作者：黃韜 唐文超 安圣海 黃平 王翹楚
作者單位：上海中醫藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫結合醫院（上海，200437） 上海中醫藥大學(xué)附屬中醫醫院（上海，200041）
【摘要】 通過(guò)對脾陰虛及其兼證臨床特征的分析和總結，提出以甘潤養陰為主，審兼證輕重不同輔以甘寒清熱、苦甘化陰等方法，認為脾陰虛及其兼證的臨床治療重在識證。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇
【關(guān)鍵詞】 脾陰虛 兼證 甘潤養陰 臨床治療
脾陰虛是中醫臟象學(xué)說(shuō)的一個(gè)組成部分，不容忽視。氣陰俱虛或常與其他臟腑之陰虛并存，是脾陰虛證的臨床特征，也是不易被人正確認識的原因所在。導致脾陰虛證的原因很多，凡濕熱燥邪，汗吐下利，飲食偏嗜，積滯生熱，憂(yōu)思傷脾，五臟虛損等皆可導致脾陰虛證，臨床多表現出食少納呆，或食后腹脹、煩滿(mǎn)、倦怠、手足煩熱、口干不欲飲、舌淡紅少津、苔薄、脈濡而微數。然脾陰虧虛，或單獨出現，或與他癥兼挾，若不審察，常為其所惑，茲就其特點(diǎn)分析一二如下。
脾胃陰虛證
脾陰虛多為內傷氣血所致，以運化功能失常為主，臨床以納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，痿軟無(wú)力，甚則肌肉萎縮、偏廢不用，或手足煩熱、溺少便秘，舌紅少苔，脈細數或澀等為特征?，F代名醫蒲輔周曾概括道：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿(mǎn)，不思食。”［1］治療當以養陰和營(yíng)為主，藥選山藥、黃精、芡實(shí)、白芍、石斛、甘草等甘平濡潤之品。胃陰虛多為陽(yáng)熱之病所傷，以納化功能失常為主，臨床以饑不欲食，食不知味，口渴欲飲，干嘔呃逆，或胃中灼熱，或大便秘結，舌紅少津，脈細數等為特征。治療以生津清熱為主，藥用石斛、沙參、生地、蘆根、烏梅、花粉、玉竹、麥冬等甘寒涼潤之品。
若飲食不節，過(guò)食辛辣，恣食肥甘，濕郁化熱，損傷胃陰；或肺津不足，癆瘵陰虧，子盜母氣，耗傷脾陰；或汗吐大泄，醫者誤治，耗傷脾胃陰津。臨床常見(jiàn)不思飲食，食后腹脹，脘腹灼痛，口唇干燥，干嘔呃逆，大便干結，形體消瘦，舌紅苔剝，脈細或細數。治宜育陰增液。
案例一：李×，男性，12歲。2003年7月16日初診。稟賦不足，素體陰虧，食少便溏。復因感寒，醫以解表發(fā)汗治之，汗出過(guò)多，重傷脾胃之陰，口干舌燥，手足煩熱，干嘔呃逆，大便干結。脈細而數，舌紅中剝少津。遂以益脾養胃治療。處方：石斛、麥冬、花粉、玉竹各9g，山藥、扁豆、太子參各12g，地骨皮、炙甘草、竹茹、谷芽各6g。上方每日1劑，水煎服。5日后渴減，余癥也有減輕，大便5日未解。原方加白術(shù)10g，火麻仁15g，又進(jìn)5劑，大便日行，口干舌燥、手足煩熱、干嘔呃逆等癥明顯減輕，繼以養陰健脾調整月余而愈。
按：此患兒脾陰因稟賦而不足，復因津耗重傷脾胃之陰，藥以甘潤養陰和甘寒生津共用，佐以益氣養陰，結合病史，臨證著(zhù)眼于“運”、“納”共病的特點(diǎn)。
脾陰虛胃熱證
脾主四肢，脾氣充則肉盈，脾陰足則肉活，周身肌肉紅活充盈，乃后天健旺之征。若胃有伏熱未解，食盡脾陰，臨床常見(jiàn)四肢肌肉皮膚干粗瘦削，奄奄欲絕，常思冷飲［2］，納亢，多見(jiàn)于體弱抑郁之人或小兒因飲食損傷脾胃，日久元氣日落，或食生冷鮮物，停滯于內，邪熱叢生，服藥未當，漸漸而成。治宜甘潤養陰為主，兼以清熱。若胃強脾弱，則其為脾約［3］。約者，即津液不足，脾被胃約束而不能運行津液，又當瀉胃滋脾潤燥。
案例二：方×，女，59歲。2006年11月9日初診。乳腺導管腫瘤手術(shù)后，中藥調理數月(香砂六君子為主)，四肢肌肉皮膚干粗瘦削，口干，常思冷飲，耳鳴納亢，進(jìn)食稍多腹脹，大便不爽，日行數次。情志抑郁，面黃肌瘦，舌紅苔薄黃膩，脈細數。曾有“甲肝”病史。治宜甘潤養陰，清利濕熱。處方：山藥、蓮子、扁豆、茯苓、太子參、石斛各15g，桔梗3g，仙鶴草15g，木香6g、黃連3g，白槿花10g，烏梅6g。藥進(jìn)7劑后大便好轉，自覺(jué)全身輕松，原方去烏梅，加蒼術(shù)6g，白術(shù)6g，米仁10g，7日后復診，口干，腹脹明顯減輕，大便日行而暢，仍耳鳴，四肢肌肉皮膚干粗瘦削，繼以養陰清利健脾調治3月而愈。
