從外科主任突患危急重癥，命懸一線(xiàn)之際，決然選擇中醫來(lái)談腫瘤的中醫治療（附央視視頻）

胰腺炎生死九晝夜 救性命柴胡陷胸湯

    一、患急病原因不明
    肚子疼和感冒一樣非常的常見(jiàn)，但是對于山東德州市中心醫院的外科主任張玉華來(lái)說(shuō)，有一次他的肚子疼差點(diǎn)要了他的命，別人的肚子疼找到原因，吃點(diǎn)藥就沒(méi)事了。但是他的肚子疼，原因找不到，醫生針對可能引起腹部疼痛的原因，諸如冠心病、胃潰瘍、胃穿孔、腸炎、膽管炎，甚至腎結石等等，都一一展開(kāi)了排查，然而結果卻出人意料，沒(méi)有發(fā)現任何異常。吃藥也不管用，最好的止痛藥都用了，還是止不住，這到底是怎么回事呢？
    2008年11月19日晚，央視四套《中華醫藥》欄目播放了《生死九晝夜》這個(gè)節目，講的是山東德州市中心醫院的外科主任張玉華，于2005年9月28日上午，因胃痛厲害不得不中斷了一個(gè)重要的會(huì )議回到家里，作為醫生的他，很自然的給自己服了治療胃痛的藥，服藥后胃痛稍稍有一點(diǎn)緩解，但當作為醫生的妻子回家后，發(fā)現問(wèn)題非常嚴重，才被送到醫院搶救。
    視頻地址：http://www.tudou.com/programs/view/-getK70h5fI/
    二：杜冷丁毫無(wú)作用
     經(jīng)過(guò)了9小時(shí)還沒(méi)有查出病因，過(guò)了12小時(shí)，才從血液化驗結果看到血液淀粉酶已達到1000個(gè)單位，而正常值是10-100個(gè)單位，由此可以斷定是急性胰腺炎。病人一直腹痛，各種止痛藥都不能止痛，包括杜冷丁。張玉華說(shuō)：“癌癥病人用杜冷丁都可以緩解兩小時(shí)，但用在他身上是一刻也不能緩解。
     找到了病因，找不到治法。治療急性胰腺炎不外乎兩種辦法，一是保守治療，二是手術(shù)治療。但作為外科專(zhuān)家的張玉華堅決不同意手術(shù)治療，因為他太清楚手術(shù)的風(fēng)險，開(kāi)刀的死亡率達60%。病人要求轉院到天津南開(kāi)醫院，找肝膽胰外科專(zhuān)家崔乃強醫生，崔醫生與張玉華是有業(yè)務(wù)聯(lián)系的好朋友，一接手就對他進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現胰腺已經(jīng)壞死了二分之一，腹腔積液達2000毫升以上，還有胸腔積液，細菌產(chǎn)生的毒素使腸道麻痹，整個(gè)腹部堅硬，病人已處于昏迷狀態(tài)，危在旦夕。
    三、柴胡湯起死回生
    崔乃強醫生說(shuō)，張玉華現在的情況已不適合作手術(shù)了，只有保守治療，其實(shí)張玉華從開(kāi)始到現在都是在進(jìn)行保守治療，該使用的抗生素都用上了，而病情況卻每況愈下。
    崔乃強在中西醫結合治療急腹癥奠基人吳咸中的帶領(lǐng)下，進(jìn)行了長(cháng)期的探索和研究，用中西醫結合治療闌尾炎、腦膜炎、胃潰瘍、胃穿孔、腸炎、膽管炎等急腹癥積累了豐富的經(jīng)驗。
    崔醫生給張玉華開(kāi)了張仲景的經(jīng)方——柴胡陷胸湯，上用鼻飼的方法直接將藥物送入病人的胃部，下面用灌腸的方法將藥物送到腸里。結果效果很好，已兩天未大便的張玉華，拉出了兩次大便，到第四天，病人就清醒了，面部表情也輕松了許多，正在大家都為他高興的時(shí)候，病人又出現了高燒的情況，一檢查，發(fā)現胰腺仍然在繼續壞死，說(shuō)明病人還未脫離危險，崔醫生又給他開(kāi)了專(zhuān)攻“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下滿(mǎn)痛”的張仲景經(jīng)方大柴胡湯，通過(guò)中西醫結合，才使病情得到了緩解。
    張玉華在重癥監護室（ICU）中渡過(guò)了生死九晝夜，才轉入普通病房，通過(guò)兩個(gè)多月的調理后康復出院，重獲新生。
    四、搶救時(shí)間一覽表
      2005年-9-28
      上午10：00，發(fā)病，回家服藥無(wú)效。
      中午被送進(jìn)德州中心醫院，經(jīng)檢查一切指標正常。
      晚上7：00，請德州所有專(zhuān)家會(huì )診，無(wú)法做出結論。
      晚上10：30，距出現腹痛12小時(shí)，診斷出急性胰腺炎。
      2005-9-29
      上午7：00，出發(fā)到天津。
      上午11：00，距出現腹痛已25小時(shí)，到達南開(kāi)醫院。
      晚上10：00，距出現腹痛36小時(shí)，考慮配合中藥治療。
      2005-9-30
      凌晨，距出現腹痛40小時(shí)，開(kāi)始服中藥，并灌腸。
      上午10：00，距出現腹痛已兩天，開(kāi)始排便，病情緩解。
    五、知兇險難向自己開(kāi)刀
    掙脫病魔后的張玉華說(shuō)：“現在我每周都要做5、6臺手術(shù)，身體很好”。
每周要進(jìn)行5、6臺手術(shù)的張玉華為什么堅決不讓醫生給自己動(dòng)刀？聽(tīng)他親口說(shuō)：“我干醫30多年，一直從事外科工作，而且在德州也是一個(gè)小有名氣的外科專(zhuān)家，在我手底下做的手術(shù)相當多了，這幾年當中，就是因為急性壞死性胰腺炎手術(shù)之后存活的例數屈指可數，非常少”，已當了21年外科主任的張玉華，被譽(yù)為德州外科第一刀，他知道急性胰腺炎手術(shù)治療將面臨60%的死亡率。
    不向自己動(dòng)刀的西醫除了張玉華，還有肝膽外科權威湯釗猷，當他的兒子、妻子和母親患闌尾炎的時(shí)候，是他親自給他們用針灸治好的，像闌尾炎這樣的手術(shù)，對于一個(gè)外科權威來(lái)說(shuō)，還不是輕而易舉的事嗎？他為什么不動(dòng)刀呢？是因為他們太清楚手術(shù)的兇險......
       我想問(wèn)大家，假如有腫瘤科的醫生得了腫瘤后，你知道他們會(huì )選擇放化療嗎？我舉一個(gè)例子，南京的朋友們不妨去問(wèn)問(wèn)我所說(shuō)的是否屬實(shí)：大家覺(jué)得JSS中醫院如何？不錯吧！那我問(wèn)大家，JSS中醫院腫瘤科又如何？我想大家的回答可能還是不錯吧！那我再問(wèn)大家，假如這兒的腫瘤科的主任得了腫瘤，你覺(jué)得他會(huì )選擇放化療嗎？那我不妨告訴大家，這兒已故的前腫瘤科主任不幸患上此病時(shí)，他沒(méi)選擇放化療，而只是用了一種免疫增強劑。業(yè)內現在都笑稱(chēng)廠(chǎng)家可高興了，主任給他們做廣告！其實(shí)業(yè)內還有很多這種情況！我只能用一句話(huà)來(lái)總結：不是自已的肉，不會(huì )心疼！     

