“女子以肝為先天”芻議
田維瑋
2000級醫療系五班
摘要: 肝主藏血、疏泄、情志，與女子特有的生理心理特征息息相關(guān)，葉天士的“女子以肝為先天”精辟的闡述了其中的微妙關(guān)系。
關(guān)鍵詞: 女子 ; 肝 ; 藏血 ; 疏泄
肝主疏泄和藏血，性喜條達沖和，體陰用陽(yáng)(十二經(jīng)絡(luò )為足厥陰之脈。肝的疏泄藏血功能對于人體情志的條達，氣血平和起到重要的調節作用。婦女以血為本，肝氣平和，氣機條暢，則血脈流通，血海寧靜。如肝失條達，則可致郁，從而影響氣血的正常運行，化生一系列婦科病變。且足厥陰之脈入毛際，繞陰器，轄乳房，因而肝的病理變化對婦科疾病的影響就更為突出。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》首次明確提出“女子以肝為先天”之說(shuō)，如“淋帶”案云:“女科病，多倍于男子，而胎產(chǎn)調經(jīng)為主要。淋滯瘕泄，奇脈空虛，腰背脊膂，牽掣似墜，而熱氣反升于上。從左而起，女子以肝為先天也?！鼻靥煲辉凇罢{經(jīng)”案總結語(yǔ)中說(shuō):“今觀(guān)葉先生案，奇經(jīng)八脈，固屬扼要，其次最重調肝，因女子以肝為先天。陰性凝結，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃?！?/span>
1 肝生理與女性的關(guān)系
1.1 肝主藏血
女子以血為根本，肝體陰者為藏血之臟，血為陰故其體為陰?！端貑?wèn)?五臟生成篇》曰:“人臥血歸于肝”;王冰云:“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血行于諸經(jīng)。人靜則血歸于臟腑，肝主血海故也?！闭f(shuō)明肝臟有貯存血液之功，更具有調節血量之能。女子經(jīng)帶胎產(chǎn)皆以血為本，而血的生成卻與肝藏血最為密切。
《傅青主女科》云:“肝之血必旺，自然灌溉胞胎，含腎水并協(xié)養胎力?！薄盁o(wú)血則乳無(wú)所生?！?/span> 《靈樞?五音五昧篇》曰:“婦女之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也?！?/span>女子則以血為根本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理莫不以血為基礎。經(jīng)血原本是為陰血，賴(lài)肝血之充實(shí)，下注沖任，血海盈溢，促使經(jīng)事來(lái)期;若其孕育，則亦賴(lài)肝血聚而養胎;產(chǎn)后泌乳，乳汁原由精血所化生，故女子月經(jīng)、胎產(chǎn)、泌乳皆依仗肝血之供奉?！督?jīng)脈諸臟病因》有“女子以血為主，血王(同旺)則經(jīng)調而子嗣”之說(shuō)，肝血充盈，調節有序，則和調無(wú)病。若肝血不足、肝血不疏、肝血不藏，均可導致經(jīng)、胎、乳之病變，由此可見(jiàn)肝與女子以血為本之密切。所以婦女病的特點(diǎn)又多表現為肝血不足，治婦科病又以調肝補血為要。 1.2 肝主疏泄
肝體陰用陽(yáng)，主血又主氣，用陽(yáng)者肝主疏泄，疏通血脈，宣泄氣機，這是指肝具有疏通、暢達之功能，高度概括了肝臟的生理功能，是肝氣條達的具體體現。只有在肝的疏泄正常的情況下，才能心情舒暢，氣血和平。而女子按月經(jīng)事之時(shí)下，產(chǎn)后乳汁之分泌，都依賴(lài)于肝氣的條達?！堆C論》曰:“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢?！苯鷭D科名家羅元俏總結提出了女子的“腎,天癸,沖任,子宮“生殖軸”，肝經(jīng)內聯(lián)此軸，決定了肝對這個(gè)生殖軸協(xié)調、穩態(tài)地運轉地調控功能是非常重要的。
作者簡(jiǎn)介:
田維瑋(1981, )，女，天津人，天津中醫學(xué)院2000級醫療系五班，郵編:300193
1
女子在二七青春發(fā)育期，月經(jīng)來(lái)潮還依賴(lài)于“任脈通，太沖脈盛”的條件，而任脈、沖脈都與肝經(jīng)循行有關(guān)。任脈與肝經(jīng)相交會(huì )，沖脈又隸屬于肝經(jīng)，所以沖任二脈的“通”與“盛”都依賴(lài)于肝的疏泄，只有肝氣疏泄有度，肝血充盈供奉，經(jīng)事才如期。如果肝氣不疏或太過(guò)，肝血不充或澀滯，都會(huì )導致經(jīng)事紊亂，要么肝血有問(wèn)題，要么肝氣有問(wèn)題，傅青主曰:“婦人有經(jīng)來(lái)斷續，或先或后無(wú)定期，人以為是氣血虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結乎”這更 突出肝氣疏泄的重要性，唐容川又曰:“木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈得暢”?！恫馗?/span>藥式補正》有句總結為“肝象氣滯，則血病皆從此而生”，朱南山說(shuō):“調經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調”的治療原則，這些都突出了肝主疏泄的重要意義。
1.3 肝藏魂
