(一)常規運動(dòng)療法
1.關(guān)節活動(dòng)度練習
2.關(guān)節松動(dòng)術(shù)
3.肌力增強練習
肌力練習注意點(diǎn):
(1)選擇適當訓練方法:因人而易、興趣直觀(guān)
(2)合適的運動(dòng)量:超量恢復(超量恢復——運動(dòng)時(shí)被消耗的物質(zhì)不僅能恢復到原來(lái)水平,而且在一段時(shí)間內出現超出原來(lái)水平的情況)
(3)阻力施加及調整:平穩、大力距原則
(4)肌力練習不應引起疼痛、提示損傷。
(5)用力的等長(cháng)收縮可引起顯著(zhù)的升壓反應、避免閉氣動(dòng)作。
4.耐力練習
(1)步行
(2)健身跑
5.平衡練習
平衡、協(xié)調性訓練:平衡訓練的基本步驟有臥位→坐位→站位,即重心由低到高;身體支撐面由大到??;雙足站立間距由寬到窄;由雙足站立到單足站立。此外,尚有靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡的訓練等。協(xié)調性訓練可逐漸增強關(guān)節靈活性和全身各部位間的配合.例如,從單關(guān)節或單肢到多關(guān)節或多肢活動(dòng);從同向運動(dòng)到分離活動(dòng);從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復雜動(dòng)作;從慢速活動(dòng)到快速活動(dòng)。此外,如練習手與手,手與口,足與口,眼與手、足間的協(xié)調能力。
6.放松練習
放松性練習:
主動(dòng)性和被動(dòng)性松弛練習,用于肌張力增高和肌痙攣患者。由于肌張力常受意志的影響,首先要使患者思想上放松,否則不易成功,腦癱患者常不易配合,也較難掌握。
(1)交替法:如欲使屈肌張力降低,可設法使伸肌張力增高,從而誘導屈肌松弛。由于拮抗肌可因主縮肌的緊張而產(chǎn)生負誘導。
(2)暗示法:創(chuàng )造舒適、平靜的環(huán)境,治療師用節律性的、柔和的、催眠的語(yǔ)調囑患者放松肢體。
(3)對比法:其治療機理為肌肉強烈收縮后,通過(guò)誘導的作用,可使該肌肉產(chǎn)生相同程度的抑制性松弛效應。治療師先控制患者痙攣性屈曲的上肢呈最大程度屈曲、內收、內旋位持續3分鐘,然后松手并使該上肢充分伸展和外旋位。
7.牽張練習
牽張方法:牽張法適用于肌張力增高和痙攣肌群,張力低下者忌用。由于纖維組織具有粘滯彈性,當組織被牽張時(shí),牽張力逐漸增大,使組織延長(cháng);如維持其長(cháng)度不變,組織內受牽張而提高的肌張力隨時(shí)間延長(cháng)就逐漸下降。根據以上特性,纖維組織的牽張宜采用恒定的中等的力量進(jìn)行長(cháng)時(shí)間持續牽張,或重復多次牽張。這樣,牽引力去除后,纖維組織不完全恢復原長(cháng),從而可獲得較好的牽張效果。配合按摩手法解痙效果更顯著(zhù),具體方法為:
(1)手法牽拉:痙攣型患者牽張反射亢進(jìn),致使某些肌群的張力明顯增高,而拮抗肌的張力相對不足。反復、多次牽拉活動(dòng),能使痙攣肌的牽張反射轉為抑制,從而使痙攣肌肉放松。治療師牽拉痙攣肌時(shí),動(dòng)作要柔和,以防肌腱損傷。同時(shí),要使患者合作,避免哭鬧、對抗和自己用力收縮,否則加重肌痙攣??焖贍可焓址ㄓ址Q(chēng)急拉法,即對肌肉進(jìn)行快速而輕柔的牽張,是一種低閾值刺激,可易化這些肌群,抑制對抗肌群。緩慢牽張的手法又稱(chēng)慢拉法,對痙攣肌有抑制作用。對輕度攣縮和肌痙攣者可采取持續的、緩慢的、小力量的牽張。
(2)器械牽引法:將需牽引的肢體遠端部位套入牽引架,掛上重物,進(jìn)行直接牽引或通過(guò)滑輪間接牽引。短時(shí)間的持續牽引,可易化拮抗肌,如屈肌、內收肌。
操作注意事項:①牽引技巧應根據關(guān)節解剖、生理特點(diǎn)進(jìn)行;②牽引力應集中作用在粘連或攣縮的組織上;③牽引肢體的近端關(guān)節應適當固定,才能達到牽引效果;④牽引力量宜適中恒定。⑤每次持續牽引10~20分鐘左右,一日重復數次。因為纖維組織在溫熱條件下其順應性增加,所需牽引的應力減少,牽引前后配合熱療,或增加牽引效果。
(3)其他牽引法:系列夾板、支架、石膏托、關(guān)節矯形器具等,可使關(guān)節短時(shí)、間歇固定于功能位和抗痙模式。此法可減少纖維組織的彈性回縮,加強牽引效果,常用于痙攣較重或將發(fā)生攣縮的關(guān)節,以及前述牽張法解痙效果不明顯者。注意關(guān)節固定時(shí)應防止皮膚、血管受壓。
8.呼吸練習
9.水中運動(dòng)
(二)神經(jīng)生理學(xué)療法
神經(jīng)生理學(xué)療法(neurophysiological therapy