        六、結合我的臨床體會(huì )，談?wù)勀[瘤的中醫治療

   每當我閑暇之時(shí)，拿來(lái)一份報紙閱讀的時(shí)候、每當前來(lái)我處的腫瘤患者拿著(zhù)一大疊厚厚的宣傳治療腫瘤的刊物咨詢(xún)我時(shí)、每當上網(wǎng)瀏覽一些有關(guān)治療腫瘤的網(wǎng)站時(shí)......我覺(jué)得我只有沉默---白發(fā)蒼蒼的老教授、光芒四射的醫院、起死回生的治療都讓我汗顏與沉默。   

    我是一個(gè)中醫，從某種意義上來(lái)說(shuō)，還是一個(gè)純中醫。在甲流高發(fā)期，我那不滿(mǎn)2歲的兒子突發(fā)高熱到38.5度時(shí)，我們家的首選還是我的中藥處方。孩子的母親---一個(gè)受過(guò)純正西醫教育的大學(xué)老師，也會(huì )做出同樣的、堅決的支持。為什么，因為她了解了中醫，看到過(guò)中醫治療疾病時(shí)神奇的效果。

    但，作為一個(gè)現代的中醫，我認為應更全面的去學(xué)習、認識西醫。為此，我曾靜下心來(lái)，前去南京一個(gè)三甲中醫院腫瘤科進(jìn)修了半年。

