發(fā)展中西醫結合醫學(xué)
日期：2011-04-20 作者： 來(lái)源：文匯報 |
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醫學(xué)模式的轉換以及疾病譜的改變，使人類(lèi)面臨很多新的挑戰，現實(shí)的需求推動(dòng)了科學(xué)的進(jìn)步，這為中西醫結合醫學(xué)的發(fā)展提供了良好機遇。
中西醫結合一方面充分應用現代科學(xué)技術(shù)，研究中醫藥學(xué)獨特的理論體系和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，闡明其科學(xué)內涵，推動(dòng)中醫藥學(xué)與現代科學(xué)技術(shù)的接軌，擴大中醫藥學(xué)的服務(wù)領(lǐng)域，提升其發(fā)展空間；另一方面，中西醫結合醫學(xué)又要認真繼承和充分發(fā)揚中醫藥學(xué)對生命現象和疾病防治規律的獨到認識和富有成效的防病治病手段，啟迪我們的創(chuàng )新思路，充實(shí)和豐富現代醫藥學(xué)乃至生命科學(xué)的知識體系，實(shí)現提高臨床療效和推動(dòng)醫學(xué)理論創(chuàng )新的目的。中西醫結合醫學(xué)尋求防治疾病的合理模式，以病人為中心，力求提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，充分展示了醫學(xué)的人文關(guān)懷精神。
中西醫結合醫學(xué)是現代醫療衛生事業(yè)的重要組成部分，是實(shí)現中醫藥學(xué)繼承、創(chuàng )新、現代化和國際化偉大目標的重要途徑，是中醫藥學(xué)在現代科學(xué)技術(shù)背景下可持續發(fā)展的重要保證，中西醫結合醫學(xué)很可能成為對當代醫藥學(xué)作出重大貢獻和取得原創(chuàng )性成果的醫學(xué)領(lǐng)域之一。
中西醫結合醫學(xué)不是中醫和西醫診療技術(shù)的簡(jiǎn)單加成。兩者的結合應該是科學(xué)的，因此要研究中醫、西醫各自的作用機制及相互作用可能產(chǎn)生的影響，闡明兩者結合的科學(xué)原理；這種結合應該是規范的，因此要對不同疾病或疾病的不同階段兩者結合的方式在循證醫學(xué)研究的基礎上提出規范的指導方案；這種結合應該是經(jīng)濟的，因此要從保健、預防、臨床和康復的全過(guò)程評價(jià)中西醫結合醫學(xué)的經(jīng)濟意義，力爭耗費較少的醫療資源來(lái)獲得較好的療效；這種結合應該是發(fā)展的，隨著(zhù)中醫、西醫各自的進(jìn)步，兩者結合的方式和側重點(diǎn)也會(huì )隨之變化，中西醫結合應該與時(shí)俱進(jìn)。
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中西醫結合臨床應用
日期：2011-04-20 作者： 來(lái)源：文匯報 |
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麝香保心丸實(shí)現藥物“搭橋”
活血化瘀治療心血管病是大家比較熟悉的中西醫結合臨床應用的例子。研究表明，中醫活血化瘀治療不僅有擴張冠狀動(dòng)脈、增加心肌血液供應、緩解心絞痛的作用，還能保護血管內皮細胞、拮抗動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。華山醫院戴瑞鴻、范維琥教授領(lǐng)銜的課題組最近對麝香保心丸的基礎研究發(fā)現，這一中藥復方對血管新生具有雙向調節作用，在缺血心肌區域能促進(jìn)血管新生，恢復血供；而在血管壁的粥樣斑塊內，則能抑制血管新生，保持斑塊穩定，避免脫落。這一研究結果為今后冠心病的綜合治療中如何進(jìn)一步發(fā)揮中醫藥的作用提供了有益的啟示，預示中醫藥在冠心病治療中有著(zhù)巨大的應用前景。最近復方丹參滴丸在美國通過(guò)了二期臨床試驗，正在積極籌備三期臨床試驗，說(shuō)明國外對中醫藥也越來(lái)越重視。
中醫“聚證”治療代謝綜合征
隨著(zhù)生活方式的改變，以肥胖、高血壓、高血糖、高血脂為主要臨床表現的代謝綜合征的發(fā)病率不斷上升，在我國城市人口中的發(fā)病率已高達20%左右。由于代謝綜合征最終能影響到心、腦、腎、肝等主要器官的功能，因此早期干預非常重要。代謝綜合征的基本病理環(huán)節是胰島素抵抗，但羅格列酮等胰島素增敏劑的應用因為潛在的心血管風(fēng)險而受到限制，因此目前除了提倡控制飲食和增加運動(dòng)外，還沒(méi)有理想的治療藥物。
