| 病 | 序號 | 癥 | 證 | 方 | |
| 黃疸 | 論治黃疸多見(jiàn)于急性肝炎，病因主為濕熱：若熱勝于濕者，見(jiàn)大便難等癥為陽(yáng)明證，古人謂為陽(yáng)黃；若濕勝于熱者，見(jiàn)大便溏等癥為太陰證，古人謂為陰黃。陽(yáng)黃宜下，茵陳蒿湯【大梔】。梔子大黃湯、大黃硝石湯等為治黃常用之良方。陰黃則但利其小便，宜茵陳五苓散【茵陳蒿末十分 4克 五苓散五分 2克】 1、 2、柴胡茵陳五苓散方證：主癥見(jiàn)：心煩喜嘔，不欲食，小便不利，大便溏薄，舌苔白，脈弦細， | ||||
| 1 | 男，63歲一周前高燒，不久兩眼鞏膜發(fā)黃，小便黃如柏汁?，F兼見(jiàn)兩脅脹滿(mǎn)，納差，口苦，惡心，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈弦稍數 | 大柴胡合茵陳蒿湯方證 | 茵陳蒿湯【大梔】 | ||
| 2 | 男，25歲現癥見(jiàn)：腹脹，低燒，納差，乏力，頭暈，便溏，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數。鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮腫(++)。 | 證屬肝氣郁結，濕熱內蘊，為大柴胡臺己椒藶黃湯主治：水飲積聚脘腹，腸間有聲，腹滿(mǎn)便秘，小便不利，口干舌燥，脈沉弦?！?/span> | 己椒藶黃湯 防己12g 椒目5 g葶藶子(炒)10 g大黃10g 功用；瀉熱逐水，通利二便。 | ||
| 無(wú)黃疸型肝炎 | 無(wú)黃疸型肝炎的方證常見(jiàn)以下幾個(gè)： 1、柴胡桂枝干姜湯臺當歸芍藥散方證：主癥：胸滿(mǎn)脅痛，渴而不嘔，身倦乏力，下肢酸軟，或肩背痛，或腰痛，或頭暈，大便偏于，舌苔白，脈弦細加減法：若上證見(jiàn)肝區痛劇者，加王不留行三錢(qián)、蔥須三錢(qián)，旨在活血疏肝止痛；口舌于燥面煩渴不已者，加生石膏一兩牛；肝功已正常，而證猶不了了者，上方去丹參，茵陳蒿，適證加減他藥，繼服至癥狀消除為止。 2．小柴胡當歸芍藥散茯苓飲方證：主癥：胸脅苦滿(mǎn)，心下逆滿(mǎn)，痞硬，惡心，噫氣，甚則吞酸，胃脘疼，不能食，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈弦細。加減法：肝區痛甚者，加王不留行三錢(qián)、苦桔梗二錢(qián)，旨在活血理氣止痛；口渴明顯者，加白茅根五錢(qián)。 3．小柴胡丹參茵陳甘草湯方證：主癥：食欲不佳，或無(wú)明顯不適，但肝功不正常，小兒肝炎多見(jiàn)本方證。加減法：腹脹明顯或有噯氣者，加陳皮一兩，理氣和胃降逆；大便干而不爽者，加白術(shù)五錢(qián)，健中和胃。 4．四逆散合當歸芍藥散方匠：主癥：胸脅及心下滿(mǎn)，時(shí)有眩悸，肝區隱隱痛，不嘔不渴，腹脹或痛，小便不利而大便溏頻，舌苔薄白，脈弦。加減法：肝區痛者，加王不留行三錢(qián)、三棱二錢(qián)、莪術(shù)二錢(qián)，理氣活血止痛：肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢(qián)；肝脾腫大者，加鱉甲三錢(qián)、龜板三錢(qián)；面部色素沉著(zhù)，或下肢皮膚色素沉著(zhù)、黑斑、瘀斑明顯者，合用大黃廑蟲(chóng)丸。 5．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證：主癥：胸脅苦滿(mǎn)，心下急，微煩欲嘔，肝區痛劇，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥。加減法：肝炎本多虛證，尤以血虛水盛多見(jiàn)，但在漫長(cháng)病變過(guò)程中，或因氣滯血瘀而實(shí)，或國外邪相加而實(shí)，故時(shí)有呈現火柴胡湯合桂枝茯苓丸方證者，當適證應用；若遇有里實(shí)燥結甚者，可加芒硝三錢(qián)沖服；而大便偏溏者，可去大黃；肝功不正常者，可加丹參一兩、茵陳蒿八錢(qián)。 | ||||
| | 1 | 女，26歲主要癥狀：下肢酸軟，右脅痛疼，惡心，暖氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期．舌苔薄微黃，脈弦細。 | 證屬肝郁血虛，水飲停滯，治以疏肝理氣，養血利水， | 柴胡桂枝干姜湯【芩牡蠣甘粉良】 合當歸芍藥散【川芎茯苓白術(shù)澤瀉從】： | |
