唐旭東
全國政協(xié)委員、中國中醫科學(xué)院副院長(cháng)
對于現代都市人來(lái)說(shuō)，每天保持腸道通暢排便，似乎變得越來(lái)越困難了！
便秘就像腸道塞車(chē)，不僅會(huì )給腸道添堵，還會(huì )影響身心健康。很多慢性便秘患者特別是女性患者，為解出一次大便常坐臥不寧，身心疲憊，嚴重影響生活質(zhì)量。所以，長(cháng)期便秘的患者往往會(huì )有抑郁、焦躁不安、孤僻等精神心理異常表現。
醫學(xué)上，便秘是指一組臨床癥狀，表現為排便困難和/或排便次數減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、肛門(mén)直腸堵塞感、排便不盡感、排便費時(shí)以及需手法輔助排便。排便次數減少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程應在6個(gè)月以上。
患便秘的人很多。中華醫學(xué)會(huì )消化病學(xué)分會(huì )胃腸動(dòng)力學(xué)組發(fā)布的《中國慢性便秘專(zhuān)家共識（2019）》顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4%-10%，我個(gè)人感覺(jué)現實(shí)中的患病率還要高，因為有很多患者不就診。慢性便秘隨著(zhù)年齡的增長(cháng)患病率會(huì )逐漸升高，70歲以上人群慢性便秘的患病率達23%，80歲以上可達38%。女性慢性便秘患病率高于男性！
便秘一開(kāi)始往往不被大家重視，認為只是偶爾的飲食生活不規律引起來(lái)的，臨時(shí)用點(diǎn)藥就可以解決，長(cháng)期得不到科學(xué)合理干預，遷延不愈就變成了慢性便秘，以致出現痔瘡、肛裂、結直腸息肉、腸梗阻、下肢靜脈曲張等，甚至誘發(fā)心梗、腦卒中等心腦血管疾病,從而造成更加嚴重的后果?，F代新聞資訊以及文獻報道，因便秘倒在廁所，發(fā)生心梗、腦溢血等的悲劇并不少見(jiàn)。因此，充分認識便秘這個(gè)疾病，及早干預、控制風(fēng)險顯得尤為重要。
便秘一般分兩類(lèi)：器質(zhì)性便秘和功能性便秘。器質(zhì)性便秘，常見(jiàn)腫瘤、炎癥、粘連、直腸肛門(mén)病變等導致，但多數便秘患者可能查不出具體的器質(zhì)性疾病，最終考慮為功能性便秘，臨床上常見(jiàn)工作緊張壓力大、沒(méi)有建立起規律性排便習慣、飲食上恣食煎炸辛辣、膳食纖維攝入少、老年人以及更年期絕經(jīng)期女性生理功能失調等等，影響了腸道正常的排便功能。我曾經(jīng)在門(mén)診上見(jiàn)到一個(gè)年輕的程序員，愛(ài)吃高脂肪高熱量的食物如炸雞漢堡可樂(lè )等，不吃蔬菜，工作性質(zhì)造成在電腦前久坐不動(dòng)，經(jīng)常錯過(guò)便意和排便時(shí)機，后來(lái)排便困難加重，出現心身不寧、寢食難安。此外一些老年人，有高血壓、糖尿病、高血脂及心腦血管病等基礎病，年老體弱，或者飲食飲水少，或者活動(dòng)少，容易患慢性便秘。
得了便秘，該咋辦呢？便秘的治療是一個(gè)比較專(zhuān)業(yè)的事情，醫生的深入檢查、個(gè)體化治療措施和合理用藥非常關(guān)鍵，同時(shí)患者自身通過(guò)建立良好的排便習慣與科學(xué)的飲食調攝等來(lái)配合藥物治療是必不可少的，沒(méi)有患者積極、主動(dòng)的配合，很難治愈慢性便秘。下面，我就跟各位朋友聊一聊。
首先，建立良好的排便習慣。得了慢性便秘，通過(guò)服用促進(jìn)結腸分泌、蠕動(dòng)的藥物來(lái)促進(jìn)排便、改善排便是基本的思路，但是治療一段時(shí)間后如何減少用藥、逐步撤藥并且可以維持正常的排便，這是醫患共同追求的目標。而要想達到這個(gè)目標就必須把藥物治療及其逐步撤藥與患者建立良好的排便習慣有機地結合起來(lái)，只有盡快地建立排便習慣、養成排便生物鐘，才能逐步撤藥、最終停藥。
