第四十四條【派遣出境期間工傷保險關(guān)系】職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關(guān)系中止；不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關(guān)系不中止。
【條文理解】
本條是關(guān)于職工被派遣出境工作期間工傷關(guān)系的規定。
隨著(zhù)我國對外經(jīng)濟合作的廣泛深入開(kāi)展，到外工作的職工數量大幅增加，妥善處理涉外社會(huì )保險關(guān)系保護職工合法權益，對我國企業(yè)發(fā)展海外戰略具有重要意義。國際上部分國家法律規定，前往該國工作或在該國停留期間，必須依據該國的法律參加工傷保險或購買(mǎi)意外傷害保險。要全面界定勞務(wù)派遣中雇主對工傷損害賠償責任的分擔，就要對不同的工傷責任類(lèi)型作具體的區分，在兩方雇主之間作出合理的分配。由于各國在保險項目、保險額度、支付方式上存在差異，本條規定，職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關(guān)系中止，待回國后工傷保險關(guān)系接續。這部分職工參加當地的工傷保險有利于提高其在境外工作保障。對于在境外不能參加工傷保險的，其國內工傷保險關(guān)系不中止，繼續按照國內工傷保險法律規定執行，包括工傷保險費的繳納、工傷認定與評殘待遇的發(fā)放等。這一規定是防止出現職工在境外工作沒(méi)有工傷保險保障的現象出現，主要是從保障角度出發(fā)，目的是更好保護到境外工作職工的權益。
【案例導讀】
派遣出境期間工傷保險關(guān)系——某人力資源勞務(wù)責任有限公司與被告馮某保險待遇糾紛案
【案情】
2010年4月29日，原告某人力資源勞務(wù)責任有限公司與被告馮某簽訂一份《勞動(dòng)合同書(shū)》，合同約定:本合同期限類(lèi)型為以完成一定工作任務(wù)為期限，于2010年5月8日生效，于指定項目工作完成時(shí)終止原告派遣被告工作的單位為第三人某貿易有限公司，擔任機修工，工作地點(diǎn)為贊比亞（指贊比亞共和國，以下簡(jiǎn)稱(chēng)贊比亞）；被告在第三人工作期間的勞務(wù)報酬由第三人根據被告工作崗位實(shí)際情況確定，由第三人根據項目支付周期的實(shí)際情況直接支付給被告，基本工資為每月1200元，每年支付被告安家費69，600元，若被告在第三人處工作不足一年，安家費按實(shí)際工作天數計算；原告為被告辦理有關(guān)社會(huì )保險繳納手續，并承擔相應社會(huì )保險義務(wù)；被告患職業(yè)病或因工傷的待遇按國家和原告為被告辦理社會(huì )保險所在地的有關(guān)規定執行。合同簽訂后，被告于2010年5月9日由原告派往贊比亞，擔任贊比亞建設工地工程機械的機修工。2010年12月9日下午2時(shí)（贊比亞當地時(shí)間），在工程機械的檢修過(guò)程中，因液壓桿突然斷裂導致被告受傷，當即被送往當地醫院進(jìn)行救治，后轉入中贊友誼醫院進(jìn)行進(jìn)一步治療。2010年12月24日，被告回國，并于同年12月27日入住湖南省岳陽(yáng)市二人民醫院，于同年12月30日在全麻下行左髂骨取骨、右脛腓骨中下段骨折切開(kāi)復位植骨鎖定鋼板、克氏針內固定、左內踝骨折切開(kāi)復位螺釘內固定術(shù)，2011年2月21日出院，出院診斷結論:右脛腓骨中下段骨折，左內外踝骨折，T12、L4椎體壓縮性骨折，L1、L2左側橫突骨折。2011年3月22日，被告再次入住湖南省岳陽(yáng)市二人民醫院治療，于2011年5月3日出院，醫院建議出院后繼續門(mén)診治療定期復查。被告兩次住院共計96天，住院期間的醫療費共計65，000元，由原告支付。
2011年3月2日被告馮某被依法認定為工傷。2011年8月24日被告向湖南省岳陽(yáng)市金盾司法鑒定所就其傷情申請司法鑒定。該司法鑒定所出具《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，評定被告構成七級傷殘，并提出如下醫療建議：被告后段門(mén)診醫療費4000元、后段取內固定費10，000元。20119月26日被告傷情經(jīng)長(cháng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為八級傷殘。2012年2月9日被告向長(cháng)沙市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁。被告在仲裁時(shí)當庭提出解除與原告之間的勞動(dòng)關(guān)系。2012年5月9日長(cháng)沙市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )作出《裁決書(shū)》。自2010年5月至2012年5月，原告為被告在長(cháng)沙市勞動(dòng)和社會(huì )保障局辦理了各項社會(huì )保險，其中2010年度的繳費基數為每月1339元，實(shí)繳8個(gè)月；2011年度的繳費基數為每月1524元，實(shí)繳12個(gè)月；2012年度的繳費基數為每月1710元，實(shí)繳5個(gè)月。