| | | 男，25歲主要癥狀：乏力，肝區痛，常咽痛，小便黃．舌苔薄白，脈弦數。胡老診脈后指出：此證雖病久且見(jiàn)乏力，乍看為虛，但細看脈證，實(shí)為肝郁偏實(shí)熱之證， | 故擬以疏肝祛瘀、清熱利濕之法， | 與 大柴胡湯 臺桂枝茯苓丸 茵陳蒿湯： | |
| 肝硬化、肝腹水 | 脈得諸沉，當責有水……肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛?！苯沂玖烁斡不?、肝腹水的脈匠。該病主要是氣虛血虛，血虛水盛，為本虛標實(shí)之證，治療不能急于攻水而求近效，要特別注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之晶。這些都是毒性明顯的藥物，肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎遷延不愈，肝功衰竭已極，已不能耐受這些藥物的毒性刺激 常見(jiàn)方證 1．茯苓飲合五苓當歸芍藥散方證主癥：乏力，納差，消瘦，腹滿(mǎn)腹水，面色萎黃或有色素沉著(zhù)，舌苔白少津，脈沉滑。 加減法：腹脹、浮腫明顯者，加大腹皮三錢(qián)、檳榔三錢(qián)；納差者，加砂仁三錢(qián)；肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢(qián)；肝脾腫大者，加鱉甲五錢(qián)、龜板五錢(qián)，或加服鱉甲煎丸三錢(qián)，一日二次，或用大黃麈蟲(chóng)丸二錢(qián)，一日二次。 2．小柴胡茵陳五苓散方證主癥：口苦咽干，腹脹腹水，乏力納差，小便黃少，舌苔白膩或黃，脈弦細。加減法：脅痛明顯者，加白芍三錢(qián)、當歸三錢(qián)、王不留行三錢(qián)；肝功不正常者，加丹參一兩。 | ||||
| 1 | 男，46歲現癥：腹脹甚，胸脅滿(mǎn)，納差，噯氣，頭暈目花，口干稍苦，有時(shí)鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。， | 證屑血虛水盛，水郁久化熱，治以養血利水 | 與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加減： | ||
| 痹癥 痹癥 痹癥 | “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！比缧斜?、痛痹、著(zhù)痹、五體痹、五臟痹等名稱(chēng)，涵蓋了經(jīng)絡(luò )氣血閉塞不通所引起的痛疼或麻痹等癥。主要是指關(guān)節及肌膚痛疼。歷代醫籍稱(chēng)渭的風(fēng)濕、歷節、熱痹、痛風(fēng)、白虎歷節、鶴膝風(fēng)、濕痹、風(fēng)濕熱痹等名稱(chēng)多屑于此。本證常見(jiàn)于西醫的風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、皮肌炎等癥。本章所述也概屬此。 痹證在表的陽(yáng)證，也即是太陽(yáng)病。而在表的陰證，也即是少陰病更為多見(jiàn)，從病位來(lái)看，痹證多見(jiàn)于表，從六經(jīng)辯證來(lái)看，多屬太陽(yáng)或少陰。但也有不少見(jiàn)于太陽(yáng)陽(yáng)明合病者。也有見(jiàn)于太陽(yáng)少陽(yáng)臺病者”因此，治療痹旺，首先要分析患者的癥狀是屬太陽(yáng)病，還是少陰病，還是陽(yáng)明病，還是太陽(yáng)少陽(yáng)合病，還是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，再進(jìn)一步認清是何方證。這樣處方用藥，治療痹證多能有效。 1．葛根加術(shù)湯方證 主癥：項背強痛，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗惡風(fēng)，腰酸身重，苔白，脈弦滑。方藥： 汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！?span style="COLOR: blue">微發(fā)汗是治療痹證的重要原則，葛根湯’清涼解肌、發(fā)汗，同時(shí)加入蒼術(shù)利濕，這樣濕從小便走，熱也隨濕解，使風(fēng)濕俱去。發(fā)汗劑中加入利尿、利濕藥，為小發(fā)汗、微發(fā)汗法，宜注意。