復旦大學(xué)附屬華山醫院王文健教授帶領(lǐng)的課題組在繼承的基礎上，創(chuàng )新性地提出以中醫聚證理論來(lái)解釋代謝綜合征的病因、病機及臨床癥候，并指導其治療。中醫理論認為“聚證”的主要癥候是“不運不化，有所阻隔”，這和代謝綜合征營(yíng)養物質(zhì)進(jìn)入體內后不能轉化成能量，變成高血糖、高血脂，或脂肪在腹部和組織中蓄積的表現相同。課題組提出了以“益氣”來(lái)推動(dòng)吸收的食物向能量轉化，以“散聚”來(lái)消散因營(yíng)養物質(zhì)不正常的堆積造成的郁熱、濕濁和瘀血之邪。
臨床研究的結果表明，以中醫益氣散聚治法治療代謝綜合征的多種因子疾病，包括中心性肥胖、早期糖尿病、非酒精性脂肪肝和微量白蛋白尿癥患者，都收到了明顯的療效。這一成果一方面為代謝綜合征患者的早期藥物干預提供了可能的途徑，另一方面也通過(guò)中醫“聚證”理論的挖掘和應用，推動(dòng)了現代科技背景下中醫藥的現代化。
清胰化積治療胰腺癌
復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院中西醫結合科主任劉魯明教授經(jīng)過(guò)長(cháng)達15年的臨床實(shí)踐研究，針對臨床上比較難治和預后極差的胰腺癌，確立了清熱化濕的治療法，并制定以清胰化積方（主要成分蛇舌草、半枝蓮、蛇六谷等）為基礎的中西醫結合治療晚期胰腺癌的方案，治療組中已有8例帶瘤生存超過(guò)5年，最長(cháng)生存者已達100多個(gè)月。這表明以清胰化積方為基礎治療可提高晚期胰腺癌生存期，改善預后。該治療方案已被中國中醫科學(xué)院西苑醫院、復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院等17家三甲醫院運用，效果十分理想。
中醫藥抗肝纖維化研究走向現代化與國際化
近60年來(lái)，中醫藥抗肝纖維化臨床與基礎研究取得長(cháng)足進(jìn)步，上世紀70年代以前，我國中醫肝病臨床大家輩出，形成了活血化瘀、健脾益氣等肝纖維化中醫治法理論；70年代后期，我國山西、上海、北京等地開(kāi)展中西醫結合抗肝纖維化的實(shí)驗研究，發(fā)現了丹參、桃仁、葫蘆素B、齊墩果酸、甘草甜素等部分有效中藥及其成分；80年代后期以來(lái)，醫藥學(xué)家緊密結合，不斷提高完善中藥質(zhì)量控制與制備工藝，開(kāi)展多中心、隨機對照的中醫藥抗肝纖維化臨床研究，并采用現代生命科學(xué)方法探討有效中藥的作用機制與配伍原理。
通過(guò)這些工作，出現扶正化瘀膠囊（片）、復方鱉甲軟肝片等抗肝纖維化中藥產(chǎn)品，廣泛應用于臨床，解決患者疾苦；形成中西醫結合抗肝纖維化臨床診療指南，用于指導臨床實(shí)踐，使得我國抗肝纖維化臨床研究獨樹(shù)一幟，走在世界先進(jìn)行列。尤其是上海中醫藥大學(xué)肝病研究所的扶正化瘀系列研究，實(shí)踐上通過(guò)治療前后的肝組織病理活檢證實(shí)了肝纖維化的可逆性與可治性；機制上闡明了補虛與化瘀的配伍特點(diǎn)、藥物的多靶點(diǎn)作用機制與效應成分等。該所目前在美國開(kāi)展的扶正化瘀片抗慢性丙型肝炎肝纖維化二期臨床試驗完成過(guò)半，并開(kāi)展中醫藥防治器官纖維化的國家重大新藥創(chuàng )制平臺研究，這些工作將促進(jìn)復方中藥產(chǎn)品邁向國際主流醫學(xué)市場(chǎng)，并為高效優(yōu)質(zhì)的新一代抗纖維化中藥產(chǎn)品研發(fā)奠定基礎。
人參皂苷的新作用靶點(diǎn)
糖皮質(zhì)激素（GC）廣泛用于治療多種難治性疾病，例如系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征、難治性哮喘等，但其無(wú)可避免的副作用一直是廣大醫務(wù)工作者面臨的棘手問(wèn)題。人們試圖對GC的結構進(jìn)行改造，也曾積極尋找新化合物替代GC，但都收效甚微。GC通過(guò)與其受體GR結合發(fā)揮作用，若有藥物或方法能提高GR水平，同樣能達到對GC“增效減副”的作用。
第二軍醫大學(xué)第一附屬醫院凌昌全教授課題小組在多個(gè)國家自然基金和上海市科委基金的資助下，連續研究15年，以中醫基本理論為指導，以中醫臨床實(shí)踐為依據，應用現代科學(xué)技術(shù)和手段，以GR作為重點(diǎn)觀(guān)察指標，從中醫經(jīng)典方劑到單味中藥再到中藥組分，循序漸進(jìn)地篩選出能夠調節GR的中藥有效組分——人參總皂苷（GSS），應用于臨床證實(shí)了其對GC的增效減副作用。
該項目為需要長(cháng)期大量激素治療的難治性疾病提供了一個(gè)簡(jiǎn)易、有效的聯(lián)合治療方案，具有非常好的原創(chuàng )性，受到國內外專(zhuān)家的廣泛關(guān)注，先后獲得中國中西醫結合學(xué)會(huì )科技進(jìn)步一等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎。