長(cháng)沙市雨花區法院經(jīng)審理認為，被告工傷事實(shí)清楚，其傷構成傷殘八級，被告依法應享受相應工傷保險待遇。被告在仲裁時(shí)當庭提出解除與原告的勞動(dòng)關(guān)系，原告對此無(wú)異議，本院依法予以確認。關(guān)于贊比亞TPl實(shí)業(yè)有限公司是否系用人單位的問(wèn)題。原告主張贊比亞TPI實(shí)業(yè)有限公司為實(shí)際用人單位，原告提供證據未經(jīng)證據形成所在國公證機關(guān)予以證明，也未經(jīng)我國駐該國使領(lǐng)館予以認證或履行其他證明手續，故對原告的贊比亞TPI實(shí)業(yè)有限公司系用人單位法院應追加該公司參加訴訟訴訟主張不予支持。關(guān)于被告應享有的工傷保險待遇及支付主體的問(wèn)題。根據被告的傷殘等級及《工傷保險條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）的相關(guān)規定，被告享有的工傷保險待遇應由用人單位支付的項目包括：1.停工留薪期工資，條例》第33條第2款規定，停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。根據被告的傷情及實(shí)際治療情況，涉案裁決書(shū)確定被告停工留薪期為8個(gè)月并無(wú)不當，其停工留薪期工資計算為56，000元（7000元×8個(gè)月）；2.一次性傷殘就業(yè)補助金，根據《條例》第37條第2款、《湖南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》第29條規定，八級傷殘的為10個(gè)月的本人工資，故計算為70，000元（7000×10個(gè)月）；3.護理費，《條例》第33條第3款規定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責，涉案裁決書(shū)裁決護理費按被告住院天數6天、每天70元計算為6720元未超過(guò)相應標準。被告在仲裁時(shí)主張及應享有的其他工傷保險待遇，即一次性?xún)r(jià)殘補助金、一次性工傷醫療補助金、住院伙食補助費、交通費、后期醫療費，根據條例》第30條第3款、第4款，第37條第1款、第2款，應由工傷保險基金支付，具體由工傷保險基金核定賠付，原告應在工傷保險基金核定賠付后支付給被告，被告應予以協(xié)助，本案不予處理。根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第58條的規定，原告作為勞務(wù)派遣單位系用人單位，應當履行用人單位對勞動(dòng)者的義務(wù)，故上述款項應由原告支付。原告訴稱(chēng)其應向被告支付的各項工傷保險待遇款項為95，00元，因無(wú)事實(shí)及法律依據，不予支持。最高人民法院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返?0條規定，勞動(dòng)者因履行派遣合同產(chǎn)生勞動(dòng)爭議而起訴，以派遣單位為被告；爭議內容涉及按受單位的，以派遣單位的接受單位為共同被告。原告主張贊比亞TP實(shí)業(yè)有限公司為實(shí)際接受單位，但未提供有效證據予以證明，原告對此承擔舉證不能的法律后果原、被告所簽合同雖約定接受單位為第三人，但原告在本案中訴稱(chēng)第三人并非實(shí)際接受單位，第三人也述稱(chēng)其并非實(shí)際接受單位，也無(wú)證據證明第三人為實(shí)際接受單位，同時(shí)被告在仲裁時(shí)也未列第三人為被申請人，故第三人在本案中不承擔責任。綜上所述判決原告某人力資源勞務(wù)責任有限公司于本判決生效之日起10日內支付被告馮某停工留薪期工資56，000元、一次性傷殘就業(yè)補助金70，000元、護理費6720元。
【分析】
為了協(xié)調境內工傷保險和境外工傷保險的相關(guān)規定，更好地保護外派勞動(dòng)者的工傷保險權利，《工傷保險條例》第42條規定:“職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，加當地工傷保險，其國內工傷保險關(guān)系中止；不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關(guān)系不中止?！北景钢斜桓骜T某未在境外參加當地的工傷保險，其在國內的已經(jīng)存在工傷保險關(guān)系，其在國內工傷保險關(guān)系不中止，因此其應該享受相應的工傷保險待遇。近年來(lái)隨著(zhù)我國對外貿易的發(fā)展，被派遣到國外工作的職工逐年增加，對其工傷保險配套規定是保護其合法權利的有力法律依據，受傷職工可以依據這些規定來(lái)維護其自身的合法權益。
【配套規定】
最高人民法院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ē耍?/span>
第十條勞動(dòng)者因履行勞動(dòng)力派遣合同產(chǎn)生勞動(dòng)爭議而起訴，以派遣單位為被告；爭議內容涉及接受單位的，以派遣單位和接受單位為共同被告。