本方用于急、慢性關(guān)節炎，尤其發(fā)熱無(wú)汗而惡寒甚劇、身重的急性關(guān)節炎，不問(wèn)有無(wú)項背強幾幾，多屬本方證。他如腰肌勞損、骨質(zhì)增生、強直性脊柱炎等慢性關(guān)節病皆有應用的機會(huì )。 2．麻杏薏甘湯方證 主癥：周身關(guān)節痛，發(fā)熱午后明顯，身重，或四肢關(guān)節腫，口中和或口粘，舌苔白膩，脈沉弦滑。本方以麻黃辛溫發(fā)汗，用薏苡仁甘寒利濕，亦是小發(fā)汗之法?！渡褶r本草經(jīng)》謂：薏苡仁：味甘微寒，主筋急拘孿，久風(fēng)濕痹。痹證濕熱明顯時(shí)，更不可以發(fā)大汗退熱，而是在發(fā)汗的同時(shí)利濕，本方即承此意．雖組成簡(jiǎn)單，但如方藥對證則療效卓著(zhù)。本方證多見(jiàn)于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎而偏于濕熱明顯者。 3．桂枝芍藥知母湯方證【術(shù)附姜防甘麻黃】 主癥：周身關(guān)節痛疼，四肢或膝關(guān)節腫、僵硬，或肢、指、趾關(guān)節變形，頭眩氣短，苔白，脈弦。本方多用于慢性風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎呈現太陽(yáng)少陰合病，尤其是見(jiàn)關(guān)節腫大變形而伴見(jiàn)氣沖嘔逆者。若風(fēng)濕熱關(guān)節紅腫熱明顯者，可加生石膏。 4．桂枝加附術(shù)苓湯方證 主癥：腰、膝、肘關(guān)節痛，頭項強痛，或心悸，或胃脘痛，汗出惡風(fēng)，四肢常冷，口中和，舌苔白，脈弦。 痹證之中，常見(jiàn)外有風(fēng)寒在表、里有水濕停滯之證，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解，若強發(fā)其汗，激動(dòng)里飲，變證百出。此時(shí)惟有于解表方中兼用利濕祛飲藥，始收里和表解之效。本方證不僅是外寒里飲，而且也有陷于表虛寒的少陰證。因此治療不但用桂枝湯及苓術(shù)解表和利水，同時(shí)更用了附子溫陽(yáng)強壯。胡老治療痹證應用最多的是本方藥，又當關(guān)節疼倔在一側時(shí)，認為是瘀血阻滯，常加入少量大黃以活血通絡(luò )，在其他方證見(jiàn)到一側偏痛時(shí)也可加用大黃，也是經(jīng)驗之談。 5．桂枝加黃芪湯方證 主癥：長(cháng)期關(guān)節疼痛，汗出惡風(fēng)明顯，四肢關(guān)節冷，或身熱，或肢體麻木不仁，苔薄白，脈緩。 本方與桂枝加苓術(shù)附湯都是桂枝湯的變方，但本方證病在太陽(yáng)，而后者病在太陽(yáng)少陰。本方重在固表祛濕，后者重在溫陽(yáng)祛飲．這便是黃芪、附子應用之別，很為重要，宜注意。黃芪味甘微溫，《神農本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，補虛?！睆乃鱽?lái)看．均屬肌膚間病，也可知補虛，主要是補表氣的不足，故若是由于表虛水濕邪氣不去，而形成的痹痛、麻木不仁、瘡痍等，均有用本藥的機會(huì )。 6．柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證 主癥：腰髓、項背酸痛，膝軟無(wú)力，心悸，心下滿(mǎn)，自汗盜汗，或下肢浮腫，舌苔白，脈沉弦細。方藥： 痹證以腰背酸痛為主者，多見(jiàn)于腰頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強直性脊椎炎等病。病位多在太陽(yáng)少陽(yáng)，而呈血虛水盛之證．故治療兩解太少、養血利水。本方以柴胡桂枝干姜湯兩解太少，當歸芍藥散養血利水，兩方合用，是胡老長(cháng)期臨床總結出的經(jīng)驗。該方對長(cháng)期慢性痹證，尤其是老年人出現的血虛水盛證，適證應用，療效顯著(zhù)。 | ||||
| 1、 | 男，一年多來(lái)項背強急，頭不得運轉，頭偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是頭稍后仰則疼更劇甚。于北京某醫院檢查確診為“頸椎骨質(zhì)增生”，用多種治療，迄今無(wú)效。曾行牽引治療亦不見(jiàn)效。常惡寒無(wú)汗，舌苔白潤．脈弦細寸浮。 | 辨證為太陽(yáng)少陰合病 | 為葛根加苓術(shù)附湯方證 | ||
