中醫書(shū)友會(huì )第1330期
每天一期，陪伴中醫人成長(cháng)
I導讀：治外感如將，治內傷如相。（編輯/王超）
麻黃桂枝各半湯驗案
作者/劉紅光
張某，女，48歲。頭暈、嘔吐8天余，住院各種檢查無(wú)異常，CT示頭顱無(wú)異常，鋇餐透視淺表性胃炎，頭暈不能睜眼，嘔吐10~20分鐘一次，嘔吐頻繁，住院輸液無(wú)好轉，經(jīng)別人介紹來(lái)我診所。
刻診：頭暈（無(wú)視物旋轉），嘔吐（嘔吐物為清水，嘔吐厲害時(shí)有苦膽水），嘔吐甚時(shí)出虛汗，全身乏力，惡寒無(wú)汗（體溫35.8℃），大便溏薄，舌淡苔薄白，脈浮。
辨證施治：外感風(fēng)寒（客胃）。
治療法則 ：疏風(fēng)解表、溫中散寒、降逆止嘔 。
方劑：麻黃桂枝各半湯加半夏干姜。
由于嘔吐頻繁，頻服嘔吐后再頻服，服藥3次大大好轉，第二天好了。
病案分析：看病要看病機，張仲景說(shuō)：“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之?！薄秱摗返?條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者名為傷寒?！痹摶颊甙Y狀符合條文，有惡寒，未發(fā)熱（免疫力低下，體溫反應不上來(lái)），嘔逆，脈?。}陰陽(yáng)俱緊）。頭暈的原因是平素體質(zhì)差，受寒后經(jīng)絡(luò )受阻，氣血不能上承腦所致。病機符合，故有一劑知，兩劑已的療效。
所謂“治外感如將，治內傷如相”我的體會(huì )，治外感太陽(yáng)病，就得像將軍打仗一樣，要以迅雷不及掩耳之勢拿下戰爭；而治內傷雜病就要像宰相治國一樣，有條不穩，慢慢調理。
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