| 醫院的IT基礎設施構成了一種復雜的事務(wù)環(huán)境。在這種環(huán)境中，把應用和信息聚到一起不僅僅是關(guān)鍵任務(wù)的問(wèn)題，還是生死攸關(guān)的問(wèn)題。 傳統的專(zhuān)有系統把病人的臨床、放射、人口統計和記賬等信息保存為文本、圖像及添加語(yǔ)音注解的報告。這些信息在處理時(shí)必須符合嚴格的臨床要求及政府法規。如今，越來(lái)越多的醫療組織在信息系統中利用Web服務(wù)和面向服務(wù)的架構（SOA）進(jìn)行重要連接。 SOA受到醫療組織關(guān)注 “我們正在構建SOA和Web服務(wù)，它們不僅會(huì )集成不同系統，還能滿(mǎn)足醫院規則的需求，如，心臟手術(shù)不能在二樓進(jìn)行; 麻醉設備不能放在自助餐廳，”Furrukh Khan說(shuō)。他是位于哥倫布市的俄亥俄州立大學(xué)醫療中心的應用軟件技術(shù)合作項目主管。 Khan及其人員開(kāi)發(fā)了基于微軟.Net的SOA，它包括了用于把醫院的監控系統與后端數據庫相連接的Web服務(wù)。Khan解釋道，因為.Net許可證本來(lái)就已到位，所以Web服務(wù)的開(kāi)發(fā)成本非常少。 Khan及其人員使用微軟Indigo和微軟Web Services Enhancements for .Net為Visual Studio .Net和.Net框架提供了基于標準的安全及其他特性，把麻醉系統和該醫院存放在McKesson公司醫院信息系統里面的定位服務(wù)聯(lián)系起來(lái)，從而使醫生及其他授權用戶(hù)可以通過(guò)Web瀏覽器，遠程查看病人的圖片及生命體征。 很多已經(jīng)采用了Web服務(wù)的醫院CIO反應說(shuō)，要是沒(méi)有Web服務(wù)，想把分散在醫院各個(gè)設施的臨床和部門(mén)系統里面的病人數據集成起來(lái)，將會(huì )是困難重重。 密蘇里州圣盧克醫療系統公司的副總裁兼CIO John Wade說(shuō): “我所用的臨床軟件來(lái)自17個(gè)廠(chǎng)商，要在這么多不同的應用系統間傳輸信息是相當困難的事。” 圣盧克醫療系統公司使用多個(gè)醫院軟件廠(chǎng)商的系統。雖然該公司自己有編程人員，而且手頭也有集成項目所需的資金，但Wade說(shuō)，把信息從一個(gè)電子環(huán)境傳輸到另一個(gè)環(huán)境仍然非常困難。 譬如說(shuō)，這家醫院為其Web門(mén)戶(hù)網(wǎng)站開(kāi)發(fā)了基于XML的定制應用。這個(gè)名為Post-It Note的應用可以把錄音電話(huà)錄下的語(yǔ)音轉換成數據，以便醫生使用Web瀏覽器，從而查看放射醫生基于語(yǔ)音的報告，并添加注解。病人數據放在總部設在舊金山的McKession公司提供的系統里面。Wade說(shuō)，使用XML使得該應用成為眾多系統都能夠使用的一項服務(wù)。 集成之難 把信息提供給多個(gè)系統使用面臨困難，一方面是由于需要遵守傳統的醫院數據－事務(wù)標準，如Health Level 7協(xié)議。HL7用于臨床系統當中部門(mén)間的病人數據事務(wù)處理，臨床系統包括醫院信息系統和放射科、實(shí)驗室及心臟病科系統。不過(guò)，經(jīng)常需要專(zhuān)門(mén)編寫(xiě)定制軟件，才能把使用HL7的醫院系統與不使用該協(xié)議的系統集成起來(lái)。因為針對醫療行業(yè)的軟件實(shí)際上都不使用該協(xié)議，其中包括報告和記賬應用軟件。因而，醫院用來(lái)交換病人基本數據的系統當中會(huì )出現上百個(gè)HL7接口。 為醫院開(kāi)發(fā)企業(yè)應用的廠(chǎng)商只好為客戶(hù)提供接口及咨詢(xún)服務(wù)，確保所有系統都能協(xié)同工作。據Gartner公司的分析師Barry Runyon介紹說(shuō)，這非常麻煩，也不能實(shí)現真正的集成。 Runyon說(shuō): “就所用的平臺和應用而論，醫院是個(gè)異構環(huán)境。