| 2 | 男，45歲：腰膝酸疼、右臂酸脹、背拘急一年多，經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”，中西藥治療未見(jiàn)明顯療效。近一月來(lái)身熱身重，午后加重，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細。 | 辨為太陽(yáng)表實(shí)熱挾濕 | 為麻杏薏甘湯方證， | ||
| 結果：上藥眼三劑，身熱身重減輕，又服三劑，身熱已，腰膝酸疼減。又經(jīng)檢查確診有“腎盂腎炎”。改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減，治療一月余，諸癥皆消 | |||||
| 3 | 男，19歲左足腫痛已五六年，近兩年加重。經(jīng)拍X光片，證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生?，F癥：左足腫痛，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲苔薄白，脈沉弦。 | 此風(fēng)濕屬太陽(yáng)少陰合病 | 為桂枝芍藥知毋湯方證 | ||
| 4 | 女，65歲；右上下肢關(guān)節痛、兩手麻木三十月。今不慎跌倒，發(fā)生四肢不能動(dòng)，十多天后雖能動(dòng)，但出魔右肩關(guān)節、右下肢疼，兩手麻木不能緊握，汗出惡風(fēng)．舌苔白．脈弛細。（血痹：見(jiàn)麻木） | 此血痹之病屬太陽(yáng)表虛（主治：血痹。陰陽(yáng)俱微，外證肌膚麻木不仁，如風(fēng)痹狀） | 黃芪桂枝五物湯加苓術(shù)防己方證： 【黃芪桂枝五物湯芍棗姜】 | ||
| 5 | 女23歲：右上下肢疼痛、麻木腫脹月余，伴頭暈頭痛(多在左側)，心悸氣沖，手足聶聶動(dòng)，發(fā)則眩冒不能行．大便干，口干思飲，食則腹脹痛，臍上下左右均按痛，舌苔白潤，脈沉遲而弦。 | 此病為寒濕偏注，證屬太陽(yáng)少陰合病， | 為桂枝加苓術(shù)附大黃湯方證： | ||
| 6 | 女，58歲：腰髖肩背酸痛兩年多，常有胸悶、心悸、自汗、盜汗、眠差易醒。頭暈、臃酸乏力，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉弦細。 | 此病為血虛水盛，為太陽(yáng)少陽(yáng)合病， | 證屬柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證 | ||
| 總結：從治驗案例可看出，胡老治療痹證有三大特點(diǎn)： 第一，注重辨六經(jīng)方證，即急性風(fēng)濕性關(guān)節痛，常呈現表實(shí)熱證，即太陽(yáng)病，治療多用葛根加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯(如例2)、桂枝加黃芪湯(如例4)等。而慢性關(guān)節痛．常呈現表虛寒證，治療多用桂枝加苓術(shù)跗湯(如例5)、葛根加苓術(shù)附湯(如例1)、桂枝芍藥知母湯(如例3)、桂枝加附子湯、小續命湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等，由此也可看出，古人通過(guò)治療痹庸，總結治療規律，把表實(shí)熱證稱(chēng)為太陽(yáng)病，把表虛寒證稱(chēng)為少陰病，繼之把里證和半表半里也分陰陽(yáng)兩類(lèi)，這便是六經(jīng)的由來(lái)。 【小續命湯：1.治中風(fēng)不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎邪，語(yǔ)言蹇澀。 （小續命湯：麻杏桂芍防己風(fēng)，人參附子芩甘芎，六經(jīng)中風(fēng)此為宗）】 | |||||
| 口 舌 生瘡、口 腔 糜 爛 | 一些醫書(shū)也多認為是上熱或濕熱，：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”?！翱谏嗌徝訝€，名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”。 “口糜本于濕熱”。臨床確實(shí)有為上熱者，以法治之當然有效，但有不少患者為上熱下寒，如囿于上熱，必醫有不周，使不少人含冤受苦。 | ||||