按：脾具有“喜燥惡濕”的特性，此“濕”，是指病理之濕。“脾不治水固宜燥，脾不升津則宜滋”［3］，“氣分不可留水邪，氣分亦不可無(wú)水津”［4］，“濕”有病理和生理之分，水邪（水飲、濕濁等）為“不可留”的病理之“濕”；水津則系“不可無(wú)”的生理之“濕”，二者各有其不同的概念，不能因脾喜燥惡濕而忽視其生理對陰津的需要。該患者素體濕蘊，復因用藥辛燥，胃中伏熱耗盡脾陰，治療既甘潤養陰，又燥濕清熱。
脾肺陰虛證
脾陰既虧，化源不及，則不能滋潤肺金，導致肺陰虧虛，肺陰素虧，或久咳久嗽，哮喘久作，子盜母氣，又耗脾陰，而致脾肺陰虛。臨床常見(jiàn)：納食減少，食后腹脹，手足煩熱，干咳少痰，或痰中帶血，咽燥失音，形體消瘦，潮熱盜汗，舌光少津，脈細而數。治宜滋陰潤肺，補土生金。
案例三：顧×，男，56歲。2006年4月20日初診。久瀉咳喘，反復不已，脾肺陰傷，內熱口干，知饑不能多食，干咳少痰而氣喘，手足煩熱。舌紅少津，脈細數。遂以扶脾生金治之。處方：山藥、石斛、花粉、玉竹、百合、沙參各15g，茯苓、麥冬、蓮子各12g，太子參、炒白術(shù)、炒谷芽、烏梅、茅根各20克，紫菀9g，川貝3g，炙甘草6g。上方連進(jìn)7劑，咳減熱退，腹瀉已止，知饑能食，舌紅苔薄。上方去烏梅、蓮子肉，又進(jìn)14劑，除微喘外，其他癥狀基本消失。微喘者，乃陰液未復，仍宗原方增損調理善后。
按：此患者肺脾久病傷及氣陰，宗土金相生之法，補土生金，臨證著(zhù)眼于脾氣陰二虧。
脾陰虛肺熱證
肺氣行，則津液流通貫注，百脈增榮；肺氣燥，則津液不行，百脈失養。脾陰既虧，化源不及，則上不能滋潤肺金，肺失宣降，郁熱內生，陰虛肺燥，不能行津液于下，久則產(chǎn)生痿癖?！毒址桨l(fā)揮》有言：“肺金體燥而居上。脾土性濕而居下，肺熱（燥）則不能管攝一身，脾（陰）傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。”臨床常見(jiàn)兩足冷如冰，不能步履，乏力，納減食少，腹脹，口干，便結，舌干少津，脈細而數。治宜苦甘化陰，苦寒潤燥［2］。
案例四：李×，女，68歲。2004年9月22日初診。先天稟賦不足，復加情志抑郁，勞累，二足冰冷，不能步履，乏力，食少腹脹，口干，便結，舌干少津，脈細弦數。治以苦甘化陰。處方：太子參15g，山藥20g，當歸15g，生地15g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草5g，黃連9g，黃芩12g，白芍15g，阿膠9g。上方7劑后，大便通暢，余癥減輕，仍腹脹，口干，二下肢痿軟，原方加扁豆10g，蓮子10g，麥冬12g，7日后復診腹脹好轉，口干減輕，二下肢仍軟，續以原方加黃精12g，萸肉6g，桑寄生12g等，調治6月而愈。
按：此患者脾陰虛，肺燥熱。燥之為病，不越乎津精血液涸竭，患者脾陰虛不能生涎，肺金不能生水，元陰虧損，元陽(yáng)變?yōu)榭托岸?，故取苦寒柔潤之品，以滋其枯涸，俾火熄而陰可立復?/p>
綜上所述，脾陰虛的病機本質(zhì)是氣陰兩虛［6］，日久失治必發(fā)展為陽(yáng)虛，出現陰陽(yáng)兩虛的復雜證侯，治療又宜扶陰為主，陰陽(yáng)雙補，總之，對脾陰虛及其兼證的治療，重在識證，權衡個(gè)體陰陽(yáng)用藥。
【參考文獻】
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2 鄭欽安原著(zhù)，唐步祺闡述.鄭欽安醫書(shū)闡述［M］.四川：巴蜀書(shū)社，2006.160～161.
3 劉渡舟，聶惠民，傅世垣.傷寒摯要［M］.北京：人民衛生出版社， 2006.162.
4 清·唐宗海著(zhù).魏武英，李 整理.血證論·卷一·陰陽(yáng)水火 氣血論［M］.北京：人民衛生出版社，2005.5～6.
5 田維君，魏桂芝編著(zhù).中醫虛證全書(shū)［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出 版社,1997.380～381.
6 王 琦主編.王琦臨床醫學(xué)叢書(shū)·上冊［M］.北京：人民衛生出版社，2003.403.
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