即便讓10個(gè)不同的系統一一遵守HL7，它們也無(wú)法真正集成，只是可以進(jìn)行聯(lián)系罷了。集成遠比這深入得多，也需要了解工作流程，還要有安全模型及其他規范。” 更大的困難已經(jīng)導致了更大的難題，因為廠(chǎng)商遲遲不愿為自己的應用系統與競爭對手的系統進(jìn)行集成提供方便，原因是不想失去好不容易獲得的客戶(hù)群。即便兩個(gè)系統都支持HL7，IT人員也不得不構建定制接口，讓它們協(xié)同工作。 北卡羅來(lái)納大學(xué)醫療系統的首席架構師Ken Thomson說(shuō): “醫院系統廠(chǎng)商彼此間沒(méi)有很好地合作。如果你想把某家廠(chǎng)商的軟件與其他廠(chǎng)商的眾多系統相集成，就會(huì )碰壁。我們針對廠(chǎng)商的應用軟件開(kāi)發(fā)了自己的基于XML的界面。廠(chǎng)商開(kāi)始認識到，不是由他們說(shuō)了算。到最后，客戶(hù)將成為改變這種局面的主導力量，因為他們需要直接使用這些應用。” 在總部設在波士頓的CareGroup醫療系統，Web服務(wù)技術(shù)為確保不同系統能協(xié)同工作提供了一種有效的方式，該醫療系統的CIO John Halamka說(shuō)。Halamka的人員使用已經(jīng)擁有的開(kāi)發(fā)產(chǎn)品，構建了基于XML的應用: CareWeb，把整個(gè)組織里面使用146個(gè)內部臨床信息系統（包括實(shí)驗室、放射科和藥房等系統）的12000名用戶(hù)聯(lián)系起來(lái)。 Halamka說(shuō): “Web服務(wù)就是你用來(lái)組建虛擬系統的粘合劑。如果你想實(shí)現無(wú)縫的數據集成，可以把基礎設施做成一個(gè)龐大的系統; 如果圖省錢(qián)、省時(shí)間，你也可以使用Web服務(wù)。” 醫療行業(yè)在實(shí)施SOA方面落后于其他行業(yè)，這既有預算方面的原因，也有歷史方面的原因。這個(gè)行業(yè)的IT預算僅占其他行業(yè)的IT預算的一小部分。更糟糕的是，HL7就在去年5月份前還沒(méi)有包括支持XML的功能。另外，支持集成醫療企業(yè)（IHE）的行業(yè)團體只是現在才計劃把XML模式（XML Schema）添加到框架里面。IHE是由醫療信息和管理系統協(xié)會(huì )與北美放射學(xué)會(huì )共同開(kāi)發(fā)了七年的一個(gè)項目。 期待標準出臺 IHE的工作人員說(shuō)，他們在把成熟、全面的Web服務(wù)定義添加到框架里面前，一直在等像萬(wàn)維網(wǎng)聯(lián)盟（W3C）和結構化信息標準促進(jìn)組織（OASIS）這些標準機構落實(shí)安全、身份、可管理性及其他問(wèn)題。 “雖然IHE內部目前還沒(méi)有開(kāi)展工作，但Web服務(wù)已在我們的發(fā)展計劃當中，”Glen Marshall說(shuō)。他是IHE的基礎設施規劃委員會(huì )聯(lián)合主席，還是賓夕法尼亞州西門(mén)子醫療解決方案公司的IT架構師。 至于廠(chǎng)商，他們說(shuō)，面對這種形勢——客戶(hù)的IT基礎設施變得愈加復雜、對支持醫院工作流程模型的可定制XML接口的需求增加，他們正在竭力解決這問(wèn)題。 佛蒙特州IDX系統公司的首席架構師Michael Solomon說(shuō): “我們憑借Web服務(wù)為客戶(hù)在集成軟件方面提高了可預測性和可靠性，編程人員用不著(zhù)進(jìn)行繁重的編程工作。”這就需要廠(chǎng)商給予投入，他們必須弄清楚如何“發(fā)布”應用; 而無(wú)論從文化上來(lái)看還是從理念上來(lái)看，這項工作并非易事。 根據現狀來(lái)看，醫院只能依靠少數幾家廠(chǎng)商（通常不會(huì )超過(guò)兩三家），確保自己的系統能夠協(xié)同工作。但盡管這樣，維護應用接口對IT人員來(lái)說(shuō)也是一個(gè)負擔。 “一開(kāi)始，作為選擇過(guò)程的一部分內容，我們對自己的應用統一了標準，確保它們能夠彼此集成，而且它們都得到各自廠(chǎng)商的支持。不過(guò)我們仍設有專(zhuān)門(mén)的IT人員來(lái)管理傳統接口，”羅得島州Lifespan醫療系統的信息系統集成與開(kāi)發(fā)主管Nancy Barrett說(shuō)。 正開(kāi)始利用SOA部署Web服務(wù)的眾多醫院的IT部門(mén)發(fā)現，這項技術(shù)不但簡(jiǎn)化了不同系統之間的集成，還能幫助自己根據用戶(hù)的特定需求來(lái)定制應用。 匹茲堡大學(xué)醫療中心的放射科主任Paul Chang說(shuō): “廠(chǎng)商原先‘一應俱全’式的模型存在缺點(diǎn)。用戶(hù)應當能夠構建自己所需的視圖，以了解正在使用的應用。真正的Web服務(wù)和SOA模型大有希望，因為我們可以為用戶(hù)提供優(yōu)化工具，用不著(zhù)進(jìn)行重復性工作。軟件應當順從用戶(hù)的意志，而不是反過(guò)來(lái)。” Chang說(shuō)，無(wú)論組織使用的是微軟的.Net，還是IBM、BEA、Oracle或其他廠(chǎng)商提供的Java系統，還是兩者都使用，它很可能擁有自己的編程人員，這些人具有開(kāi)發(fā)Web服務(wù)所需的技能。他說(shuō)，業(yè)已確立的Web服務(wù)標準以及安全和可靠性方面的新興標準為IT經(jīng)理帶來(lái)了極大的靈活性，如簡(jiǎn)單對象訪(fǎng)問(wèn)協(xié)議（SOAP）和Web服務(wù)描述語(yǔ)言（WSDL）。 Chang說(shuō): “我們IT部門(mén)的編程人員分為兩派: 一些人使用.Net，另一些人使用Java。我完全不用關(guān)心用的是哪個(gè)框架。Web服務(wù)可以一半采用Java，另一半采用.Net。就連微軟和IBM也會(huì )告訴你，它們都能協(xié)同工作。” 俄亥俄州立大學(xué)醫療中心的Khan說(shuō)，有了新的Web服務(wù)標準，醫院實(shí)施SOA就成為可能。“就在不久前，還沒(méi)有安全、可靠消息傳送或者事務(wù)方面的標準。SOAP和WSDL只是個(gè)開(kāi)頭。你能發(fā)現及聯(lián)系對方的應用，不過(guò)安全工作你得自己做，Web服務(wù)的專(zhuān)有性就體現在這部分。” 轉變思維 正是IT基礎設施的多樣性，醫院才得以成為實(shí)施SOA的理想環(huán)境。Chang說(shuō)，這個(gè)環(huán)境不僅有眾多的專(zhuān)有和遺留系統，醫院的工作流程也需要靈活的軟件架構，以便確保數據能夠在整個(gè)組織順暢流動(dòng)。 他說(shuō): “傳統的軟件功能不夠，傳統廠(chǎng)商也跟不上需求，因為醫院的工作流程總是在變化。設想一下: 單單用藥方法就每天在變化。” UNC醫療系統的Thomson說(shuō)，雖然編寫(xiě)代碼開(kāi)發(fā)Web服務(wù)的實(shí)際工作并不難，但改用SOA使得業(yè)務(wù)流程分析至關(guān)重要。他說(shuō): “Web服務(wù)消除了許多復雜工作。XML部分本身就是我們所要開(kāi)發(fā)的最簡(jiǎn)單的內容之一。解決好業(yè)務(wù)方面的問(wèn)題要難得多。知道XML文檔的結構非常重要。一定要弄清楚這些問(wèn)題的答案，譬如數據結構是什么、交換藥品清單采用什么格式。” Gartner的Runyon介紹說(shuō)，許多小組織由于資金和人員都很匱乏，確認業(yè)務(wù)流程至關(guān)重要。他說(shuō): “難就難在知道業(yè)務(wù)需求。任何人都能編寫(xiě)Web服務(wù)，但你還得詢(xún)問(wèn)這樣的問(wèn)題: ‘服務(wù)是否以合適方式進(jìn)行了抽象處理？’醫院應當事先考慮好集成問(wèn)題。如今，電子醫療記錄要求從語(yǔ)法和句法方面都要徹底考慮清楚業(yè)務(wù)問(wèn)題。這是架構方面的另一個(gè)難題。” 