| 1 | 36歲五個(gè)孩子的媽媽?zhuān)夯伎谏嗝訝€已兩月不愈，多處投醫無(wú)效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進(jìn)食，甚則飲水都難?；颊咭?jiàn)人就哭，緣因飲食不足，奶水已無(wú)。難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時(shí)感頭暈，心下痞滿(mǎn)，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細。 | 甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。 | 半夏瀉心用芩連，參姜草棗一并添；寒熱互結心下痞，和胃降逆病自痊。 | ||
| 分析患者癥狀特點(diǎn)：上火是明顯的，但為什么不用三黃瀉心湯，而用寸草瀉心湯?一是前醫已數用苫寒不效；二是有頭暈、心下痞滿(mǎn)等癥，為飲留邪聚，已示胃氣不振．故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫舌，恰為甘草瀉心湯方證。方中以牛夏、干姜驅飲和胃，以黨參、大棗補中健胃除痞滿(mǎn)，用黃芩、黃連清上熱，井用大量甘草緩急安中。因其標熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虐，故加入阿膠養陰生津。因方藥對證，故見(jiàn)效電迅速。 | |||||
| 2 | 女32歲：原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈本次發(fā)作已一周。舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細數。 | “本例不是上熱下寒的甘草瀉心楊方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證 | 生地黃八錢(qián)，苫參三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，茜草二錢(qián) | ||
| 三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯，胡老在注解此條時(shí)寫(xiě)道：“產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見(jiàn)頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之，虛勞及諸失血后多此證，宜注意。讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說(shuō)明里熱明顯，同時(shí)也說(shuō)明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時(shí)以黃芩、苦參苦寒清熱的同時(shí)。重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，藥后熱除津生，故使衄止、口糜已。【三物黃芩湯苦參干地黃】{勞熱} | |||||
| 胃及腸潰瘍 胃及腸潰瘍 | 1 | 男，46歲10年多來(lái)胃脘痛疼，近來(lái)加重，在當地中西醫治療無(wú)效，中藥多是溫中埋氣、活血祛瘀之品。西藥治療無(wú)效，動(dòng)員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來(lái)京治療。近癥：胃脘刺痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱．有時(shí)燒心。心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不思飲，大便微溏， 苔白舌尖紅，脈細弦。X線(xiàn)鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積O．4xO．4cm／。 | 與小建中湯：當表邪存在時(shí)，治療不解表，專(zhuān)溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入內，故胃脘痛長(cháng)期不愈。當治以溫中同時(shí)解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現表虛證，因為小建中湯的適應證。 外寒常被忽視 外寒里虛胃脘痛 | ||