    晚期腫瘤患者，在沒(méi)辦法進(jìn)行手術(shù)、放化療時(shí)，可以這樣說(shuō)，通過(guò)中醫的保守治療，是可以大大的緩解患者痛苦的，而且可以讓絕大部份患者的病情得到相當程度的緩解。比如，我成功的用中藥保守治療手段救治過(guò)一位惡性淋巴瘤（病理：大B，與央視已故主持人羅京的病相同）伴胃部低分化腺癌的患者。這位患者的兒子是我們南京有名的《劉寧攝影工作室》老板，老太太在省人醫血液科，所有能用的治療手段都用了，但是病情仍然持繼進(jìn)展，甚至劉寧在省人醫院的醫生朋友們都建議放棄治療。經(jīng)人介紹，來(lái)我處治療，到現在近一年半了，我的治療效果是：老太太能自已坐公交去買(mǎi)菜、到朋友家打麻將。前段時(shí)間的CT檢查，提示所有的病灶完全消失（本空間有專(zhuān)門(mén)的文章介紹其病情）。對老太太的治療，初期由于病情沒(méi)有穩定，我是每隔一天換一次處方。根椐老太太服藥后身體對藥物的不同反應，反復的從不同的角度去調整身體的平衡，治療沒(méi)有什么固定的方法，病變藥變，藥隨病走。同時(shí)再輔以獨特的民族草藥進(jìn)行抗癌治療，從而收到顯著(zhù)的效果。

    中醫治療腫瘤，我覺(jué)得可用一句話(huà)來(lái)概括：不要拘于腫瘤，也不要忘記腫瘤。所謂不要拘于腫瘤，是指在腫瘤的治療中，不要因為西醫的診斷是腫瘤，就一味的用清熱解毒，破血逐瘀，什么以毒攻毒，象蟾蜍皮這類(lèi)的中藥，這是相當錯誤的。這時(shí)，做為醫生來(lái)講，要忘掉腫瘤，隨癥用藥來(lái)調整患者身體不平衡之處------患者如果體虛，那就補虛；患者如果睡眠不好，就調整睡眠；患者如果便秘，那就通大便；患者如果脾胃功能不好，就調整脾胃等等。所謂不要忘記腫瘤，是指在隨癥用藥的基礎上，還要用些抗腫瘤的藥，要知道腫瘤的兇險。只有這樣，才能取得好的治療效果。我常舉例說(shuō)，中醫治療腫瘤就象雜技演員走鋼絲，第一，要有走好鋼絲的能力。第二，手上還要拿著(zhù)平衡杠。所謂，走好鋼絲的能力，是指要有治療腫瘤的有針對性的中草藥。所謂的平衡杠，是指良好的中醫內科修為，能通過(guò)內科的用藥，來(lái)調整腫瘤患者身體不平衡之處，這兩者是缺一不可的。所以，我始終認為，如果一個(gè)治療腫瘤的中醫連內科病都下不了手，下不好手，就算他有抗腫瘤的特效藥，他也是看不好腫瘤的。下面我就再舉一個(gè)例子，讓大家進(jìn)一步來(lái)理解上面我說(shuō)的意思.

    2010年1月初左右，我接到一個(gè)電話(huà)約我出診，患者是GR醫院的退休醫生，女兒是腫瘤科的Z主任。我先簡(jiǎn)述一下病情，患者S老師，胰腺癌，開(kāi)腹后，發(fā)現腹主動(dòng)脈有轉移，沒(méi)做胰腺切除手術(shù)，然后縫合。轉而以分子靶向為主進(jìn)行治療，無(wú)效。腫瘤仍呈增長(cháng)的趨勢?；颊咝g(shù)后，已近三月大便解而不暢，便秘的情況越來(lái)越重。我去時(shí)，已是半月未曾大便，西醫想口服通便藥，但是無(wú)效，因為患者吃什么吐什么。藥吃下去，馬上就吐了。灌腸大便也下不來(lái)。想行深部灌腸，又擔心腸破裂，那就真是沒(méi)有任何辦法了，怎么辦？腫瘤還在發(fā)展，怎么辦？我們?？吹揭恍┥窈跗渖竦膹V告，上面的藥是怎么能起死回生，好，就算是這樣，我們現在拿過(guò)來(lái)，有用嗎？