第四十五條【再次發(fā)生工傷事故】職工再次發(fā)生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
【條文理解】
本條是關(guān)于再次發(fā)生工傷的待遇規定。
工傷職工再次發(fā)生工傷，是指工傷職工遭受兩次或兩次以上的工傷事故或患職業(yè)病，在前次工傷事故造成的病情經(jīng)治療并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定確定傷殘等級后，再次遭受工傷事故或患職業(yè)病。受傷職工在治療后經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )重新評定傷殘等級。如果被重新確定傷殘等級，根據規定應當享受傷殘待遇的，就要按照新認定的傷殘等級享受相應的傷殘津貼待遇；如果根據規定不能享受傷殘待遇的，則不提供相應的傷殘津貼待遇。兩次工傷有一次被評定為一級至六級傷殘即可享受傷殘津貼。對于兩次工傷均被評定為一級至六級傷殘的，不能領(lǐng)取兩次工傷賠償金。對此種情況傷殘鑒定是采取合并升級原則，相同的等級有一次晉升更高等級的機會(huì )，工傷賠償金按照升級后的標準領(lǐng)取，兩次鑒定等級不同的話(huà)，就按照最高等級的標準支付賠償金。晉級原則具體體現為對于同一器官或系統多處損傷，或一個(gè)以上器官不同部位同時(shí)受到損傷者，應先對單項傷殘程度進(jìn)行鑒定。如果幾項傷殘等級不同，以重者定級；如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。對原有傷殘及合并癥的處理，在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中，工傷或職業(yè)病后出現合并癥，其致殘等級的評定以鑒定時(shí)實(shí)際的致殘結局為依據如受工傷損害的器官原有傷殘或疾病史，即單個(gè)或雙器官（如雙眼、四肢、腎臟或系統損傷，本次鑒定時(shí)應檢查本次傷情是否加重原有傷殘，如若加重原有傷殘，鑒定時(shí)按事實(shí)的致殘結局為依據；若本次傷情輕于原有傷殘，鑒定時(shí)則按本次傷情致殘結局為依據。對原有傷殘的處理適用于初次或再次鑒定，復查鑒定不適用于本規則。
【案例導讀】
再次發(fā)生工傷的應按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇——王某某與×公司工傷保險待遇糾紛案
【案情】
王某某系×公司的職工。2011年3月28日，王某在×公司生產(chǎn)車(chē)間進(jìn)行復卷機操作時(shí)右手手指卷入機器被軋傷。王某某受傷后在醫療機構治療傷情期間的醫療費用由x公司支付。2011年5月27日濟南市人力資源和社會(huì )保障局作出濟南市職工工傷認定書(shū)，認定王某某的傷情為工傷。2012年1月11日濟南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出勞動(dòng)能力鑒定結論，確認王某某的傷情屬十級傷殘。公司對此無(wú)異議。2011年6月28日王某某上班途中因交通事故受傷后被送往濟陽(yáng)縣中醫院進(jìn)行搶救治療。經(jīng)診斷，王某某的傷情為:右髕骨開(kāi)放性骨折下頜牙槽骨骨折、面部皮膚裂傷等。王某某為治療傷情在濟陽(yáng)縣中醫院住院18天，支出醫療費13，833.6元。2012年4月10日，王某某因右髕骨骨折術(shù)后內植物存留，到濟陽(yáng)縣人民醫院行內固定材料取出術(shù)手術(shù)，住院1天，支出醫療費1633.75元，通過(guò)農村合作醫療辦公室報銷(xiāo)了309.2元。因×公司對王某某2011年6月28日因交通事故受傷構成工傷不認可，×公司自2011年7月開(kāi)始沒(méi)有向王某某支付過(guò)工資。王某某在×公司工作期間的月平均工資為122元。2012年2月26日，×公司作出關(guān)于×公司與王某某解除終止勞動(dòng)關(guān)系的通知，通知王某某雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。2012年12月11日，王某某向濟陽(yáng)縣勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )提出仲裁申請，請求裁決×公司支付王某某九級傷殘就業(yè)補助金、十級傷殘就業(yè)補助金、醫療費、九個(gè)月的停工留薪期工資及補償金、住院伙食補助費、十級傷殘補助金、九級傷殘補助金、十級傷殘工傷醫療補助金、九級傷殘工傷醫療補助金、兩次工傷勞動(dòng)能力鑒定費等費用。2013年2月1日，濟陽(yáng)縣勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )作出仲裁裁決書(shū)。另x公司分兩次從濟陽(yáng)縣社會(huì )勞動(dòng)保險事業(yè)處領(lǐng)取了王某某的一次性傷殘補助金及鑒定費共計25，380元。經(jīng)濟南市人力資源和社會(huì )保障局認定，王某某2011年6月28日因交通事故所受傷害構成工傷。根據濟南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )的勞動(dòng)能力鑒定結論，王某某的傷情構成九級傷殘。
