出品：科普中國
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“愛(ài)從不知曉自己的深度，直到分離時(shí)刻?！保‥ver has it been that love knows not its own depth until the hour of separation） —— 紀伯倫
很多孩子在小時(shí)候，都有過(guò)一段哭著(zhù)喊著(zhù)不愿意去上學(xué)的經(jīng)歷。最近幾個(gè)月，蘇珊的媽媽就深受困擾。
蘇珊今年7歲，是個(gè)小學(xué)生。每次臨近上學(xué)的時(shí)候，蘇珊要么躲到床底下，要么把自己鎖在衛生間，或者死死哀求母親，說(shuō)自己“胃痛”無(wú)法上學(xué)。
她不僅擔心媽媽會(huì )把她遺忘在學(xué)校，還擔心自己在學(xué)校的時(shí)候家人會(huì )出意外。除了不愿意上學(xué)，單獨呆在家里也會(huì )使她感到害怕。她晚上會(huì )做噩夢(mèng)，不敢一個(gè)人睡在房間，半夜總是忍不住要溜去父母的臥室。
蘇珊這樣的孩子究竟是怎么回事呢？是膽小，還是厭學(xué)、不懂事兒？
其實(shí)都不是。蘇珊是得了一種兒童比較常見(jiàn)的心理疾?。悍蛛x焦慮障礙。
一、什么是分離焦慮？
分離焦慮（separation anxiety）最早在孩子1歲左右的時(shí)候就可能會(huì )出現。根據艾里克森的理論，這時(shí)的嬰兒已經(jīng)與看護者之間建立起了信任感。當他們面對陌生人時(shí)就會(huì )表現出恐懼，對父母的離開(kāi)則表現得焦躁不安。當父母對他們的焦慮表現出回應、進(jìn)行安撫后，焦慮水平會(huì )下降。
分離焦慮在兒童發(fā)展過(guò)程中的出現是正常的，一般會(huì )持續到兒童4歲左右。但是，當孩子出現持續的分離焦慮，無(wú)法離開(kāi)父母身邊，影響到了正常的生活，就有可能是患上了分離焦慮障礙（separation anxiety disorder）。
從分離焦慮障礙的表現上來(lái)說(shuō)，分離焦慮障礙的表現主要有以下三個(gè)特點(diǎn)，如果你是孩子的主要依戀對象，當孩子出現以下情況，就要考慮分離焦慮障礙的可能性。
需要特別說(shuō)明的是，這些情況并不能作為診斷自查標準使用，如果有所懷疑，可前往當地精神專(zhuān)科醫院掛號，向醫生尋找專(zhuān)業(yè)幫助。
1. 過(guò)度的害怕與焦慮
孩子在和你分別時(shí)會(huì )非常痛苦，還會(huì )抱怨自己頭疼、嘔吐、胃疼等等。他/她可能還會(huì )擔心你會(huì )突然遭受疾病、災難、死亡，或者自己走失、被綁架，導致與你的分離。
由于過(guò)分擔心失去你，孩子還會(huì )拒絕出門(mén)、上學(xué)，不愿意在沒(méi)有看護者存在的情況下，在家或者其他場(chǎng)所待著(zhù)、睡覺(jué)。
2. 持續性
和普通的分離焦慮不同的是，分離焦慮障礙是持續性的，而普通的分離焦慮則不會(huì )持續。也就是說(shuō)，普通的分離焦慮在得到父母的安撫之后，可能就會(huì )緩解，比如孩子在第一天上學(xué)時(shí)哭鬧不愿意去，幾天之后就適應了，這就是普通的分離焦慮?！皟和c青少年至少會(huì )持續4周，成年人至少持續6個(gè)月”是分離焦慮障礙的診斷標準之一。
3. 造成功能損害
分離焦慮障礙會(huì )造成社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)或者其他重要功能的損害。比如文章開(kāi)頭的蘇珊就出現了經(jīng)常性的曠課。如果這種焦慮感沒(méi)有嚴重到影響到現實(shí)生活，也不屬于患病。
12歲以下的兒童患分離焦慮障礙的概率最大，孩子可能早在6-12個(gè)月大時(shí)就發(fā)病，也有可能在兒童期的任何年齡發(fā)病，青春期之后發(fā)病則比較罕見(jiàn)。
