患者男性，49歲，高血壓3年了，血壓最高180/110mmHg，后來(lái)吃著(zhù)2種降壓藥，一天兩次，血壓控制在140/90mmHg左右。

對于49歲的人來(lái)說(shuō)，理想血壓是接近120/80mmHg，而這位患者的血壓一直沒(méi)有達標。他已經(jīng)吃了兩種藥，而且是兩次，所以不愿再加藥了。

3個(gè)月前，找我初診，血壓情況還是上述，但我發(fā)現他的心率在90次/分，開(kāi)始我以為他比較緊張，讓他休息了分鐘再次測量，還是90次/分。

我告訴他，有高血壓的人，心率不能太快，否則血壓不好控制，最關(guān)鍵，遠期發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險還會(huì )增加。

一般我們建議，當高血壓的人，靜息心率，也就是安靜休息時(shí)的心率，如果超過(guò)80次/分，就應該降心率治療?；颊哒f(shuō)：我沒(méi)有不舒服呀，不覺(jué)得快，或許我已經(jīng)適應這種心率了。

我說(shuō)：適應這種快，這種說(shuō)法可能是對的。但我們不能說(shuō)沒(méi)有不舒服，就不用管。因為你目前的血壓還沒(méi)達標，且長(cháng)期的心率過(guò)快，還會(huì )增加冠心病、房顫、心衰等疾病的風(fēng)險，所以還是建議配一點(diǎn)降心率的藥物，把心率降到70次/分左右。

今天患者是調藥后三個(gè)月復診，患者心率72次/分，血壓124/82mmHg，心率下來(lái)了，血壓也接近理想水平了。

那么高血壓的人心率快，應該降心率，到底有沒(méi)有什么證據？

北大最新研究：

北京大學(xué)人民醫院研究組，將來(lái)自我國21個(gè)城市的110家高血壓中心的高血壓志愿者，根據靜息心率，分為5組，分別是：

心率≥80次/分，心率75-79次/分，心率70-74次/分，心率65-69次/分，心率＜65次/分。

一共隨訪(fǎng)觀(guān)察了兩年，排除了年齡、性別、飲酒、吸煙、血脂、血糖、冠心腦血管疾病等因素的干擾后。主要觀(guān)察：心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、房顫、心衰、腦梗死、腦出血、死亡等心血管疾病的事件。

比起心率在70-74次/分左右的高血壓患者來(lái)說(shuō)，心率＜65次/分的高血壓患者，心血管疾病的事件發(fā)生率增加了45%；

比起心率在70-74次/分左右的高血壓患者來(lái)說(shuō)，心率≥85次/分的高血壓患者，心血管疾病的事件發(fā)生率增加了39%；

結論：對于高血壓的人，如果心率≥80次/分或者心率＜65次/分都會(huì )增加心腦血管疾病的風(fēng)險。這種情況，對于男性高血壓患者，以及高齡高血壓患者，更為顯著(zhù)。

高血壓的人，將心率控制在65~79次/分時(shí)，可降低高血壓患者的心血管疾病事件發(fā)生的風(fēng)險。

所以，對于高血壓的朋友，除了監測自己的血壓，還應該監測自己的心率，如果心率偏快，尤其是靜息心率超過(guò)80次/分，或低于65次/分那么需要找醫生進(jìn)一步調整方案。

高血壓合并心臟病

當然這里說(shuō)的是單純的高血壓的患者，但對于高血壓合并了心絞痛、心肌梗死、心衰等心臟病的患者，理想心率，并不是65-79次/分。

我們在診治心絞痛、心衰、心肌梗死患者的時(shí)候，一般會(huì )要求把患者的心率降到60次/分左右，所以，當一個(gè)人有高血壓，又有冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰等疾病的時(shí)候，心率應該降到60次/分左右。

總之，高血壓的朋友，以后要多一個(gè)心眼，除了監測血壓，還得監測心率！

心率不宜過(guò)快不宜過(guò)慢，最好控制在65-79次/分！

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