    我深思后，開(kāi)了處方，患者晚上9點(diǎn)左右服的藥，服后家人就給我來(lái)電話(huà)了，說(shuō)藥吃下去，馬上又吐了。我囑其少少的服用，少量多次的服用。不到半小時(shí)，又來(lái)電話(huà)說(shuō)，患者吃下去，一會(huì )兒還是吐了。只好囑其停藥。真的，我一夜沒(méi)睡，反復的問(wèn)自已-----為什么？為什么？第二天，一大早前去醫院，重新處方。囑其服藥時(shí)，通知我一下。服藥了，半小時(shí)，沒(méi)來(lái)電話(huà)；一小時(shí)沒(méi)來(lái)電話(huà)；二小時(shí)沒(méi)來(lái)電話(huà)；三小時(shí)沒(méi)來(lái)電話(huà)……我知道我的藥對了??！晚上6點(diǎn)40左右，患者大便出，量多，暢?？梢赃@樣說(shuō)，從那以后，我對患者的內科治療是非常成功的。然后，我開(kāi)始抗腫瘤治療，大約10余天后，我放棄了-----我的抗腫瘤藥對患者沒(méi)效，腫瘤指標仍然上升。原因在這里不贅述，也不是一兩句能說(shuō)完的。然后，經(jīng)與患者家人討論，我轉而以?xún)瓤频恼{整為主，力爭讓患者舒服。

    前面我說(shuō)過(guò)，如果把治療腫瘤比喻成走鋼絲：那我的內科調整就象平衡杠，這是一個(gè)基礎，但是對腫瘤的治療而言，這是遠遠不夠的。我的抗腫瘤治療失效，從而缺少了能走完鋼絲的能力。預后也是不需要說(shuō)的了??！

    所以，通過(guò)這個(gè)病例，大家對如何把內科調整與抗腫瘤治療有機的結合在一起也許會(huì )有一點(diǎn)體會(huì )了。同時(shí)，從另一個(gè)角度看，也體現了治療腫瘤的的復雜性。這也是腫瘤患者不在南京市，我絕對不治療的原因。
    我寫(xiě)本文的目的是希望再一次讓人們看到中醫的可貴，千萬(wàn)不要丟失了。
    民族醫藥決不是可有可無(wú)的配角，它也是構筑我們健康大廈的脊梁?。?！

西醫治療腫瘤的致命盲區與三個(gè)軟肋

    惡性腫瘤已成為人類(lèi)的主要死因之一，并且有發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，嚴重威脅著(zhù)人類(lèi)的健康。對于腫瘤的治療現已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我認為---在中西醫結合原則的指導下、個(gè)體化的綜合治療是今后發(fā)展的必然趨勢。目前，單獨采用西醫來(lái)治療惡性腫瘤，療效是非常不滿(mǎn)意的，需要從方向上做出調整。完全用西醫來(lái)治療惡性腫瘤，約有30％的病人對治療沒(méi)有反應，有30％的病人治療后出現復發(fā)、轉移。西醫的手術(shù)、放療、化療、生物靶向治療在腫瘤的治療中逐漸暴露出越來(lái)越多的不足之處。中醫藥在治療腫瘤時(shí)，具有重視整體思辯、強調總體把握疾病性質(zhì)的特點(diǎn)，也正因為如此，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮的作用是越來(lái)越明顯。但同時(shí)，我認為：作為中醫，在充分繼承傳統醫學(xué)的前題下，也應掌握、了解一些西醫治療腫瘤的方法，跟蹤西醫臨床治療腫瘤最新的研究成果。去發(fā)現當今西醫治療腫瘤時(shí)方方面面的薄弱點(diǎn)、更關(guān)健的是要了解西醫的放化療后對病人內環(huán)境造成的不良改變，并在中醫理論指導下及時(shí)的調整用藥，去適應病人的這種內環(huán)境改變，同時(shí)探求新的治療方案，從而取得更好的療效。通過(guò)大量的臨床摸索，我體會(huì )到對于腫瘤病人的診治，大致可分為圍手術(shù)期、輔助放化療期、隨訪(fǎng)觀(guān)察期及晚期姑息治療期4個(gè)階段，而中醫藥在不同階段的用藥是不一樣的。在這4個(gè)不同階段中，患者所表現出來(lái)的中醫證侯也是各有特征的。臨床時(shí)，要通過(guò)認真的分析，才能完善、豐富中醫治療腫瘤的內涵，使臨床治療更加有的放矢。