但是，在一些案例中，分離焦慮障礙可能持續貫穿到成人期，比如不愿意離家去上大學(xué)等。在臨床樣本中，男孩和女孩患病概率沒(méi)有區別（數據來(lái)自DSM-5）。不過(guò)，相對于男孩群體，女孩會(huì )更多地回避上學(xué)；而男孩則更多是間接表達對分離的焦慮。
一些特殊的因素會(huì )加大孩子患上分離焦慮障礙的風(fēng)險，比如搬家（離開(kāi)熟悉的環(huán)境），親人去世或者得病，父母離異等。
此外，研究顯示，兒童分離焦慮障礙可能具有遺傳性。
二、父母該怎么辦？
首先，孩子的分離焦慮障礙是可以預防的嗎？
的確是有可能的。研究表明，如果父母能引導、陪伴孩子經(jīng)歷那些會(huì )使得孩子焦慮的場(chǎng)景，并教會(huì )孩子如何在這些場(chǎng)景下緩解焦慮，不僅可以降低孩子患分離焦慮障礙的可能性，還會(huì )降低患上任意一種焦慮障礙的概率。
如果你的孩子已經(jīng)表現出分離焦慮障礙的癥狀，有哪些能幫助孩子降低這種焦慮的方法？除了帶著(zhù)孩子尋求心理治療或者藥物治療以外，作為孩子的主要照料者（Primary Care Taker），我們在日常生活中也有很多可以做的事情。
1. 告訴孩子什么是焦慮，什么是分離焦慮
首先，不管我們的孩子經(jīng)歷的是何種焦慮，都需要讓孩子明白，這種情緒和身體不舒服的感受有一個(gè)名字：焦慮。如果孩子不明白他們面對的是什么，他們會(huì )感到很困惑，更無(wú)法好好應對。
這樣的對話(huà)可以從引導孩子回憶一個(gè)讓他焦慮的特定場(chǎng)景開(kāi)始，比如：“昨天XX舅舅帶著(zhù)女兒來(lái)家里玩，你看上去很安靜，而且坐在媽媽身邊不說(shuō)話(huà)。你是不是有點(diǎn)緊張？能具體說(shuō)一下是什么感覺(jué)嗎？”
當孩子能識別出焦慮的感受后，你就可以試著(zhù)這樣告訴孩子：
(1)焦慮是正常的，幾乎每個(gè)人都會(huì )焦慮。焦慮雖然感覺(jué)起來(lái)不舒服，但它能讓我們警惕起來(lái)，去應對危險。
(2)但是，一旦過(guò)度焦慮，就成了一個(gè)問(wèn)題。因為它讓我們去擔憂(yōu)根本不存在的危險?！熬拖褚粋€(gè)過(guò)度靈敏的火警系統，火警系統要碰到火了才會(huì )嗚嗚叫，但是有時(shí)候只是一點(diǎn)油煙就開(kāi)始嗚嗚叫啊、灑水啊，我們就沒(méi)法好好做飯了?！?/p>
(3)等孩子明白關(guān)于焦慮的基本信息后，你可以進(jìn)一步解釋?zhuān)寒斘覀兣c父母或者親近的人分離后，感到焦慮是很正常的。
(4)然后，你可以告訴孩子一些緩解焦慮的方法（見(jiàn)下文）。同時(shí)，引導孩子說(shuō)出自己在經(jīng)歷分離時(shí)（比如說(shuō)上學(xué)）他們的想法、情緒、和身體感受。
一些可以教給孩子的緩解焦慮的技巧：
A.腹式深呼吸
在教具體的呼吸技巧之前，先需要和孩子說(shuō)明，當我們感到焦慮時(shí)，我們會(huì )不自覺(jué)地加快呼吸，而過(guò)快的呼吸會(huì )使得人們感到暈眩、頭疼、心跳加快，于是更加焦慮（“我的身體怎么了？”）；而深呼吸能讓人很快地平靜下來(lái)。
然后，可以讓孩子想象一下，有一個(gè)氣球在我們的肚子里。步驟如下：
a.讓孩子將手放在肚子上，從鼻子吸氣，心中默數4秒；
b.想象肚子里的氣球因為吸氣而鼓脹，因此腹部應該隨著(zhù)吸氣而鼓起；
c.屏住呼吸，心中默數2秒（也可以是4秒，取決于孩子屏住呼吸的能力）；
d.從嘴巴里緩緩呼氣，持續4秒。想象肚子里的氣球因為呼氣而緩緩變小，腹部隨著(zhù)呼氣回到原位。
e.停頓幾秒后，開(kāi)始下一次的深呼吸。
需要注意的是，當孩子吸氣時(shí)，不要聳肩，或者整個(gè)人后仰呈現緊張的姿勢，要引導孩子放松肩膀吸氣。深呼吸對于人們而言，也和學(xué)自行車(chē)與游泳一樣，需要不斷的練習。
B.制作應對卡片