| 小建中湯之所以謂之小者，以其來(lái)自于桂枝湯，仍兼解外，與專(zhuān)于溫補的大建中湯【椒參姜】則比較為小也。【蜀椒（6-10克 ）炒去汗 干姜（10-15克） 人參（6-10克） 補虛緩急，散寒止痛】 | |||||
| 2乍看是虛實(shí)是實(shí) 本是瘀血怎溫中 | 男，40歲1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無(wú)力，納差，右脅痛，胃脘痛，時(shí)有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯．咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細。 | 瘀血胃脘及脅痛， 少陽(yáng)陽(yáng)明合病，本例還有兩個(gè)特點(diǎn)，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn)，為有癡血的特征，本例證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血， | 為大柴胡湯 合桂枝茯苓丸方證 【桃芍丹】 故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其 | ||
| 3虛寒見(jiàn)證確實(shí)多 以上所述皆提到誤用溫補，是在強調注意解表(例1)和祛瘀逐實(shí)(例2)，不是說(shuō)潰瘍病不用溫補，相反四潰瘍病虛寒證確實(shí)多見(jiàn)．用溫補的方法也就很多；但胡老根據患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方藥。常用的方證有：大建中湯、旋覆代赭湯【半夏瀉心湯去芩蓮加旋復花代赭石】、黃土湯【附術(shù)膠芩甘地黃】陽(yáng)虛便血。用以溫陽(yáng)健脾，養血止血。下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之】、吳茱萸湯等。 | |||||
| 4 | 男，45歲，近一月來(lái)又常胃脘痛，飯前明顯，口干不思飲，時(shí)感頭暈、乏力，大便溏黑，潛血強陽(yáng)性，苔白，脈沉弦細。 | 與黃土湯 | 【附術(shù)膠芩甘地黃】 | ||
| 5 | 男，32歲胃脘痛反復發(fā)作已一年，近一月來(lái)加重，食前食后皆痛，常噫氣、嘔吐、心下痞、燒心、時(shí)脘腹脹滿(mǎn)，苔白，脈弦細。x線(xiàn)鋇劑檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂。 | 與旋覆代赭湯【半夏瀉心湯去芩蓮加旋復花代赭石】、 合茯苓飲加烏貝散 | 烏貝散:【海螵蛸（去殼）850g 漸貝母150g 陳皮油1.5g】： | ||
| 6 | 男，33歲于1963年發(fā)現十二指腸球部潰瘍，近來(lái)常胃脘痛，饑餓時(shí)明顯，泛酸．欲嘔，吐白沫，時(shí)頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。 | 與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮： | 半夏厚樸湯:姜蘇苓 | ||
| 冠 心 病 | 冠心病多屬于中醫胸痹心痛范疇，在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第2條曰：“平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也?！闭钦f(shuō)冠心?。ㄐ乇孕耐?/span>)多見(jiàn)邪實(shí)之證。胡老從六經(jīng)辨證及辨方證上研究．常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療，認為本病以實(shí)證多見(jiàn)。 | ||||
| 1 | 男，67歲近癥以左胸灼熱痛，氣短，動(dòng)則明顯，時(shí)寒時(shí)熱，心下堵，口苦、時(shí)頭脹，失眠．大便微干，舌苔黃，脈弦滑。 | 與大柴胡湯 合桂枝茯苓丸加味： | 柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，白芍三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，桂枝三錢(qián)，茯苓四錢(qián)，桃仁三錢(qián)，大黃二錢(qián)，生石膏一兩，炙甘草一錢(qián) | ||
