剛收到署名zxc讀者私信附上供參考：鄭教授早上好！我2018年檢查說(shuō)頸動(dòng)脈內中膜增厚，T波改變，總膽固醇5.30，低密3.51，沒(méi)任何癥狀，后叫做造影，冠脈三支血管不同程度說(shuō)夾窄50%～70%，叫做支架，我不做，開(kāi)藥食阿斯匹林，阿托伐他丁，我看了你科普自己加食依折麥布，每天快走5公里，現總膽3.42，低密1.59，檢查頸動(dòng)脈狹窄也正常了，原說(shuō)左心功能減退，現也正常了，胸CT說(shuō)主動(dòng)脈弓左冠脈少許鈣化，謝謝您！阿斯匹林還要食嗎？本人交感興奮類(lèi)，容易發(fā)火。請教下以后怎做好呢？能給點(diǎn)建議嗎？打擾你了！謝謝您！
我建議阿托伐他汀減半，LDL太低敞大于利，停服阿斯匹林，保持良好的心態(tài)、飲食和運動(dòng)，鈣化是斑塊機化、萎縮、修復的結果。
有頸動(dòng)脈斑塊的人，希望你認真的花點(diǎn)時(shí)間閱讀完本文。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，幾乎所有的人都會(huì )出現頸動(dòng)脈斑塊，讀懂了它，他就不會(huì )亂治療給自己身體帶來(lái)不必要的損害。
對于頸動(dòng)脈斑塊幾乎成了老生常談，但今天我可能要說(shuō)一個(gè)幾乎是顛復絕大部分人對頸動(dòng)脈斑塊危害性認知的觀(guān)點(diǎn)。
近幾年來(lái)近幾年來(lái)，隨著(zhù)體檢的廣泛開(kāi)展，尤其是在超聲檢查中加入了頸動(dòng)脈的這一項，因此發(fā)現有這種現象的人越來(lái)越多；40歲以后也有40%的人都會(huì )發(fā)現頸動(dòng)脈有斑塊，60歲以后80%的人都有頸動(dòng)脈斑塊或多發(fā)性斑塊，70歲以后幾乎絕大部份的人都會(huì )發(fā)現多發(fā)性的頸動(dòng)脈斑塊。
誰(shuí)都害怕，頸動(dòng)脈斑塊長(cháng)的過(guò)多過(guò)快會(huì )引起頸動(dòng)脈管腔的狹窄，更多害怕斑塊突然破裂和脫落會(huì )引起腦栓塞成了缺血性中風(fēng)。也有不少的人，不想做冠狀動(dòng)脈造影，于是想用通過(guò)血管B超對頸動(dòng)脈的斑塊來(lái)評估自己冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化狀況。曾經(jīng)有過(guò)許多研究，該兩者存在嚴重程度的相關(guān)性約40%左右。
那么斑塊是怎么形成的？頸動(dòng)脈斑塊增多會(huì )導致腦梗嗎？斑塊長(cháng)得過(guò)快過(guò)多的會(huì )導致頸內動(dòng)脈完全閉塞嗎？
首先講一下頸動(dòng)脈斑塊究竟是怎么形成的？
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成首先是因為血管內皮受損引起的。頸動(dòng)脈是人體是距離心臟、主動(dòng)脈最近的大動(dòng)脈分支，而且它有一個(gè)粗的分叉：頸內、頸外動(dòng)脈，頸動(dòng)脈管壁所承受血流的壓力的沖擊比他部位的動(dòng)脈血管更大，故頸動(dòng)脈內膜更容易受到損傷。如果同時(shí)有高血壓和/或糖尿病和/或高脂血癥，如果情緒容易緊張激動(dòng)、爭強好勝的人由于血液中兒茶酚胺水平更高更容易加重頸動(dòng)脈內膜的受損。
當然隨著(zhù)年齡的增大，頸動(dòng)脈和其他臟器一樣會(huì )發(fā)生退行性變，因此頸動(dòng)脈斑塊的形成和數量與年齡有著(zhù)密切的關(guān)系。
受損處會(huì )產(chǎn)生強烈的炎癥反應，招來(lái)大量具有吞噬功能的單核細胞、巨噬細胞、白細胞等，它們會(huì )肆無(wú)忌憚的大勢吞噬浸入受損處內膜下并被氧化的低密度脂蛋白膽固醇LDL，形成體積厐大的泡沫細胞半年并胞堆積形成斑塊的核心脂質(zhì)。由于動(dòng)脈璧的中層有幾十層環(huán)形平滑肌阻擋，于是只能突向血管腔內，同時(shí)表面由結締組織包裹形成厚薄不一的纖維帽，于是就形成了動(dòng)脈粥樣斑塊。
必須強調一點(diǎn)斑塊不會(huì )產(chǎn)生臨床癥狀，斑塊數量的多與少也沒(méi)有關(guān)系，即使檢查發(fā)現有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄甚至完全閉塞也不一定有癥狀。以往的書(shū)本和各種科普文章，在這方面都有過(guò)度的曲解！
下面通過(guò)“長(cháng)海醫院對于36例頸內動(dòng)脈完全閉塞進(jìn)行剝離手術(shù)的研究和分析可能會(huì )顛復我們以往的認識。2010年4月，長(cháng)海醫院血管外科收治頸動(dòng)脈狹窄病人369例，對其中36例頸內動(dòng)脈完全閉塞病人行頸動(dòng)脈內膜切除+取栓術(shù)治療。