采用“人參總皂甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素”治療腫瘤、風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、哮喘等疾病，可以明顯減少激素或免疫抑制劑的用量和維持量。該方案目前已在全國8個(gè)地區、12家醫院推廣應用，受益患者達5700多例。
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東西方醫學(xué)的匯聚
日期：2011-04-20 作者：陳凱先 來(lái)源：文匯報 |
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西醫崇尚實(shí)證主義，而我們對人體生命活動(dòng)的細節還有大量的未知部分，離開(kāi)對事物的全面了解，僅憑對局部的認識，按實(shí)證的要求就難以作綜合判斷，也難以從整體上把握治療，這是西醫的局限。中醫通過(guò)意象思維和類(lèi)比思維，能很好把握整體的屬性，強調和諧調節，體現了人本主義的精神，但由于收認識手段的局限，又難免失之籠統，缺乏規范。
吸收并整合中醫藥學(xué)和現代醫藥學(xué)各自的特色和優(yōu)勢，將逐步形成一門(mén)嶄新的醫學(xué)，在保健、預防、治療和康復等領(lǐng)域，更好地為人類(lèi)健康服務(wù)。
當代社會(huì )正在快速向城市化、老齡化社會(huì )過(guò)渡，人類(lèi)疾病譜也發(fā)生了重大改變，醫學(xué)發(fā)展的背景和環(huán)境正面臨著(zhù)重大變化，現有的疾病防治模式和手段已不能適應日益增長(cháng)的社會(huì )需求，醫學(xué)目的調整和醫療模式轉變成為當代醫學(xué)發(fā)展必須研究和探索解決的重要課題。
近200年來(lái)，快速發(fā)展的西方現代醫學(xué)取得了輝煌的成就，對解決人類(lèi)健康問(wèn)題作出了重要貢獻。西醫學(xué)的優(yōu)勢在于注重證據的循證醫學(xué)思想和建立在物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等現代科學(xué)基礎上的實(shí)證醫學(xué)體系，強調還原分析，解明事物的本質(zhì)等。但是，隨著(zhù)人類(lèi)面臨的主要健康挑戰逐步向多因素導致的復雜疾?。ㄈ缟窠?jīng)退行性疾病、心腦血管疾病、腫瘤、代謝性疾病等）轉變，以線(xiàn)性思維和還原分析為特點(diǎn)的西方醫學(xué)遇到嚴峻挑戰，在闡明復雜生命系統的整體行為特征和系統活動(dòng)規律方面遇到嚴重困難，迫切需要發(fā)展新的思路和方法。
以中醫學(xué)為代表的東方傳統醫學(xué)具有悠久的歷史和豐富的臨床實(shí)踐積累，其優(yōu)勢在于具有整體論的生命科學(xué)理論、辨證論治的治療方法和以“治未病”為指導的綜合調理養生保健理論。中醫藥學(xué)的這些特點(diǎn)，使得它在當代生命科學(xué)前沿探索、應對當代面臨的以非傳染性慢性病等復雜疾病為主的健康挑戰、實(shí)現醫學(xué)模式的調整和轉變等方面，將發(fā)揮不可替代的重要作用，顯示出強大的生命力和勃勃生機。
在上述背景下，中、西醫學(xué)的匯聚和交融已經(jīng)成為迅速發(fā)展的時(shí)代潮流，兩個(gè)醫學(xué)體系相互溝通、相互滲透、相互融合的趨勢不斷加強。中、西醫學(xué)優(yōu)勢互補，不僅成為醫學(xué)科學(xué)發(fā)展的強大推動(dòng)力量，而且也已成為臨床實(shí)踐中提高醫療保健水平、降低醫療費用和社會(huì )成本的有效手段。
中醫藥的國際化是東西方醫學(xué)共同發(fā)展的必由之路。隨著(zhù)中醫藥的國際化不斷深入，中醫藥發(fā)展過(guò)程中對生命和疾病的系統性和復雜性等關(guān)鍵問(wèn)題認識的突破，將對生物醫學(xué)、生命科學(xué)乃至整個(gè)現代科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重大影響，將會(huì )促進(jìn)多學(xué)科的融合和新學(xué)科的產(chǎn)生，使人類(lèi)對生命和疾病的認識得到進(jìn)一步提高和完善。在這一過(guò)程中，融匯東西方醫學(xué)優(yōu)勢的統一的新醫學(xué)將逐步形成、發(fā)展和完善，造福全人類(lèi)。
陳凱先（上海中醫藥大學(xué)） |
