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·髕骨為全身最大的籽骨，形似倒三角形，上部寬為髕底，下部尖為髕尖，有前后兩面和內外兩緣。髕尖包藏于髕韌帶及髕下脂肪墊中。髕底有股直肌腱及股外側肌腱附著(zhù)，股內側肌的肌纖維與腱膜以及髕內、外側支持帶附著(zhù)于髕骨的側緣，參與構成膝關(guān)節囊。髕骨前面粗糙，無(wú)骨膜，包于股四頭肌腱內，髕骨的血管孔主要位于髕骨前面上、下l/4區域內，后面的血管孔多排列于關(guān)節面上緣附近的骨面上。髕骨后面是關(guān)節面，有一條縱嵴將髕骨分為內、外兩部分，每個(gè)部分又分為上、中、下三個(gè)小關(guān)節面，在內側二個(gè)關(guān)節面的最內側，另有一個(gè)縱行的小關(guān)節面，全體可分為七個(gè)關(guān)節面，即二上、二中、二下及一直。髕骨后面的關(guān)節軟骨厚達0.7cm。七個(gè)關(guān)節面可以在不同屈伸位活動(dòng)，伸膝時(shí)僅上部與股骨髕面相接；輕微屈曲時(shí)，中部與其相接；較大屈曲時(shí)，下部與其相接；髕骨的最內側面在完全屈曲時(shí)，與股骨髁間窩的內緣月形面相接。股四頭肌腱分三層，淺層為股直肌腱，附著(zhù)于髕底前緣，其纖維大部覆蓋髕骨前面的粗糙面，向下延長(cháng)為髕韌帶。中層為股內、外側肌，此二肌腱亦止于髕底，但在股直肌平面后，相當于髕骨內、外側緣上l/3；股內側肌腱在髕骨內緣的抵止更為靠下，約占其內緣上2/3，在股直肌腱之后，其附加纖維向下延伸至脛骨內、外側髁，移行為髕內外側支持帶。深層為股中間肌腱附著(zhù)于髕底更后平面

·上述結構中，股四頭肌為穩定髕骨的動(dòng)力成分，其中股內側肌更為重要。因其附于髕骨上緣和內緣上2/3，當其收縮時(shí)，有向上內牽引髕骨的作用。它可視為髕骨的內收肌，對防止髕骨脫位起重要作用。髕骨面縱嵴與股骨凹形滑車(chē)面相對應，可阻止髕骨左右滑動(dòng)

·膝關(guān)節的活動(dòng)每時(shí)每刻都有髕骨參加，而髕骨下面有七個(gè)小關(guān)節面，在下肢伸屈過(guò)程中，在不同的角度時(shí)，都有一個(gè)小關(guān)節面和股骨關(guān)節面相吻合，如髕骨周?chē)能浗M織有一處因損傷而發(fā)生攣縮或馳緩，都將影響髕骨關(guān)節面和股骨關(guān)節面的吻合。如果髕骨周?chē)能浗M織有一處攣縮或馳緩，髕股關(guān)節就出現不吻合，而髕骨下面的各個(gè)小關(guān)節面邊緣均有突起的骨嵴，關(guān)節不吻合時(shí)，這些骨嵴就和股骨關(guān)節面互相摩擦而損傷關(guān)節軟骨，使之漸漸變得粗糙和不光滑。   

·髕骨運行軌道全靠周?chē)浗M織的互相協(xié)調，軟組織出了毛病，髕骨就會(huì )偏離原來(lái)的運行軌道與股骨關(guān)節面磨擦、撞擊。關(guān)節周?chē)幕冶厥艿嚼^發(fā)性損傷，并可累及脂肪墊發(fā)生充血和肥厚，影響髕骨關(guān)節面和周?chē)浗M織的滑液供應。導致疼痛和運動(dòng)不便。

·此外，由于髕骨軟骨缺乏滑液的供應和微循環(huán)障礙而缺乏營(yíng)養，再加之磨擦撞擊的損傷，使髕骨出現損傷和退變。

·從以上病因分析可知，髕骨軟化癥的病因不是髕骨軟骨本身的問(wèn)題，而是它周?chē)能浗M織損傷所致。 

·患者有較長(cháng)時(shí)間的膝關(guān)節疼痛，上、下樓或半蹲位時(shí)疼痛加重，可因勞累或氣候變化而加重。有時(shí)可出現“假交鎖”征象，輕微活動(dòng)髕骨下即發(fā)出清脆的響聲，即可“解鎖（這是由于髕骨軟骨面損傷后不平和關(guān)節面不吻合引起的）。有時(shí)出現軟腿現象。

