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可友在體檢定制和解讀的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì )遇到肺部CT，有時(shí)候建議查低劑量肺部CT，有時(shí)候說(shuō)增強肺部CT，還有高分辨肺部CT，很多用戶(hù)搞不清楚，今天來(lái)說(shuō)一下。文 | 郝希純
醫院里，關(guān)于肺CT的檢查，不外乎如下這么幾種：以上這些CT種類(lèi)，有著(zhù)不同的應用場(chǎng)景，我分別來(lái)說(shuō)。就是使用常規輻射劑量的CT進(jìn)行檢查，常用于疾病的診斷，而不是對疾病進(jìn)行篩查，但是輻射劑量也相對較大一些，通俗的說(shuō)法就是，比如，有咳嗽咯血，醫生為了診斷你到底有什么疾病，一般我們就使用普通CT掃描。普通CT掃描嚴格意義上，是包含高分辨CT掃描序列的，也就是說(shuō)，做的普通CT平掃，通常就有薄層的CT圖像。輻射劑量通常在7msv左右，層厚在5mm-10mm左右，其中薄層在1mm以下。LDCT能生成高分辨率圖像，在識別無(wú)癥狀小肺癌方面，其篩查的敏感性顯著(zhù)高于胸片，同時(shí)輻射暴露量顯著(zhù)低于普通CT，目前在全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識中，均推薦采用LDCT作為篩查手段。這里面，有個(gè)問(wèn)題，很多人問(wèn)，低劑量CT是不是也可以薄層掃描？答案，是的，可以薄層，所以低劑量CT，也是可以超薄的，做到1mm以下。又稱(chēng)薄層CT掃描，可以很好地顯示出許多疾病的特征表現，能提供比胸片或常規CT掃描更詳細的信息，對各類(lèi)肺部病灶的總體敏感性為95%，特異性接近100%。層厚1mm以下，輻射劑量取決于劑量參數設置，可以低劑量，也可以常規劑量。肺CT檢查，之所以需要謹慎，是因為有電離輻射，而輻射是一個(gè)致癌因素。所以需要盡量不做CT，就不要做。
如果你拍了一個(gè)CT，這輻射劑量到底是多少呢？根據我們上面說(shuō)的，肺部CT大概是7毫西弗（msv），其實(shí)具體是多少，每張CT報告一般都會(huì )準確表示的，這里教大家一下。
如圖是一個(gè)典型的肺部CT附帶的劑量報告：
大家可以看到DLP和CTDLvol這兩個(gè)數字，這兩個(gè)數字和CT的輻射劑量密切相關(guān)。
DLP是輻射的總劑量，它等于平均劑量CTDL乘以?huà)呙璧拈L(cháng)度，咱們可以簡(jiǎn)單這么理解。而DLP和我們常說(shuō)的所接受的有效輻射劑量（ED）也不是一回事，ED=DLP*k值，而不同年齡和不同部位的K值不一樣。
對于成人來(lái)說(shuō)，k值如下
頭部 0.0021
胸部 0.014
腹部 0.015
通過(guò)上面的公式，所以我們可以計算出來(lái)，這個(gè)肺部CT的有效輻射劑量，也就是你接受到的輻射劑量等于344.98乘以0.014,等于4.829毫西弗。
1. 輻射是致癌物，也就是可以引發(fā)癌癥。但是證據主要來(lái)自暴露于大劑量輻射的情況，比如日本原子彈爆炸，烏克蘭切爾諾貝利事件，接受放療的癌癥病人等。
這里舉個(gè)例子，切爾諾貝利事件中接受高劑量輻射的工人中（這里的高劑量輻射是指輻射劑量達到800-16000毫西弗，也就相當于100-2000次胸部CT的輻射劑量），有134人出現了急性輻射病，其中28人在3月內因此死亡。
2. 關(guān)于輻射劑量低于100毫西弗的情況，比如1次胸片和CT檢查（遠遠低于100毫西弗）等是否致癌，證據還是不充分。
3. 雖然關(guān)于低劑量輻射和癌癥之間的證據不足。但是目前大部分學(xué)者認為：即使是非常小的輻射劑量，也會(huì )增加患癌的風(fēng)險。目前還沒(méi)發(fā)現，到底低于什么輻射劑量才是安全的，說(shuō)不好，所以減少輻射劑量是最好的策略。
上面說(shuō)了很多，但是實(shí)際生活中，選擇CT種類(lèi)，還是很麻煩，一來(lái)一些醫生，可能也不知道低劑量CT這種，因為臨床醫生，一般負責診斷和治療疾病，不太關(guān)心CT機器的設置，所以以下的建議，給大家參考。 1. 如果你是體檢，想查肺癌的那種，和醫生說(shuō)，讓醫生查看醫院供選擇的CT類(lèi)目里是不是有低劑量肺CT。醫生不知道，也正常。 2. 如果你有肺部的癥狀，或者對于比較大的結節復查，建議做常規的高分辨CT，這樣診斷疾病會(huì )更加準確一點(diǎn)。 3. 任何時(shí)候，做增強CT，都需要慎重考慮，可以多問(wèn)幾個(gè)為什么，是不是考慮縱隔有問(wèn)題，還是考慮肺部血管有問(wèn)題，多問(wèn)幾個(gè)為什么，可以減少不必要的輻射。 4. 不要主動(dòng)要求做有輻射風(fēng)險的檢查。比如有些人想做個(gè)PET-CT或者CT來(lái)看看身體是不是好的，不要這么做。因為一般情況下，當一個(gè)人沒(méi)有任何癥狀的時(shí)候，CT一般也不會(huì )發(fā)現什么異常情況。還有就是，你可能還會(huì )繼續接受額外的檢查，這也會(huì )增加輻射風(fēng)險。排版 | 凈珠
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參考資料：可友健康知識庫
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