田豐主任從事中醫眼科臨床近50年,勤奮不輟,治驗頗豐。尤其對各類(lèi)視神經(jīng)萎縮的診治,汲取前賢精華,改進(jìn)或自創(chuàng )驗方,療效顯著(zhù)。筆者隨師近兩年,現把老師治療本病的經(jīng)驗整
理介紹如:視神經(jīng)萎縮是多種原因造成的視神經(jīng)纖維退行性病理改變,根據視力、枧野、色覺(jué)和跟底視乳頭色澤變化的不同程度，可歸屬中醫眼科“視 瞻 昏 渺”、“視晚 有 色”或“ 青 盲”等 范疇。 本 病原因復雜,病程纏綿,治療棘手,老師以祖國醫學(xué)的整體觀(guān)念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)指導臨床,經(jīng)多年反復實(shí)踐，歸納總結出本病治療常用9法。
1疏肝解郁法
郁怒傷肝，可使氣機失調，阻遏脈道,玄府不通,神光不得發(fā)越而視物昏渺或盲無(wú)所見(jiàn)。癥見(jiàn)憂(yōu)郁煩躁，頭暈目脹,口苦脅痛,婦女月經(jīng)不調,舌紅苔微黃,脈弦。證屬肝郁氣滯，“郁者達之”，故選丹梔逍遙散治之。若兼見(jiàn)氣陰兩虛者，可用本方加黨參、構杞子或用柴胡參術(shù)湯(八珍湯去茯苓,加柴胡、青皮)。
2行氣活血法
血行脈中,環(huán)行不息,宜通流不應瘀滯。一旦外傷、邪氣或七情所致氣機逆亂，血行失度，瘀血阻絡(luò )，脈道不暢,目系缺血失養,目暗不明。癥見(jiàn)視物模糊,頭目刺痛不移，胸糌悶,舌質(zhì)暗紅或見(jiàn)瘀班,脈細澀。證屬氣血瘀滯,方選桃紅四物湯加制香附、陳皮等理氣化滯之品;如純屬外傷造成者，可用自擬外傷復明湯(桃仁、紅花、川尊、生地、丹參、石莒蒲等)。
3清熱平肝法
各類(lèi)腦炎、肺炎、中毒性痢疾、重癥流感等急性熱病后期,風(fēng)熱未解,熱邪偏盛，擾動(dòng)肝風(fēng)或熱極生風(fēng),風(fēng)熱循經(jīng)攻目,灼傷目系,通光失靈。癥見(jiàn)雙目青盲,睡孔散大,目多偏視,煩躁不安;兼見(jiàn)項強口噤,雙耳失聰,肢體強直或屈伸不利,舌絳或紅、苔微黃薄膩，脈弦數或數實(shí)有力,3 歲以下患兒指紋青紫透現風(fēng)關(guān)或氣關(guān)。證屬肝經(jīng)風(fēng)熱。本型多見(jiàn)于小兒,特點(diǎn)是病程短，病情急,兼癥多。治宜清熱解毒,平肝熄風(fēng),芳香開(kāi)竅。投以自創(chuàng )鉤藤息風(fēng)飲(銀花、連翹、鉤臊、白低蠶、全蝎、薄荷、蟬蛻、生地、石菖蒲)。
4補氣活血法
“眼通五臟，氣貫五輪”。若勞役過(guò)度,久病耗損或撞擊傷目,瘀血未消,正氣漸衰，氣虛無(wú)力行血,瘀血難除,目失血榮。癥見(jiàn)視物昏花，頭暈耳鳴,少氣懶言,舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn),脈細澀。證屬氣虛血瘀,施以補氣活血法。補氣既可增強機體抵抗力,又可作為活血化瘀之動(dòng)力,使氣旺血生，氣助血行,祛瘀不傷正?？捎醚a陽(yáng)還五湯為主,或選血府逐瘀湯加黨參、黃芪等益氣之品。
5疏肝養血法
多用于小兒青官,證屬血虛肝郁者。每因溫熱病后治療失當或不及時(shí),熱留經(jīng)絡(luò ),玄府閉塞,目竅失養;加之余熱留久,難免損氣耗血傷陰.定見(jiàn)雙眼青盲,目緊上視,瞳神散大,神煩不安,舌質(zhì)偏紅、苔稍黃或薄白。自創(chuàng )驗方明目逍過(guò)湯(柴胡、茯苓、白芍、當歸,白術(shù)、甘草、甘菊花、丹皮、焦梔子、薄荷、枸杞子.石菖蒲)。
6養血和營(yíng)法
五臟六膀之精波氣血依懶經(jīng)絡(luò )為之運輸貫通養目,心、肝兩經(jīng)之脈又直接連屬目系，一旦心神過(guò)勞,暗耗陰血;脾胃虛弱,生化不足;或外傷、吐血、衄血、產(chǎn)后失血等亡血過(guò)多，造成陰血虧損,肝無(wú)所藏，心無(wú)所主,目無(wú)所養,目系萎 縮。癥見(jiàn)眩暈眼花,睛珠隱痛,失眠少寐,面白舌淡，脈細無(wú)力。證屬營(yíng)血不足。若兼見(jiàn)心悸、健忘等心血虛偏重,可用歸脾湯或當歸養榮湯(白芍,熟地、當歸、川芎、羌活、防風(fēng)、白芷)化裁;若見(jiàn)兩目千澀,手足麻木或筋脈拘急等肝血虛為主,可用四物補肝湯(熟地、香附、川芎、白芍、當歸、夏枯草、甘草)加伸筋草、雞血藤舒筋通絡(luò )養血之品。出現氣短懶言、乏力自汗等氣血兩虧證時(shí),應氣血雙補,選八珍湯或人參養榮湯加減。