肝藏魂指的是肝主精神情志調節?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論》載:“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！敝v的是肝的生理功能與精神意識思維、情志活動(dòng)有關(guān)。從性格上分析，女性應以肝為中心，女性偏于感情。孫思邈在《備急千金要方》中分析道:“好嗜欲多于丈夫，感病倍于男，加以慈戀愛(ài)憎、嫉妒、憂(yōu)患、染著(zhù)堅牢，情不自抑?！庇秩纭吨t必讀?論肝氣》亦云:“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚?！?/span> 歷代醫學(xué)文獻亦認為:“婦人多郁”，“郁乃血病之中所起也”。據統計，清?魏之琇《續名醫類(lèi)案》中女性情志發(fā)病率高于男性一倍。
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，女性地位提高，作為現代女性，在外是社會(huì )一員，在家庭又要承擔很重的家務(wù)工作，壓力越來(lái)越大，加之生理性周期氣血易波動(dòng)的特點(diǎn)，其情緒易于激動(dòng)，情志易于憂(yōu)郁，所以女子更依賴(lài)于肝疏泄氣機的暢達及肝血貯調正常，以應對女子機能的生理需要，增強調控作用，而達到心情舒暢，理智清朗，氣血平和。使女子特殊生理功能有節、有律、有序地處于均衡穩定狀態(tài)，以適應女子不同時(shí)期特殊生理功能需要。在臨床上婦科疾病，大多與肝相關(guān)，情志精神因素，或直接導致，或與之相關(guān)誘因，或與之相關(guān)病史者，一直成上升趨勢。所以肝郁氣滯是眾多女子疾病員重要的特點(diǎn)與病理機制。
2 肝的病理與女性關(guān)系
2.1 肝郁氣滯
婦女性格具有多愁善感的特點(diǎn)，加之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理負擔帶來(lái)的不適，導致肝的疏泄功能的失常，形成肝郁氣滯。若情志抑郁，致肝氣郁結，失去疏泄條達之性，則氣機升降轉輸不利，從而影響沖任兩脈，致沖任失調，蓄溢失度。因而發(fā)生沖任阻滯，肝郁氣滯的婦科疾病。如疏利失常，血循不暢，則產(chǎn)生月經(jīng)錯后或痛經(jīng)，經(jīng)閉，癥瘕，不孕;妊娠則腹痛，子滿(mǎn);產(chǎn)后則胞衣不下或惡露不下、血暈，乳汁不通、臟躁等。常用方法為疏肝理氣法， 藥物如柴胡，香附，青皮，川楝子，陳皮，木香等。其中香附最常見(jiàn)，李時(shí)珍曾推崇香附為“氣病之總司，婦科之主帥”，代表方為逍遙散，傅青主更是將本方靈活運用，取得良好效果。
2.2 肝經(jīng)化熱
七情過(guò)極，肝氣拂逆，木郁熱熾，五志化火，特別對性情多郁，急躁易怒者，更易導致肝火上炎，肝經(jīng)上炎，熱傷沖任，攝納失職，迫血妄行而致婦科疾病。如熱傷脈絡(luò )，迫血妄行則產(chǎn)生月經(jīng)趕前，經(jīng)期吐衄，尿血，崩漏;妊娠則激經(jīng)或胎動(dòng)不安，妊娠嘔吐，子煩，子淋，乳汁自出等。常用方法為舒肝清熱法，藥物如丹皮 ，梔子 ，黃芩等，代表方丹梔逍遙散。
2.3 肝經(jīng)濕熱
肝氣郁結，疏泄功能障礙，首當其沖受其影響的是脾胃之氣不運，肝氣乘脾，損傷脾氣;運化失常，水谷精微不能上輸以化血，反聚成濕，加之肝日久化熱，濕與熱結為濕熱，流注下焦，傷及任，帶而導致帶下病，常見(jiàn)赤帶，黃帶以及陰癢，陰腫等。常用方法為清肝利濕法一般選用龍膽瀉肝湯。
2
2.4 肝陰不足
血屬陰，血虛易致陰虧，肝陰不足，肝木失于滋潤，致肝陽(yáng)上亢，虛火亢盛之象。臨床常見(jiàn)經(jīng)行眩暈，先兆子癇等，進(jìn)一步導致妊娠子癇等。一般采用養肝滋陰法，能補而不滯，調而不峻 ，適用于肝陰不足。傅青主善用此方加減，以治療婦人經(jīng)疾胎產(chǎn)諸多疾病，常用藥當歸 ，白芍，熟地，女貞子，山茱萸，代表方為四物湯加減。
2.5肝血不足
肝藏血，因胞產(chǎn)眾多或脾胃不足，或久病耗血，遂致肝血不足，血海不能滿(mǎn)盈，經(jīng)事不能按時(shí)而下，胞胎不能養而長(cháng)。婦科常見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少或后期閉經(jīng)，痛經(jīng)，不孕等?，F在采用滋陰潛陽(yáng)法，常用藥如生地，白芍，玄參，石決明，菊花等，代表方劑羚羊鉤藤湯治子癇。
3 結語(yǔ)
總括婦女一生，從生長(cháng)發(fā)育，經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，均與肝有著(zhù)密切關(guān)系，“女子以肝為先天”之說(shuō)深刻揭示了這一特點(diǎn)，對臨床癥治有很強的臨床指導意義。
參考文獻
[1]陳 靜( 從肝論治婦科病,J,. 福州:福建中醫藥，1998，29(5):6. [2]黃繩武( 傅青主女科評注,M,. 武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1985.17. [3]羅元愷( 實(shí)用中醫婦科學(xué),M,. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.12.
(收稿日期:2004-06-06)
3
聯(lián)系客服