建立排便習慣，建議把握兩個(gè)“黃金排便時(shí)間”，一個(gè)是早上起床的“起立反射”，另一個(gè)是吃完飯后的“胃結腸反射”，這兩個(gè)時(shí)段都富有結腸的推進(jìn)型蠕動(dòng)，此時(shí)排便主觀(guān)與客體結合、內外因相互作用，容易排便。對于學(xué)生族、上班族來(lái)說(shuō)，飯后時(shí)間常常因有事而不能自主，所以建議把早上起床后作為建立排便習慣的主要時(shí)段。在這里，我要呼吁家長(cháng)們也應該掌握這個(gè)道理，讓孩子自小就養成早晨起床后排便的規律，將來(lái)終身受益。對于慢性便秘患者，科學(xué)合理的藥物治療與建立排便習慣需要一定的時(shí)間，短者需要一兩個(gè)月，長(cháng)則三五個(gè)月，需要耐性，堅持幾個(gè)月就可以培養建立起排便生物鐘。排便時(shí)需要集中注意力。排便時(shí)喜歡“讀書(shū)看報”，或者看手機、玩iPad是不合適的，排便精力不專(zhuān)注，使排便時(shí)間大大延長(cháng)，久而久之形成習慣可能加重便秘。平時(shí)有便意時(shí)需及時(shí)排便，不能因為事務(wù)繁忙而憋住便意，長(cháng)此以往，機體對排便的感覺(jué)會(huì )變得遲鈍，不利于糾正便秘。
在生活起居上，可以進(jìn)行適量的運動(dòng)。慢跑、散步、太極拳等均可使胃腸蠕動(dòng)增加，有利于促進(jìn)排便。還可以做腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，方法是：取坐位或立位，右手手掌放于臍上方，左手掌放于右手背上，順時(shí)針?lè )较蛳蛐「共咳鄤?dòng)，揉5分鐘，重復2次共做10分鐘。
其次，要重視飲食調攝。調整飲食，要加強膳食纖維的攝入。膳食纖維，它既不能被胃腸道吸收，也不能產(chǎn)生能量，因此容易被認為是一種“無(wú)營(yíng)養物質(zhì)”而得不到足夠的重視。隨著(zhù)營(yíng)養學(xué)和相關(guān)科學(xué)的深入發(fā)展，人們逐漸發(fā)現膳食纖維具有相當重要的生理作用，以至于在膳食構成越來(lái)越精細的今天，膳食纖維成為專(zhuān)家和百姓都關(guān)注的物質(zhì)。早有研究顯示，在保證必要營(yíng)養的前提下，每天粗纖維攝入較多的人可以明顯降低糖尿病、高脂血癥等疾病。膳食纖維可增加腸道內的水分聚集，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。主食適當增加粗糧、雜糧，如黑面包、燕麥片、紅薯等；增加含纖維素多的蔬菜，如菠菜、芹菜、金針菇等菌類(lèi)、木耳等。
水果中的蘋(píng)果、西瓜、火龍果、西梅等均具有一定的通便作用。值得一提的是，并非所有的香蕉都具有潤腸作用，生香蕉中含有鞣酸，鞣酸具有非常強的收斂作用，吃了生的香蕉不僅不能通便，反而會(huì )加重便秘，所以只有熟透的香蕉才行。可適當進(jìn)食富含油脂的堅果，如核桃仁、黑芝麻等，里面的油脂可以對腸道有一個(gè)很好的潤滑作用。此外要少吃巧克力、奶酪、辛辣刺激、油膩高糖的食物。
要增加水分的攝入。每天可以晨起飲一杯淡鹽水或溫開(kāi)水，沒(méi)有糖尿病的人，也可以飲用蜂蜜水，有助于潤腸排便；建議的飲水量是每天在1.5-2.0L左右，具體飲水量因人而異，適量足量即可。
多食調節腸道菌群的食物。可以適當進(jìn)食酸奶、乳酸菌類(lèi)飲品，必要時(shí)在醫生指導下可口服雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌類(lèi)藥物，可調節腸道糞便的細菌比例。
第三，慢性便秘患者要避免濫用瀉劑。便秘患者服用通便藥物是常理，但需要注意的是，盡量避免隨意使用刺激性瀉劑，減少對刺激性瀉劑的依賴(lài)。刺激性瀉劑，是指組方中用了大黃、番瀉葉、蘆薈等含有蒽醌類(lèi)化合物，以及酚酞、蓖麻油等的藥物，用了后排便痛快、“過(guò)癮”，但容易產(chǎn)生刺激性瀉藥的依賴(lài)，且不斷加量，長(cháng)期服用可造成結腸黑變病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)功能損害。對于市場(chǎng)上具有通便效果的保健品也需要關(guān)注里面的成分，是否含有刺激性瀉藥。其次，服用瀉劑的劑量和時(shí)間，需在醫生指導下調整，不要自行加量或者延長(cháng)服藥時(shí)間。長(cháng)期使用并產(chǎn)生了刺激性瀉藥依賴(lài)的便秘患者，要想逐步撤藥、達到上面講的目標，需要更長(cháng)的時(shí)間。
對于更年期、絕經(jīng)期的女性便秘患者，以及老年便秘患者，同時(shí)存在著(zhù)生理機能失調，應該采用中醫整體觀(guān)念、辨證施治的個(gè)體化診療方法，或中、西藥并用，標本兼顧、整體治療，會(huì )收到良好的效果。
出品：人民政協(xié)報健康周刊
文字：唐旭東
編輯：車(chē)鵬藝
審核：劉喜梅
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