醫院的IT經(jīng)理們說(shuō)，而Web服務(wù)將成為IT規劃過(guò)程中不可或缺的一部分，因為每個(gè)廠(chǎng)商用不著(zhù)開(kāi)發(fā)定制接口了。 “要不要實(shí)施Web服務(wù)，基本上歸結為策略問(wèn)題。采用SOA的組織現正在集中力量，以便可以代理來(lái)自幾個(gè)不同系統的數據，而管這些系統有沒(méi)有符合HL7，”波士頓兒童醫院的首席技術(shù)官Scott Ogawa說(shuō)。 這家醫院計劃使用Web服務(wù)與參與馬薩諸塞州SHARE項目的外部合作伙伴交換數據。SHARE全稱(chēng)“簡(jiǎn)化地區醫院之間的醫療”，這個(gè)地區性合作計劃面向由馬薩諸塞州醫療數據聯(lián)盟經(jīng)營(yíng)的數據交換中心，但Ogawa也看到了這項技術(shù)在組織內部的潛力。 “在臨床方面，我們正在尋找不必使用定制接口就可以把諸系統連接起來(lái)的方法，而是使用Web服務(wù)就可以把它們集成起來(lái)，這樣我們就不必構建代理解決方案。”（清水譯自《Computerworld》） 鏈 接 俄亥俄州立大學(xué)醫療中心的SOA實(shí)踐 俄亥俄州立大學(xué)醫療中心的基于SOA的病人跟蹤系統一開(kāi)始讓人沮喪。該中心當時(shí)在使用的許多醫療軟件和病人監控設備產(chǎn)品無(wú)法連接至病人數據庫。 該醫療中心的應用軟件技術(shù)合作項目主管Furrukh Khan說(shuō)，這種連接對病人跟蹤以及把新數據添加到取自眾多數據庫的整個(gè)電子醫療記錄而言是必不可少的。 Khan說(shuō): “廠(chǎng)商提供的軟件要么無(wú)法從現有數據庫抽取數據，要么與專(zhuān)有接口連接在一起。”使用Web服務(wù)之前，“你只好親自編寫(xiě)這種應用的后端部分，或者專(zhuān)門(mén)針對某一種軟件進(jìn)行編寫(xiě)?，F在，監控軟件可以利用XML把請求發(fā)送給SOA，我們已經(jīng)構建了包含醫院諸多業(yè)務(wù)規則的系統。” Khan說(shuō)，有了Web服務(wù)，組織再也不會(huì )只能滿(mǎn)足于使用HL7的應用之間簡(jiǎn)單的異步點(diǎn)對點(diǎn)接口，HL7是面向醫院數據事務(wù)的基于行業(yè)標準的協(xié)議。 把兩家會(huì )員醫院合并后，CareGroup醫療系統發(fā)現，病人病歷可能放在醫院的不止一個(gè)地方。為了避免病人的統計數據出現錯誤，就必須把病人的醫療記錄系統連接起來(lái)。 IT人員使用微軟的.Net框架，開(kāi)發(fā)了能夠自動(dòng)確定數據位置的記錄定位服務(wù)（Record Locator Service）。這項Web服務(wù)使用戶(hù)能夠為“公用設施型”的Web服務(wù)提供姓名、性別和出生日期，這項服務(wù)隨后可以返回列出該病人訪(fǎng)問(wèn)過(guò)的所有醫療網(wǎng)站的清單。 CareGroup的CIO John Halamka說(shuō): “我們構建了一項Web服務(wù)，能夠查清楚所有的病歷放在何處，進(jìn)而查清楚這些病人是誰(shuí)，假定你已經(jīng)用Web服務(wù)對所有的遺留應用進(jìn)行了封裝。它基本上能對整個(gè)組織進(jìn)行查找。Web服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)就在于創(chuàng )建了一個(gè)抽象層，那樣你就不必操心底層應用的復雜性，甚至不必知道是哪個(gè)應用。” Halamka的IT人員還為許多HL7系統開(kāi)發(fā)了利用SOAP的Web服務(wù)，其中包括提供藥品清單及問(wèn)題清單的系統，還為實(shí)驗室、放射科及其他部門(mén)比較老的系統開(kāi)發(fā)了“封裝器”（Wrapper）。 Halamka說(shuō):“這些服務(wù)都是對象，不僅讓我可以連接來(lái)自不同系統的數據，還能實(shí)現審查及安全功能，而不必為每家廠(chǎng)商的系統構建一次性解決方案。” | 