原審法院認為:王某某系×公司的職工，王某某在工作過(guò)程中受傷及在上班途中受傷，經(jīng)濟南市人力資源和社會(huì )保障局認定，王某某的傷情均構成工傷應當從工傷保險基金支付給王某某一次性傷殘補助金；解除勞動(dòng)合同的，還應當由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由公司支付給王某某一次性傷殘就業(yè)補助金?！豆ｋU條例》只是規定從工傷保險基金中支付相關(guān)費用，但并未具體規定工傷保險基金由社保部門(mén)向工傷職工支付，還是由用人單位向工傷職工支付原審法院判決如下:x公司給付王某某十級傷殘補助12，40.26元（2952.92元/月×60％×7個(gè)月）；×公司給付王某某九級傷殘補助金15，945.77（2952.92元/月×60％×9個(gè)月），九級傷殘一次性工傷醫療補助金20，670.44元（2952.92元/月×7個(gè)月），九級傷殘一次性傷殘就業(yè)補助金35，435元（952.92元/月×12個(gè)月）；駁回王某某要求×公司給付十級傷殘一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療補助金的請求?！凉静环岢錾显V。
山東省濟南市中級人民法院經(jīng)審理認為：關(guān)于王某某于2011年6月28日發(fā)生的交通事故構成工傷，已由濟南市人力資源和社會(huì )保障局作出的《濟南市職工工傷認定書(shū)》予以認定，且公司作為王某某的用人單位未對該工傷認定申請行政復議，亦未提起行政訴訟。因此原審判決認定王某某所遇交通事故構成工傷符合法律規定。根據《工傷保險條例》的規定，用人單位與工傷職工解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。雖然公司對王某某因交通事故造成的九級工傷不予認可，但是該傷殘已被濟南市人力資源和社會(huì )保障局認定為工傷，因此原審法院依據法律法規規定的標準判決公司向王某某支付九級傷殘一次性傷殘就業(yè)補助金35，435元并無(wú)不當。關(guān)于×公司是否應當向王某某支付九級傷殘一次性傷殘補助金、十級傷殘一次性傷殘補助金雖然《工傷保險條例》規定一次性傷殘補助金的支付主體為工傷保險基金，但是公司已從工傷保險基金領(lǐng)取了王某某的九級傷殘一次性傷殘補助金和十級傷殘一次性傷殘補助金，且未向王某某支付，因此原審判決依據法律法規規定的標準判決公司向王某某支付九級傷殘一次性傷殘補助金15，945.77元和十級傷殘一次性傷殘補助金12，402.26元并無(wú)不當。根據《工傷保險條例》的規定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付，工傷職工住院治療工傷的伙食補助費從工傷保險基金支付，用人單位與工傷職工解除勞動(dòng)合同時(shí)，一次性工傷醫療補助金由工傷保險基金支付。因此王某某要求公司支付九級傷殘一次性工傷醫療補助金、醫療費伙食補助費無(wú)法律依據，不予支持原審判決x公司向王某某支付九級傷殘一次性工傷醫療補助金、醫療費、伙食補助費不當，應予糾正。綜上判決公司不支付被上訴人王某某醫療費王某某九級傷殘一次性工傷醫療補助金。
【分析】
一次性傷殘補助金的支付主體為工傷保險基金但是本案中用人單位已經(jīng)領(lǐng)取了相關(guān)款項的，應由用人單位將相關(guān)款項給付受傷職工。對兩次工傷的一次性醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金不能重復計算應以按照傷殘程度的最高級別，計發(fā)一次性傷殘補助金和一次性醫療補助金，案中二審法院糾正了原審法院的問(wèn)題。
【配套規定】
濟南市人民政府《關(guān)于貫徹落實(shí)魯政發(fā)［2011）25號文件有關(guān)問(wèn)題的通知》
第十條 職工發(fā)生兩次以上工傷的，在終止或者解除勞動(dòng)合同、聘用合同時(shí)，按照其本人傷殘程度的最高級別，計發(fā)一次性傷殘補助金和一次性醫療補助金。
第六章 監督管理
第四十六條【經(jīng)辦機構職責】經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務(wù)，履行下列職責:
（一）根據省、自治區、直轄市人民政府規定，征收工傷保險費；
（二）核查用人單位的工資總額和職工人數，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；
（三）進(jìn)行工傷保險的調查、統計；
（四）按照規定管理工傷保險基金的支出；
（五）按照規定核定工傷保險待遇；
（六）為工傷職工或者其近親屬免費提供咨詢(xún)服務(wù)。
【條文理解】
本條是關(guān)于社會(huì )保險經(jīng)辦機構承辦工傷保險工作職責范圍的規定。
（1）經(jīng)辦機構。是指各級社會(huì )保險行政部門(mén)依照規定設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構，包括人力資源和社會(huì )保障部設立的社會(huì )保險事業(yè)管理中心，地方各級社會(huì )保險廳、局設立的社會(huì )保險事業(yè)管理中心。