,簡(jiǎn)稱(chēng)PNT)
,又稱(chēng)為神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmental therapy,簡(jiǎn)稱(chēng)NPT),也稱(chēng)易化技術(shù)。這是一類(lèi)改善腦病損傷后運動(dòng)控制障礙的治療技術(shù)。它是依據神經(jīng)正常生理及發(fā)育過(guò)程,即由頭到腳,由近端到遠端的發(fā)育過(guò)程,運用誘導或抑制的方法,使患者逐步學(xué)會(huì )如何以正常的運動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作。
1、神經(jīng)生理基礎
(1)中樞神經(jīng)系統具有可塑性
(2)運動(dòng)可以由感覺(jué)來(lái)調整
(3)影響α–運動(dòng)神經(jīng)元
2、神經(jīng)生理學(xué)療法的基本原則
(1)按個(gè)體正常發(fā)育順序,訓練控制運動(dòng)的能力
(2)運用有目的的活動(dòng),來(lái)誘發(fā)大腦隨意控制運動(dòng)的能力
(3)通過(guò)重復有目的的運動(dòng)來(lái)強化
和鞏固對運動(dòng)的控制能力
(4)通過(guò)反射來(lái)誘發(fā)某些特定肌群活動(dòng)
促進(jìn)正常反射、抑制病理反射。
3.神經(jīng)生理學(xué)療法的常用方法
(1)Rood技術(shù)
感覺(jué)刺激–運動(dòng)應答–建立運動(dòng)模式。
(2)Bobath技術(shù)
強調利用姿勢反射和平衡反應抑制異常運動(dòng)模式經(jīng)過(guò)反復訓練逐步建立正常的運動(dòng)模式。
(3)Brunnstrom技術(shù)
強調同側和對側、大肌群的最大收縮引起大腦皮層運動(dòng)區的興奮擴散、誘導
弱肌群的收縮。
(4)本體促進(jìn)技術(shù)(PNF)
強調通過(guò)用螺旋形對角線(xiàn)、抗阻力模式來(lái)作用于完成同一運動(dòng)不同運動(dòng)功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影響同一模式中力量較弱的肌肉。
(三)運動(dòng)再學(xué)習技術(shù)
運動(dòng)再學(xué)習,是二十世紀80年代初由澳大利亞學(xué)者J.Carr等提出的一種運動(dòng)療法,它把中樞神經(jīng)系統損傷后運動(dòng)功能的恢復訓練視為一種再學(xué)習或再訓練過(guò)程。
它以生物力學(xué)、運動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認知心理學(xué)等為理論基礎,以作業(yè)與功能為導向,在強調患者主觀(guān)參與和認知重要性的前提下,按照科學(xué)的運動(dòng)學(xué)習方法對患者進(jìn)行再教育以恢復其運動(dòng)功能的一套完整的方法。
它不是在治療室里簡(jiǎn)單地活動(dòng)患者,讓患者跟著(zhù)動(dòng)。而是有如下特點(diǎn):
(1)主動(dòng)性:通過(guò)對患者的教育,讓其主動(dòng)參與,而治療師只是輔導者;
(2)科學(xué)性:它以生物力學(xué)、運動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認知心理學(xué)等為理論指導;
(3)針對性:根據現存的功能,訓練障礙的功能;
(4)實(shí)用性:所有訓練與作業(yè)、日常生活結合起來(lái);
(5)系統性:不僅要訓練,還要考慮學(xué)習訓練的環(huán)境因素,包括家人的配合與參與,即能在離開(kāi)訓練室后還能繼續學(xué)習和堅持訓練。
為了較好促進(jìn)腦的功能重組,需要多次反復的動(dòng)作訓練,使患者充分體驗每一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作到每一組復雜動(dòng)作的正常運動(dòng)感覺(jué)和所需力度,從而較好地掌握和提高運動(dòng)控制能力,促進(jìn)多肌群的協(xié)調運動(dòng)。
三.運動(dòng)療法在康復中的主要作用:
1、提高中樞神經(jīng)系統和植物神經(jīng)系統的調節能力。
2、提高代謝能力、改善心肺功能
3、維持和恢復運動(dòng)器官的形態(tài)和功能。
4、促進(jìn)代償機制的形成和發(fā)展。
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