面對恐懼和焦慮的時(shí)候，孩子們有時(shí)會(huì )自我責備：“我一定是太笨了”、“我又做得不好”等等。因此，可以在一些卡片上寫(xiě)上一些積極的話(huà)，讓孩子帶在身邊，一旦感到害怕的時(shí)候，就能拿出來(lái)看或者讀給自己聽(tīng)，卡片的內容包括“我現在感到焦慮了，我可以做一些深呼吸來(lái)讓自己好受一些”、“我能一個(gè)人呆著(zhù)的，我之前就成功過(guò)”、“爸爸在家里不會(huì )有事的，我只是因為焦慮所以太過(guò)擔心了”等等。
家長(cháng)也可以和孩子討論那些讓他們感到焦慮的念頭和事物，來(lái)制作符合自己孩子情況的應對卡片。
2. 使用過(guò)渡性客體
過(guò)渡性客體（transitional object）指的是那些能夠過(guò)渡性地承載孩子對父母的依戀的東西，比如父母的相片，媽媽買(mǎi)的毛絨玩具等。
在逐漸意識到自己相對于父母是一個(gè)獨立存在的個(gè)體的時(shí)候，孩子能用過(guò)渡性客體作為橋梁，他們會(huì )把自己對父母的依戀轉移到這個(gè)物品上，因此當他們帶著(zhù)過(guò)渡性客體的時(shí)候，他們就同時(shí)保有了自己和父母的聯(lián)系。因此，父母可以給孩子選擇一些安全的玩具，告訴孩子：它在身邊的時(shí)候就如同我在你的身邊。
3. 讓孩子直面焦慮
在治療分離焦慮的過(guò)程中，很重要的一步就是幫助孩子面對自己的焦慮與焦慮場(chǎng)景，這個(gè)步驟稱(chēng)之為“暴露（exposure）”，因此，咨詢(xún)師也許會(huì )按照孩子的情況，讓家長(cháng)逐步和孩子進(jìn)行分離：例如開(kāi)始在學(xué)校呆幾個(gè)小時(shí)、隨后半天、再之后一天等等。
暴露的方法正是讓孩子直面分離焦慮，是因為焦慮是適應性的，它不會(huì )一直在一個(gè)很高的水平，而是隨著(zhù)暴露逐漸降低；另一方面，暴露也是一種驗證，因為很多時(shí)候孩子對焦慮有著(zhù)負面的想象，比如擔心自己在學(xué)校會(huì )焦慮到嘔吐，在同學(xué)面前丟人；但是真的開(kāi)始嘗試分離后，孩子發(fā)現，其實(shí)呆在學(xué)校的焦慮并沒(méi)有自己想的那么糟糕。
在一開(kāi)始獨處、或者試著(zhù)緩解焦慮的過(guò)程中，有些孩子會(huì )產(chǎn)生一點(diǎn)新的焦慮，這是很正常的——我們都有這樣的經(jīng)驗，在我們走出舒適區的時(shí)候，我們不會(huì )感到很舒服。這時(shí)，家長(cháng)不要“心軟”，不要在孩子一旦表示不舒服，要呆在他們身邊時(shí)，就允許孩子不去學(xué)校。這是在幫助孩子強化回避行為，而不是在幫助孩子直面焦慮。
家長(cháng)應當告訴孩子，直面焦慮時(shí)的適當焦慮是正常的，并且當孩子取得進(jìn)步的時(shí)候，要夸獎、或者給予獎勵來(lái)正向強化孩子直面焦慮的行為，獎勵可以是一起看電視、一起散步、給孩子他們喜歡的食物等等。注意在夸獎孩子的時(shí)候，要針對孩子的具體事例來(lái)表?yè)P。比如相比于簡(jiǎn)單的一句“做得好”，更好的說(shuō)法是“今天你一個(gè)人在學(xué)校呆到放學(xué)，我們來(lái)接你，比之前進(jìn)步很大哦，做得很棒?！?/p>
分離對所有人來(lái)說(shuō)都是無(wú)法回避的人生主題。人和人之間絕大多數時(shí)候都只在一段或長(cháng)或短的時(shí)間里相聚，而分離則是永遠的。甚至，父母和孩子之間的關(guān)系從一開(kāi)始就是為了分離的。
從小幫助你的孩子建立一種良好的面對分離的態(tài)度，是你能送給他的一份一生的禮物。當然，前提是你自己已經(jīng)學(xué)會(huì )“什么才是好的分離”。那些自己也不會(huì )分離的家長(cháng)，對于孩子的傷害可能會(huì )是很大的。我們將在以后的文章中繼續討論這一話(huà)題。
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