（2）征收工傷保險費?！渡鐣?huì )保險費征繳暫行條例》規定:社會(huì )保險費的征收機構由省、自治區、直轄市規定，可以由社會(huì )保險行政部門(mén)按照規定設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構征收，也可以由稅務(wù)部門(mén)征收。省自治區、直轄市一旦決定工傷保險費由社會(huì )保險經(jīng)辦機構征收，社會(huì )保險經(jīng)辦機構就應認真履行征收職責。社會(huì )保險經(jīng)辦機構在征收工傷保險費時(shí)，應當與基本養老保險費等其他社會(huì )保險費集中、統一征收，再將征收的社會(huì )保險費分別劃入工傷保險、基本養老保險等項基金中實(shí)行分別核算、單獨管理。
（3）核查工資總額和職工人數。工傷保險的繳費基數為用人單位的工資總額。核查用人單位的工資總額是確保工傷保險費應收盡收的重要措施。按照國家統計局有關(guān)規定，職工工資總額是指各單位在一定時(shí)期內直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報酬總額。包括6個(gè)部分:計時(shí)工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點(diǎn)工作、特殊情況下支付的工資。核查用人單位的職工人數是為了確保工傷職工應保盡保，并預防騙取工傷保險待遇的情況發(fā)生。
（4）登記。參保單位應當按照規定時(shí)間、程序申請登記，社會(huì )保險經(jīng)辦機構對申請資料進(jìn)行審核，對符合規定者發(fā)給登記證書(shū)。辦理登記后，繳費單位應當按時(shí)向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報繳納工傷保險費數額，經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定后，在規定的期限內繳納工傷保險費。辦理工傷保險登記，有利于社會(huì )保險經(jīng)辦機構掌握參加工傷保險單位的有關(guān)基礎信息，為參保單位建立繳費記錄，并為核定工傷職工的工傷保險待遇做好準備。按照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》和國家有關(guān)規定，工傷保險登記包括參保、變更、注銷(xiāo)登記等內容。①參保登記。是否辦理參保登記是認定某單位是否參加工傷保險的首要標志。登記事項主要包括:單位名稱(chēng)住所、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、單位類(lèi)型、法定代表人或者主要負責人、開(kāi)戶(hù)銀行賬號等。企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)應當在成立后的30日內持營(yíng)業(yè)執照等有關(guān)證件，到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理登記。社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核通過(guò)后，發(fā)給工傷保險登記證。
②變更登記。繳費單位辦理登記后，登記事項發(fā)生變化，如單位名稱(chēng)、住所或地址、法定代表人或者負責人、單位類(lèi)型、組織機構統一代碼主管部門(mén)隸屬關(guān)系、開(kāi)戶(hù)銀行賬號等發(fā)生變動(dòng)的，應當自工商行政機關(guān)辦理變更登記、有關(guān)機關(guān)批準或宣布上述事項變更之日起30日內，持變更工傷保險登記申請書(shū)工商變更登記表和營(yíng)業(yè)執照或有關(guān)機關(guān)批準或宣布變更證明、工傷保險登記證，到原社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理變更登記。③注銷(xiāo)登記。繳費單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、合并以及其他情形，依法終止工傷保險繳費義務(wù)時(shí)，應及時(shí)向原工傷保險登記機構申請辦理注銷(xiāo)登記具體期限為:繳費單位應當自工商行政管理機關(guān)辦理注銷(xiāo)登記之日起30日內；按照規定不需要在工商行政管理機關(guān)辦理注銷(xiāo)登記的繳費單位，自有關(guān)機關(guān)批準或者宣布終止之日起30日內；繳費單位被工商行政管理機關(guān)吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照的，應當自營(yíng)業(yè)執照被吊銷(xiāo)之日起30日內；繳費單位因住所變動(dòng)或生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)地址變動(dòng)而涉及改變工傷保險登記機構的，應當自上述變動(dòng)發(fā)生之日起30日內辦理注銷(xiāo)登記。繳費單位在辦理注銷(xiāo)工傷保險登記前，應當結清應繳納的工傷保險費、滯納金、罰款。需要指出的是，社會(huì )保險登記實(shí)行屬地管理。繳費單位應向所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理登記。繳費單位具有異地分支機構的，分支機構一般應作為獨立的繳費單位，向其所在地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構單獨辦理工傷保險登記。