   從現有資料發(fā)現：西醫對隨訪(fǎng)期的腫瘤患者一般采取觀(guān)察的手段而不行治療，而恰恰是在此階段，腫瘤的復發(fā)率可達50-70%，甚至當病人再次發(fā)病時(shí)，很多就已經(jīng)進(jìn)入了晚期，這是西醫治療腫瘤過(guò)程中存在的“致命盲區”，是西醫完全不能解決的問(wèn)題。另外，還有兩個(gè)方面需要指出：一是放、化療的毒副作用影響其通過(guò)率。二是西醫對于晚期腫瘤患者抗腫瘤的治療，站在祖國傳統醫學(xué)的角度看，可以說(shuō)是又毫無(wú)辦法，這是西醫的三大軟肋。面對西醫的“一致命盲區三軟肋”，只有把中醫藥做為治療的主導性切入點(diǎn)，才能對腫瘤患者進(jìn)行充分的、有效的治療。

  近些年來(lái)中醫藥在腫瘤的綜合治療中，發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，主要表現在以下幾個(gè)方面：第一，中藥可以防治腫瘤放化療的毒副反應；第二，在提高腫瘤治療的近期及遠期療效上，中藥與西醫療法有協(xié)同作用；第三，中醫通過(guò)辨證施治可以在很大的程度上改善患者的癥狀，提高機體的免疫功能等等。。

    現在很多治療腫瘤的中醫,一般也都是把腫瘤作為單一、均質(zhì)疾病來(lái)進(jìn)行治療，然后，他們再結合文獻及經(jīng)驗制定幾個(gè)證型，配以相應方劑來(lái)治療。這種方法的不足是忽視了不同階段時(shí)，該病的中醫證候的異質(zhì)性規律、以及被西藥改變的腫瘤患者內環(huán)境。事實(shí)上，腫瘤從發(fā)生、發(fā)展、演變直至歸宿是一個(gè)不同質(zhì)的過(guò)程,它存在圍手術(shù)期、輔助治療期、隨訪(fǎng)期和姑息治療期四個(gè)不同的階段。在圍手術(shù)期由于麻醉、手術(shù)及心理創(chuàng )傷等因素極易造成患者的氣滯氣虛的特點(diǎn)；輔助治療期由于放療、化療等西醫治療手段可明顯影響患者的中醫證侯的自然狀態(tài)，我通過(guò)對這一時(shí)期病人的長(cháng)期觀(guān)察，認為化療對腫瘤患者中醫證侯的影響，主要表現在可明顯加重或導致病人脾虛證（脾氣不足）；而放療，尤其是頭頸部及胸部的放療，可作為一種熱邪傷人。由于患者體質(zhì)不同，隨訪(fǎng)期患者的證候情況是非常復雜的，需要我們辨別體質(zhì)與證侯（正確運用辨體與辨證施治的方法），以預防腫瘤復發(fā)、轉移為目標。對于這類(lèi)患者較常見(jiàn)的證型是氣虛痰阻型和陰虛內熱型。而姑息治療期的患者一種是接受姑息放、化療的病人，一種是接受支持治療的病人，因此中醫證侯是更為復雜，其規律性要中醫通過(guò)臨床非常認真的思考來(lái)確定，才能用好藥，才能達到理想的治療效果。我的經(jīng)驗認為這類(lèi)患者常見(jiàn)的證型有氣滯血瘀、肝腎陰虧等。

   可見(jiàn)腫瘤四階段的中醫證候存在明顯的差異，真的需要我們中醫臨床時(shí)認真的體會(huì )。但同時(shí)也需要病人的配合，這也是我要求一些病情沒(méi)有穩定的病人，在服用我的中藥后，至少三天要來(lái)我處復診一次的原因。

以“一致命盲區三軟肋”作為中醫藥腫瘤治療的切入點(diǎn)，還要注意用西醫的手段來(lái)監控腫瘤的發(fā)展與對療效進(jìn)行評價(jià)，制定嚴格的公認的腫瘤中醫診療規范和療效標準。

   為此，我們李氏侗醫提出腫瘤的中醫治療，應該遵循“四階段、一致命盲區、三軟肋、西醫檢查”的新理念，在四個(gè)不同階段，中醫藥應采取不同的策略，同時(shí)要圍繞下面幾個(gè)不同的目的、意義來(lái)做文章：一是如何運用中藥醫來(lái)提高病人對手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后恢復，調節免疫功能，為后續治療做好鋪墊；二是如何運用中醫藥來(lái)對放、化療起增敏、減毒的作用；三是如何運用中醫藥在西醫不可替代的方面，即在預防腫瘤復發(fā)、轉移，延長(cháng)帶瘤生存期，提高生存質(zhì)量等方面來(lái)處方用藥。