大多數頸內動(dòng)脈閉塞病人沒(méi)有明顯癥狀，有癥狀者多表現為多次TIA（一過(guò)性腦缺血）或功能區產(chǎn)生有癥狀的腔隙性腦梗塞發(fā)作。36例中7例僅為頸內動(dòng)脈起始段局限性閉塞,閉塞長(cháng)度小于3cm；11例閉塞長(cháng)度大于3cm但頸內動(dòng)脈遠端仍可見(jiàn)殘端流出道；其余病例閉塞段均至willis環(huán)。有12例閉塞頸動(dòng)脈對側頸動(dòng)脈有50%以上狹窄。
頸內動(dòng)脈閉塞處斑塊及血栓逐漸機化、纖維化、鈣化。對于手術(shù)剝離治療頸動(dòng)脈閉塞的必要性臨床醫生們仍然存在著(zhù)爭議。
多數學(xué)者認為由于頸內動(dòng)脈閉塞，無(wú)血流通過(guò)流通過(guò)頸內動(dòng)脈，就不會(huì )產(chǎn)生栓子而引起顱梗?塞?。頸內動(dòng)脈斑塊?就不會(huì )產(chǎn)生栓子而引起腦?梗?塞?。
斑塊切除術(shù)中送檢28份病理標本，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并紅色血栓17例，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并機化血栓10例，1例為頸內動(dòng)脈夾層導致管腔繼發(fā)血栓閉塞?？梢钥闯?8份頸動(dòng)脈完全閉塞的病例100%都和血栓有關(guān)。”
1.這證實(shí)了我以前發(fā)表的文章中的觀(guān)點(diǎn)斑塊破裂時(shí)首先是激活了流經(jīng)破裂處的血小板，才能和纖維蛋白相互連接形成血栓堵塞血管，而不是什么破裂斑塊流入腦子引起腦梗塞。
目前全球醫學(xué)界公認的缺血性腦卒中約占全部腦卒中的80%。出血性約占20%。缺血性腦卒中的病因常為中、小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂腦血栓形成或心房顫動(dòng)左心耳血栓脫落造成腦動(dòng)脈引起腦栓塞，包括幾十um穿支動(dòng)脈閉塞引起僅幾毫米大小特殊的腦梗塞即最常見(jiàn)的腔隙性腦梗塞。頸動(dòng)脈粥樣斑塊脫落引起缺血性腦卒中未獲得業(yè)界公認。
腦血栓形成與腦動(dòng)脈粥樣斑塊破裂形成堵塞血管的血栓有關(guān)。常見(jiàn)的部位大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈的起始段，椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈起始段，椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內段，基底動(dòng)脈起始段及分叉處。
2.頸動(dòng)脈斑塊可以說(shuō)是頸動(dòng)脈血管老化的必然結果，只要有膽固醇的存在就會(huì )形成頸動(dòng)脈斑塊。一般斑快是不會(huì )有癥狀，即使斑塊生長(cháng)得過(guò)多過(guò)快，引起不同程度的狹窄，那怕完全性頸動(dòng)脈閉塞也少有癥狀。大部分人間歇性的頭暈等癥狀不要怪歸罪于斑塊，引起頭暈的原因太多了，肌緊張壓迫到神經(jīng)根可以誘發(fā)椎基運脈收縮、痙攣是頭暈是最常見(jiàn)的原因。但至今仍有許多專(zhuān)家將頭暈、手足發(fā)麻、視力衰退等仍怪罪于頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄。如果說(shuō)是狹窄引起的腦供血不足只要狹窄不解除怎么可能有癥狀緩解期？
3.發(fā)現頸動(dòng)脈一個(gè)或多個(gè)斑塊是否必須使用他汀類(lèi)藥物治療？如果沒(méi)有危險因素或只有一種危險因素的人，低密度脂蛋白膽固醇不超過(guò)3.6mmol/L也不需要他汀類(lèi)藥物治療，可以長(cháng)期與斑塊共存，也可以每年隨訪(fǎng)頸動(dòng)脈血管B超根據是否出現狹窄再作決定。若年齡小于40歲LDL又大于4.5mmol/L的人也可以應用小劑量他汀類(lèi)藥物使LDL下降至2.6mml/L。
有輕中度狹窄的人，必須根據自已是否有一項和多項致動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素未控制好，如家族有早發(fā)的心腦血管疾病和事件、未經(jīng)控制好的高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、長(cháng)期嗜煙、性格急躁爭強好勝屬于交感興奮類(lèi)型血液中腎上腺素過(guò)多的人，這些人應該用他汀類(lèi)藥物治療把密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下。當然更重要的是把這些危險因素的疾病治療和控制好。
看到這兒你應該明白了吧，不要因為自己的頸動(dòng)脈里發(fā)現有一個(gè)或多個(gè)斑塊而談虎變色，關(guān)鍵是要重視它而不是害怕它。
2022.9.29
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