（5）建立與保存記錄。用人單位按照規定參加工傷保險，繳納工傷保險費，單位發(fā)生工傷事故后發(fā)生的損失才能轉移給工傷保險基金，這是工傷保險基金支付工傷保險待遇的必要條件，是確定某個(gè)單位的職工是否具備享受工傷社會(huì )保險待遇資格的依據之一。因此，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當建立并保存繳費記錄，隨時(shí)掌握繳費單位的繳費情況，以便確定工傷保險基金是否應當支付有關(guān)費用。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對以下與單位繳費有關(guān)的資料進(jìn)行保存記錄:繳費單位名稱(chēng)組織機構統一代碼、單位注冊地址、單位現所在地地址、單位郵政編碼、單位類(lèi)型、單位主管部門(mén)或總機構、單位社會(huì )保險登記證編號、位法人代表、單位的開(kāi)戶(hù)銀行戶(hù)名及賬號、單位職工人數、人員分數、工資總額等當單位繳納的有關(guān)資料發(fā)生變動(dòng)時(shí)，社會(huì )保險經(jīng)辦機構對變動(dòng)情況也應及時(shí)記錄。此外，職工遭受工傷事故或患職業(yè)病以后，在治療、康復過(guò)程中，病情時(shí)而穩定時(shí)而反復，職工待遇享受情況有助于反映工傷職工不同階段的真實(shí)情況。因此，于職工享受工傷保險待遇的情況，社會(huì )保險經(jīng)辦機構也應該如實(shí)記錄并保存。
（6）管理工傷保險基金支出。工傷保險基金支出項目包括工傷醫療費和生活護理費等工傷保險待遇、勞動(dòng)能力鑒定費用以及適應工傷保險工作需要由法律法規規定的其他費用。工傷保險基金支付分為兩種情況:由社會(huì )保險經(jīng)辦機構直接發(fā)給工傷職工（或其近親屬），或委托銀行、郵局以及依托社區進(jìn)行社會(huì )發(fā)放。
（7）核定工傷保險待遇。條例規定了享受工傷醫療待遇傷殘待遇和其他工傷待遇的條件、標準和程序，社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員應當嚴格遵守這些規定。
（8）提供咨詢(xún)服務(wù)。社會(huì )保險經(jīng)辦機構是社會(huì )保險系統的一個(gè)服務(wù)窗口，應當樹(shù)立全心全意為工傷人員服務(wù)的意識，向他們宣傳工傷保險法律法規、規章和政策，解答他們的疑問(wèn)，并不得收取任何費用。
【案例導讀】
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應依法核定工傷保險待遇——殷×、呂某訴樅陽(yáng)縣醫療保險事業(yè)管理局工傷保險待遇糾紛案
【案情】
殷某系樅陽(yáng)縣人民政府工作人員，2012年10月8日殷某駕駛的ニ輪摩托車(chē)與吳某駕變型拖拉機碰撞，致殷某送往醫院途中死亡的交通事故。樅陽(yáng)縣公安局交通警察大隊認定吳某和殷某負本起交通事故同等責任。殷某的父親殷母親呂某向法院提前民事訴訟，后經(jīng)過(guò)法院判決中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司衡陽(yáng)市雁峰支公司和吳某分別賠償殷×、呂某損失11萬(wàn)元和88，220元。2012年11月28日樅陽(yáng)縣人力資源和社會(huì )保障局《工傷認定決定書(shū)》認定殷某交通事故死亡屬工亡。樅陽(yáng)縣醫保局于2013年12月27日作出了《樅陽(yáng)縣工傷保險待遇申領(lǐng)表》，對殷某工亡待遇進(jìn)行了核算，殷某工亡待遇各項補助金總額確認為452，879.40元，其中，喪葬補助金16，679.40元一次性工亡補助金436，200元?？鄢蟆?、呂某從第三人處獲得的賠償（不含精神撫慰金2.50萬(wàn)元）23.50萬(wàn)元，實(shí)際補償金額為217，879.40元。樅陽(yáng)縣醫保局關(guān)于殷某的工亡待遇核算內容以手抄方式送達給殷、呂某，未告知不服本核算有提起行政訴訟的權利和期限。2014年1月27日，殷×、呂某已將各項補償金17，879.40元以及鎮人民政府另補償的82，200元全部領(lǐng)回。殷x、呂某領(lǐng)回款項后以樅陽(yáng)縣醫保局對殷某工亡待遇核算中扣除了從第三人處獲得的相關(guān)賠償以及未支持供養親屬撫恤金為由，要求樅陽(yáng)縣醫保局按照2013年度的相關(guān)統計數據為標準繼續予以補償，樅陽(yáng)縣醫保局未予支持。2014年10月20日殷×、呂某向法院提起行政訴訟。