7健脾益氣法
稟賦素虛,飲食失調或勞倦失度等,使脾胃之氣漸虧，氣血乏源,運化失健,清陽(yáng)之氣和精血不能上注于目。出現眼睫無(wú)力,頭眼昏花,面色萎黃,懶言少動(dòng),食少便溏,舌談胖有齒痕,脈細。證屬脾虛氣弱,宜用補中益氣湯、調中益氣湯或益氣聰明湯加堿。
8滋補肝腎法
常用于本病后期,久病失治或過(guò)服溫燥劫陰之藥,或房勞不節等,傷及肝腎之陰，精虧血少,目竅失充,神光衰退,甚至泯滅。癥見(jiàn)雙眼干澀,頭暈耳鳴,健忘失眠,五心煩熱,腰膝酸軟，舌紅少苔;脈細數。證屬肝腎陰虛,可投六味地黃湯為基礎隨證圓通,或用四物五子湯、駐景丸加減方。若相火亢盛,陰虛火旺,虛火灼爍目系者,可用知柏地黃湯滋陰降火。
9溫腎健脾法
素體陽(yáng)虛或年高腎虧，加之久病中土失健或縱欲無(wú)度,易使牌腎陽(yáng)虛,精血不足,玄府漸閉,神光遂衰。常有脾虛氣弱癥狀及形寒肢冷，面色蒼白,便糖或五更泄,舌淡苔白.脈沉細無(wú)力尺脈微弱?？赏兑愿焦鸢宋锻杌蛴覛w丸加戒。
老師認為,本病病理變化無(wú)非郁.瘀熱、虛四個(gè)字,病位雖可涉及五臟六腑、氣血、經(jīng)絡(luò ),但治療重在調肝、健脾、補腎和通補氣血。本病病程遷延，眼底多見(jiàn)枧乳頭色痰或蒼白,視網(wǎng)膜血管普遍變細等退行性變化;加之久病全身虛象多見(jiàn),虛則補之,故治療視神經(jīng)萎縮采用以補為主,補重肝、牌、腎三臟和氣血兩途,實(shí)為不應忽視之基本原則。老師強調,為防蠻補,呆補,方藥中調理氣機,暢通玄府之藥應貫徹始終。玄府作為聯(lián)系肝與二目的門(mén)戶(hù),又是氣出入升降之道路，一旦郁閉,臟腑精華不能上注養目。故無(wú)論病初邪實(shí)或病久正虛,玄府暢達可使升降出入之氣行而不滯,邪有出路。尤其小兒青盲，突出治肝,早期平肝,中期疏肝，晚期補肝。因肝主疏泄,性喜條達,各期治療務(wù)使肝氣暢,玄府通,才能藥達病所目養有源，提高療效。小兒青盲血虛肝郁型,除用明目逍遙湯疏肝養血外,在表邪已解,低燒消退后，可去薄荷;大便溏稀者可去山梔,加黨參或生黃芪;瞳神散大加五味子、山萸肉，或另服磁朱丸;肢體萎軟加杜仲、牛膝、桑寄生;肢體屈伸不利加伸筋草、丹參;下肢萎軟久不恢復加服健步虎潛丸。如腦瘤手術(shù)后或缺血所致者,可加雞血藤、丹參、茺蔚子、當歸等養血活血藥物及絲瓜絡(luò )、路路通等活血通絡(luò )藥;青光眼性視神經(jīng)萎縮應適當加用鉤藤、珍珠母類(lèi)平肝熄風(fēng)藥,若眼壓偏高,車(chē)前子、茯苓、薏苡仁類(lèi)利水滲濕藥可選用;外傷所致者早期重劑活血化瘀兼扶正,晚期補氣活血兼養血，部分病例血液流變學(xué)檢查,血液粘稠度偏高,瘀證較重的,根據中醫“津血同源”,津和血都屬于陰,養陰生津,津足血潤等理論,適當加用熟地、麥冬、構杞子、女貞子等有利化瘀助通,又可益精明目。小兒患者臟腑嬌嫩，肝常有余,脾常不足，胃氣易傷,方中慎用大苦大寒,燥熱.辛散之品,老師對長(cháng)期服藥的患兒，常配伍1~2味健脾消食導滯藥,如炒谷麥芽、雞內金、焦神曲等。
10病例介紹
牛XX,男,2歲半,1974年2月19初診。代訴;患兒38天前高燒、抽風(fēng),繼則昏迷。經(jīng)醫院搶救好轉后,發(fā)現雙眼失明。檢查:雙眼視力光感,瞳孔對光反應遲緩,雙視乳頭色淡白,目偏視,搖頭咬牙,煩躁,握力差,不能站立。辨證潤高熱傷陰,陰傷則血傷,肝無(wú)所藏，目無(wú)所養，余邪未盡,玄府郁閉而不能視物。用明目逍遙湯加鉤藤、白低蠶各6g,全蝎3g,以疏肝清熱,養血明目,熄風(fēng)開(kāi)竅。7劑后復診,忠兒已能辨認父母,煩躁減輕,納差,有時(shí)抽搐,舌質(zhì)稍紅,指 紋紫略現風(fēng)關(guān),仍守原方14劑。三診時(shí)患兒能自取1尺遠桌上鋼筆,走路欠穩,原方加牛滕6g,桑寄生6g,再服14 劑。4 月28 日,雙視力單獨分試已能主動(dòng)撿桌子上1尺遠僅1亳米直徑彩珠。1983年11月14 日隨訪(fǎng)復查,患兒智力一般,四肢活動(dòng)靈活,語(yǔ)言欠清,視力雙眼0.9,矯正雙眼1.2。眼底視乳頭色澤近蒼白,篩板可見(jiàn),動(dòng)脈細,雙黃班中心凹反光可見(jiàn)。
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