活湯方歌：九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃，發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良。羌活勝濕湯方歌：羌活勝濕羌獨芎，甘蔓藁本與防風(fēng)，濕氣在表頭腰重，發(fā)汗升陽(yáng)有奇功。
體現散收同用、祛邪護正配伍的方劑是（單選）
A 牡蠣散
B 小青龍湯
C 黃土湯
D 半夏瀉心湯
[答案解析] B 小青龍湯方含麻黃、桂枝，辛溫發(fā)汗散寒，共為君藥，臣以干姜、細辛，辛散表邪，佐以溫燥之半夏，燥濕化痰、和胃降逆；同時(shí)配伍酸甘之五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養血，以防純用辛溫發(fā)散、溫燥之品，耗氣、傷津，故為散收同用、祛邪護正兼具（B對）。牡蠣散具有補斂并用的配伍特點(diǎn)（A錯）。黃土湯具有寒熱并用，標本兼顧，甘苦合用，剛柔相濟的配伍特點(diǎn)（C錯）。半夏瀉心湯具有寒熱互用，苦辛并進(jìn)，補瀉兼施的配伍特點(diǎn)（D錯）。
1.概念：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統稱(chēng)解表劑。本類(lèi)方劑屬于“八法”中的“汗法”。2.適應范圍：解表劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時(shí)，見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無(wú)汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。3.分類(lèi)：可分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類(lèi)。（1）解表劑多用辛散輕揚之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。（2）在服法上一般宜溫服，服后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持續微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過(guò)則耗氣傷津。汗出病愈，即當停服，不必盡服。（3）應注意禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。（4）若表邪未盡，而又見(jiàn)里證者，一般應先解表，后治里；表里并重者，則當表里雙解。若外邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。5.方劑對比分析與鑒別應用——辛溫解表類(lèi)①．麻黃湯中麻桂并用，發(fā)汗之力較強，并善宣肺平喘。為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱而無(wú)汗喘咳之表實(shí)證。②．桂枝湯中桂芍并用，發(fā)汗解表不如麻黃湯，但有調和營(yíng)衛之功，為辛溫發(fā)表之和劑，適用于外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證。③．小青龍湯發(fā)汗解表以除風(fēng)寒而宣肺氣，溫化水飲以蠲寒飲而平咳喘，適用于素有停飲又感風(fēng)寒之咳喘痰多不易出者。【方歌】麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜。【用法】先煮麻黃。原文提出：“覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息”。【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。①．麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開(kāi)腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開(kāi)閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。②．透營(yíng)達衛的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營(yíng)陰，使疼痛之癥得解。麻桂相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。③．杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣降平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營(yíng)衛得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。④．配伍特點(diǎn)：一為麻、桂相須，發(fā)衛氣之閉以開(kāi)腠理，透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰，則發(fā)汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣降平喘之效甚著(zhù)。若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見(jiàn)骨節酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干者，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗，血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見(jiàn)“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強，不可過(guò)服，否則，汗出過(guò)多必傷人正氣。【方歌】桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮。解肌發(fā)表調營(yíng)衛，中風(fēng)表虛自汗出。①．適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。②．溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。③．若一服汗出病愈，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。④．若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。①．桂枝為君，助衛陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò )，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。②．芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對衛強營(yíng)弱，體現營(yíng)衛同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相反相成，散中有收，汗中寓補。此為本方外可解肌發(fā)表，內可調營(yíng)衛、陰陽(yáng)的基本結構。③．生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調和營(yíng)衛的常用組合，共為佐藥。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。綜觀(guān)本方，藥雖五味，但結構嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調?？虑僭凇秱畞?lái)蘇集·傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調和營(yíng)衛，解肌發(fā)汗之總方也?！?/section>④．本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”借水谷之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。同時(shí)“溫覆令一時(shí)許”，即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身，微似有汗者”,是肺胃之氣已和，津液得通，營(yíng)衛和諧，腠理復固，所以說(shuō)“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷黏膩，酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”，是服解表劑后應該注意的通則。惡風(fēng)寒較甚者宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。主治：風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸,營(yíng)衛不和證。癥見(jiàn)桂枝湯證兼項背強而不舒者。組成：桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗、厚樸、杏仁。主治：宿有喘病，又感風(fēng)寒而見(jiàn)桂枝湯證者；或風(fēng)寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。功用：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。主治：心陽(yáng)虛弱，寒水凌心之奔豚。太陽(yáng)病誤用溫汁或因發(fā)汗太過(guò)而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸,起臥不安，有發(fā)作性者。主治：太陽(yáng)病誤下傷中，土虛木乘之腹痛。【方歌】解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從。芍藥五味斂氣陰，表寒內飲最有功。【組成】麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。①．麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。②．干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。③．然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊。半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。④．配伍特點(diǎn)：本方藥雖八味，但配伍嚴謹，散中有收，開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復，則諸癥自平。若風(fēng)寒束表，表實(shí)無(wú)汗者，以麻、桂為君；營(yíng)衛失和，表虛有汗者，以桂、芍為君。若外寒內飲之證而以外寒為主者，可重用麻、桂為君；若內飲為主，則宜重用干姜、細辛為君；二者俱重，則麻黃、干姜共為君藥。若見(jiàn)煩躁者，是邪已化熱，加石膏以清解熱邪，即小青龍加石膏湯。因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用。編輯 大暖牛
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