| 冠 心 病 冠 心 病 | 二診：6月1日：上藥服三劑．各癥均已．唯感夜間憋氣，食后燒心，大便干，舌苔黃，脈弦滑略數。上方增大黃為三錢(qián)。 三診：12月23日：上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動(dòng)仍感氣短，但休息后癥狀漸慚消失，未再來(lái)診，今咳一周而來(lái)診，與半夏厚樸湯加味， 按：本例在前后治療過(guò)程中，都用了活血理氣藥，但前醫無(wú)效，而胡老治療療效明顯，其關(guān)鍵是：前醫未注煮患者的寒熱虛實(shí)，而胡老首先認清是實(shí)熱，并定位在半表半里，再進(jìn)一步辨出是大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。 | ||||
| 2 | 痰飲瘀血阻胸陽(yáng)；祛痰活血理應當[由兩治療驗例可看出，祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。] 冠心病常有血液循環(huán)不好，而出現四肢發(fā)涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無(wú)力等．中醫辨證當屬陽(yáng)虛，但進(jìn)一步分析，這種陽(yáng)虛是標，而痰飲瘀血阻滯是本，胸陽(yáng)被阻使陽(yáng)氣失運。即這種冠心病也是邪實(shí)之證。 | ||||
| 女，74歲患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，經(jīng)常服用硝酸甘油，氨茶堿等，大汗出，口干不思飲，大便干，舌苔白厚，脈弦細?！竟鲜V薤白半夏湯；通陽(yáng)散結，祛痰寬胸。治胸痹，痰濁較甚，心痛徹背，不能安臥者?！?/span> | 證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡(luò )，治以化痰通陽(yáng)，祛瘀通脈 | 與瓜蔞薤白半夏黃酒湯加味：桂枝三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，陳皮一兩，白芍四錢(qián)。 | |||
| 3 | 痰飲停久致心衰 長(cháng)期的冠心病往往發(fā)生心功能不全，出現心悸、浮腫等癥，已示正氣明顯虛時(shí)，也要據證用補，胡老也用理中湯、真武湯等方治療?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》第5條：胸痹，心中痞，氣結在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！焙献⒔獾溃骸靶南缕?，指心中痞塞氣不通之意。氣結在胸，謂氣結于胸中而胸滿(mǎn)悶也。脅下逆搶心，謂自覺(jué)有氣自脅下而逆于心胸感。枳實(shí)薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿(mǎn)，故主之。而人參湯亦主之者，以中氣人虛，飲自下乘，亦可能有氣結胸滿(mǎn)的類(lèi)似證候，但虛實(shí)不同耳?！笨梢?jiàn)胡老在治療冠心病，遇到中寒氣虛證時(shí)也用溫樸中氣之法，而同時(shí)仍要祛除痰飲，因“中氣大虛飲自下乘”。冠心病病久心衰，更易出現這些證候。[瓜蔞薤白桂枝枳實(shí)厚樸湯：通陽(yáng)散結，祛痰下氣。] | ||||
| 4 | 男，62歲近癥：胸悶，心悸，頭暈，氣短，心下痞滿(mǎn)，口唇紫紺．口干，大便干，小便少。雙下肢浮腫明顯，舌苔白膩．舌暗紫，脈沉弦細。 | 與木防己去石膏加茯苓芒硝湯： | 木防己湯治：支飲 濕熱痹 中風(fēng) 懸飲【參桂膏】 | ||
| 本例是中氣虛寒非常明顯的冠心病，因此以黨參，桂枝溫補中氣。因中虛寒甚而飲邪上逆，故見(jiàn)胸悶、喘滿(mǎn)、心悸等癥。又因飲邪盛溢于下，故見(jiàn)雙下肢浮腫。此時(shí)應溫陽(yáng)利水，用溫補中氣藥理所當然，但痰飲停久，常易化熱，乘虛上逆，治本應降逆.更強調的是桂枝降沖逆的作用，是與黃芪升提正相反。 | |||||
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