安徽省樅陽(yáng)縣法院經(jīng)審理認為:《工傷保險條例》第39條規定:職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和次性工亡補助金:（一）喪葬補助金為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標準為:配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)規定；（三）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第12條規定:依法應當參加工傷保險統籌的用人單位的勞動(dòng)者因工傷事故遭受人身?yè)p害，勞動(dòng)者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規定處理。因用人單位以外的第三人侵權造成勞動(dòng)者人身?yè)p害，賠償權利人請求第三人承擔賠償責任的，人民法院應予支持。中華人民共和國人力資源和社會(huì )保障部工傷保險經(jīng)辦規程》第74條第1款規定:業(yè)務(wù)部門(mén)根據民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫療費與工傷待遇中的醫療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫療待遇不得重復享受。最高人民法院《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問(wèn)題的規定》第8條第3款規定:職工因第三人的原因導致工傷，社會(huì )保險經(jīng)辦機構以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫療費用除外。從以上規定可以看出，職工因第三人的原因導致工傷或工亡，除從第三人處獲得賠償外，還可以從工傷保險基金獲得工傷保險待遇，并且只有醫療待遇不可以重復享受，上述規定中沒(méi)有關(guān)于其他待遇如一次性工亡補助和喪葬費等差額補償或在工傷待遇中沖抵的規定。因此，樅陽(yáng)縣醫保局在對殷某工亡待遇核算中，適用安慶市醫療保險基金管理中心“宜醫保2011］27號《關(guān)于執行工傷保險待遇中差額補償有關(guān)問(wèn)題的通知》安慶市人力資源和社會(huì )保障局“宜人社秘2011］181號＂《關(guān)于轉發(fā)皖人社秘［2011164號文件的通知》的相關(guān)規定，扣除了殷×、呂某從第三人處獲得的喪葬費、死亡賠償金以及參加事故處理人員的交通費、誤工費、伙食補助費、住宿費等合計23.50萬(wàn)元，屬于適用法律錯誤。綜上，樅陽(yáng)縣醫保局在對殷某工亡待遇核算中，扣除了殷×、呂某從第三人處獲得的喪葬費、死亡賠償金以及參加事故處理人員的交通費、工費、伙食補助費、住宿費等，屬適用法律錯誤，依法應予撤銷(xiāo)，可以判決其重新作出具體行政行為。判決如撤銷(xiāo)被告樅陽(yáng)縣醫療保險事業(yè)管理局于2013年12月作出的《對殷某的工亡待遇核算》的行政行為；限被告樅陽(yáng)縣醫療保險事業(yè)管理局于判決生效后三十日重新作出對殷某的工亡待遇核算。
【分析】
各級社會(huì )保險行政部門(mén)依照規定設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構，包括人力資源和社會(huì )保障部設立的社會(huì )保險事業(yè)管理中心，方各級社會(huì )保險廳、局設立的社會(huì )保險事業(yè)管理中心應履行進(jìn)行工傷保險的調查、統計的職責。各級社會(huì )保險行政部門(mén)在履行相應職責保障工傷保險基金的合法使用的同時(shí)也負有保障受傷職工的合法權益的職責。核定工傷職責對受傷職工的權利影響最大。本案中經(jīng)辦單位社會(huì )保險經(jīng)辦機構適用法律出現了錯誤，導致受傷職工降低了工傷保險待遇，被人民法院依法糾正，并判決其重新作出對殷某的工亡待遇核算。
【配套規定】
《社會(huì )保險費征繳暫行條例》
第六條 社會(huì )保險費實(shí)行三項社會(huì )保險費集中、統一征收。社會(huì )保險費的征收機構由省、自治區、直轄市人民政府規定，可以由稅務(wù)機關(guān)征收，也可以由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國務(wù)院規定設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構）征收。
《社會(huì )保險稽核辦法》
第八條 社會(huì )保險稽核采取日?；?、重點(diǎn)稽核和舉報稽核等方式進(jìn)行。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當制定日?；斯ぷ饔媱?，根據工作計劃定期實(shí)施日?；?。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構對特定的對象和內容應當進(jìn)行重點(diǎn)稽核。