１、有外傷史或勞損史。

２、膝關(guān)節疼痛，上下樓時(shí)或半蹲位時(shí)疼痛加重，

３、髕骨研磨試驗陽(yáng)性。   

４、髕骨下脂肪墊壓痛陽(yáng)性。    

５、有“軟腿”或“假交鎖”征象出現。  

６、X光片顯示髕骨有脫鈣和萎縮現象。  

應與下列疾病鑒別：

（一）髕韌帶上端慢性損傷  過(guò)去稱(chēng)為髕骨末端病，表現為髕骨下端疼痛。病變部位為髕骨與髕腱相交部位的損傷或勞損，局部壓痛明顯，股四頭肌抗阻陽(yáng)性。

（二）髕下脂肪墊炎  病變在髕下脂肪組織內，由于損傷或寒濕侵襲等刺激而發(fā)生疼痛，也可繼發(fā)于關(guān)節其它組織病變。檢查時(shí)將髕骨推向下方，另手擠壓髕骨下緣產(chǎn)生疼痛。

(三)半月板損傷  半月板損傷和髕骨軟化癥都有交鎖現象，但前者為真性的，后者是假性的，結合其它檢查不難確診。

(四)骨性關(guān)節炎  又稱(chēng)骨關(guān)節病，多見(jiàn)于老年病人，臨床表現為：關(guān)節伸屈到一定程度時(shí)引起疼痛，伸屈受限，下蹲困難等。X線(xiàn)片表現為骨質(zhì)疏松，關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節邊緣增生等。而髕骨軟化多見(jiàn)于中、青年人，關(guān)節疼痛在髕股關(guān)節面和髕骨周?chē)?，半蹲位疼痛加劇?/span>

·依據針刀醫學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的原理，和人體弓弦力學(xué)解剖系統，髕骨周?chē)浗M織損傷后，造成髕骨的動(dòng)態(tài)平衡失調，而產(chǎn)生上述臨床癥狀和體征。造成動(dòng)態(tài)平衡失調的三大病理因素是粘連、攣縮、疤痕，慢性期急性發(fā)作時(shí)，病變組織有水腫滲出刺激神經(jīng)末梢而使癥狀加劇。依據上述理論，用針刀將其附著(zhù)點(diǎn)處的粘連松解，疤痕刮除，使髕骨關(guān)節的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復，此病就得到了根本性的治療。

一、針刀治療

髕骨周?chē)耐袋c(diǎn)和壓痛點(diǎn)都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀的治療點(diǎn)。常見(jiàn)有如下幾個(gè)部位：

髕前皮下囊，位于髕骨下半的皮下。此處疼痛和壓痛，即為髕前皮囊受損，用小針刀將此滑囊作切開(kāi)剝離即可。

髕內、外側支持帶，髕內、外側支持帶，痛點(diǎn)均在髕骨兩側邊緣，用切開(kāi)松解術(shù)即可。

二、手法治療

針刀術(shù)后，立即進(jìn)行手法治療，病人仰臥，患肢伸直，醫生拇指和其它四指張開(kāi)，抓握住髕骨，用力上下(沿肢體縱軸)滑動(dòng)髕骨。這樣可使關(guān)節囊、支持韌帶進(jìn)一步松解。醫生一手拿住患肢踝關(guān)節上緣，令病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨上緣，再令患肢伸直，同時(shí)拇指用力向下頂推髕骨，用力方向為直下方和斜下方。對膝關(guān)節伸屈障礙者，用過(guò)伸過(guò)屈膝關(guān)節的鎮定手法，在過(guò)伸過(guò)屈位置上各停留30秒鐘。

三、藥物治療

用藥物薰洗，每日用藥一付，薰洗兩次。

透骨草10g  　仙靈脾10g 　 桑枝10g  　葳靈仙10g

茜草根10g  　紅  花 10g      防風(fēng)10g  　蒼  術(shù)  10g

海桐皮10g

煎湯薰洗。

四、康復治療

每天患者自己做股四頭肌收縮鍛煉100次，直腿抬高鍛煉100次。醫生每日對髕骨周?chē)浗M織做提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，每?jì)商熳鲆淮伪粍?dòng)過(guò)屈過(guò)伸手法。十次為一療程，堅持一至兩個(gè)療程即可治愈。

五、護理

軟組織損傷常規護理。

【注意事項】

１、注意進(jìn)針?lè )较?，勿進(jìn)關(guān)節內損傷關(guān)節面。

２、刀口線(xiàn)方向應與組織纖維的走向一致。