女，79歲，左側額顳部皮膚腫塊并破潰5個(gè)月余。查體見(jiàn)左側額顆部皮膚腫物，約5.0cm×6.0cm，近端到左側眉弓內側，上界及遠中界離發(fā)際約4cm，下界達左側上眼瞼，眉弓形態(tài)破壞，左側上眼瞼發(fā)紅；腫物質(zhì)較硬，邊界不清，呈菜花狀?；撞抗潭?，浸潤生長(cháng)，不活動(dòng)，無(wú)明顯觸痛，皮溫不高，腫物表面可見(jiàn)大面積表皮脫落，腫物表面凹凸不平。 圖1左側額顳部鱗狀細胞癌 左側額顳部皮膚可見(jiàn)一橢圓形軟組織腫塊影，局部明顯突出于皮膚，病灶約4.6cm×1.8cm×5.0cm，平掃時(shí)ct值約44HU（圖1A、B），增強掃描病灶呈明顯強化，CT值約100HU左右（圖1C、D）；腫塊向皮下脂肪層浸潤，致皮下脂肪層密度增高（圖1E）。 腫物13cm×6.5cm×2.5cm，呈結節狀，突出于皮膚表面，中心潰瘍6.5cm×5.5cm×1.8cm。左側額部病變深達骨膜上，完整切除病變組織。 癌細胞排列成巢狀或團塊狀，向周?chē)M織浸潤生長(cháng)。癌細胞核大，卵圓形或短梭形，胞漿紅染，異型性明顯，可見(jiàn)核分裂象及癌珠形成。癌組織周?chē)w維組織增生，伴慢性炎細胞浸潤。病理診斷:左側額顳部高分化鱗狀細胞癌，四側及基底切緣未見(jiàn)癌殘留（圖1F）。 皮膚惡性腫瘤是一種累及表皮、皮膚附屬器或黑色素細胞等成分的疾病。在日照豐富的國家，皮膚癌的患病率極高，主要包括基底細胞癌（basalcell carcinoma， BCC）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma， SCC）和皮膚黑 色素瘤（CMM）三大類(lèi)。我國皮膚惡性腫瘤的發(fā)病率以西北地區最高，鱗狀細胞癌和基底細胞癌均是常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，多發(fā)生在面部、頸部等長(cháng)期暴露部位的皮膚，目前認為與長(cháng)期暴露在紫外線(xiàn)下密切相關(guān)。其中顳面部約占70%~80%，多見(jiàn)于老年人，男性多于女性，發(fā)病部位以眶周（眼瞼、內外眥、眶下區）和鼻部最常見(jiàn)，其次為頰部、耳廓、顳部和額部，頦部和唇部少見(jiàn)。 皮膚癌惡性程度低，發(fā)展緩慢，病史較長(cháng)，是預后較好的一類(lèi)惡性腫瘤。該病典型臨床早期表現為浸潤性硬斑，以后可為斑塊、結節或疣狀損害，質(zhì)地堅實(shí)，損害迅速增大，表面呈菜花狀增生，或中央破潰形成潰瘍，基底部有浸潤，邊界不清，觸之有堅實(shí)感。腫瘤周?chē)M織往往充血，邊緣呈污穢暗黃紅色。潰瘍在組織病理上表現為明顯的炎癥反應，炎性細胞的出現說(shuō)明組織對癌細胞反應強烈，產(chǎn)生抵抗和防御。隨著(zhù)皮膚鱗狀細胞癌的組織分化程度由高到低，炎癥反應也由明顯到無(wú)。 皮膚癌位置表淺，根據肉眼所見(jiàn)或病理活檢一般均可獲得確切的診斷，一般不需要局部的影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查的目的常是了解深部侵犯的程度及遠處轉移情況。皮膚癌的影像學(xué)表現無(wú)特異性，早期僅表現為局部皮膚增厚，隨腫瘤增長(cháng)可形成突出皮膚表現的腫塊，平掃呈軟組織密度，增強掃描后明顯強化。最后診斷需結合病理。 皮膚癌位置表淺，根據肉眼所見(jiàn)及病理活檢一般可獲得確切的定性診斷。鑒別診斷主要與良性的肉芽腫性病變鑒別，炎性肉芽腫性病變一般范圍較彌漫，波及鄰近皮膚及皮下組織致皮下組織界線(xiàn)模糊，另外，需結合臨床病史體征。
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