對于不按規定繳納社會(huì )保險費的行為，任何單位和個(gè)人有權舉報，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)受理舉報并進(jìn)行稽核。
第九條 社會(huì )保險繳費情況稽核內容包括:
（一）繳費單位和繳費個(gè)人申報的社會(huì )保險繳費人數、繳費基數是否符合國家規定；
（ニ）繳費單位和繳費個(gè)人是否按時(shí)足額繳納社會(huì )保險費；
（三）欠繳社會(huì )保險費的單位和個(gè)人的補繳情況；
（四）國家規定的或者勞動(dòng)保障行政部門(mén)交辦的其他稽核事項。
第十條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構對社會(huì )保險費繳納情況按照下列程序實(shí)施稽核:
（一）提前3日將進(jìn)行稽核的有關(guān)內容、要求、方法和需要準備的資料等事項通知被稽核對象，特殊情況下的稽核也可以不事先通知；
（二）應有兩名以上稽核人員共同進(jìn)行，出示執行公務(wù)的證件，并向被稽核對象說(shuō)明身份；
（三）對稽核情況應做筆錄，筆錄應當由稽核人員和被稽核單位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）簽名或蓋章，被稽核單位法定代表人拒不簽名或蓋章的，應注明拒簽原因；
（四）對于經(jīng)稽核未發(fā)現違反法規行為的被稽核對象，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當在稽核結束后5個(gè)工作日內書(shū)面告知其稽核結果；
（五）發(fā)現被稽核對象在繳納社會(huì )保險費或按規定參加社會(huì )保險等方面，存在違反法規行為，要據實(shí)寫(xiě)出稽核意見(jiàn)書(shū)，并在稽核結束后10個(gè)工日內送達被稽核對象。被稽核對象應在限定時(shí)間內予以改正。
最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》
第十二條 依法應當參加工傷保險統籌的用人單位的勞動(dòng)者，因工傷事故遭受人身?yè)p害，勞動(dòng)者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規定處理。
因用人單位以外的第三人侵權造成勞動(dòng)者人身?yè)p害，賠償權利人請求第三人承擔民事賠償責任的人民法院應予支持。
《工傷保險經(jīng)辦規程》
第七十三條 涉及第三人責任的，業(yè)務(wù)部門(mén)審核工傷待遇時(shí)，還應審核以下民事傷害賠償法律文書(shū):
（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故的，需提供相關(guān)的事故責任認定書(shū)、事故民事賠償調解書(shū)；
（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；
（三）經(jīng)人民法院判決或調解的，需提供民事判決書(shū)或民事調解書(shū)等證明資料；
（四）省、自治區、直轄市經(jīng)辦機構規定的其他證件和資料。
第七十四條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫療費與工傷待遇中的醫療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫療待遇不得重復享受。
業(yè)務(wù)部門(mén)根據統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。
最高人民法院《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問(wèn)題的規定》
職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì )保險行政部門(mén)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的，人民法院不予支持。
職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì )保險行政部門(mén)已經(jīng)作出工傷認定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會(huì )保險經(jīng)辦機構支付工傷保險待遇的，人民法院應予支持。
職工因第三人的原因導致工傷，社會(huì )保險經(jīng)辦機構以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫療費用除外。
原文載《案例導讀．10，工傷保險條例及配套規定e本通》，鄒濤、費宏達、李舒宇主編，法律出版社2017年9月第一版，P142-154。
整理：江蘇省蘇州市公安局信訪(fǎng)處（民意監測中心）“不念，不往”、“詩(shī)心竹夢(mèng)”。
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