血栓性靜脈炎
系靜脈的一種急性、非化膿性炎癥病變，并伴有繼發(fā)性血管腔內血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。主要臨床表現為患肢局部腫痛，皮下可捫 及有壓痛的條索狀物或伴有患肢淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現象，且可因血栓脫落而發(fā)生肺栓塞。

（1）病因：

①血管壁損傷：肢體外傷、靜脈內插管、靜脈輸入刺激性溶液、高滲溶液或細菌毒素作用等。

②靜脈血流滯緩造成血管內膜缺氧或變性：多見(jiàn)于術(shù)后長(cháng)期臥床，心力衰竭及下肢靜脈曲張者。

③異常血液高凝狀態(tài)：如創(chuàng )傷、燒傷、分娩及嚴重脫水所致血液濃縮。

（2）臨床表現：

①血栓淺靜脈炎：多發(fā)于四肢淺表靜脈，急性期患肢局部腫痛，沿受累靜脈可觸到有明顯壓痛的條索狀物，周?chē)卦龈?，稍紅腫。一般在1～3周后逐漸消退，局部遺留硬條索狀物和皮膚色素沉著(zhù)，本病可復發(fā)。

②深部靜脈血栓形成：多發(fā)生于小腿靜脈或 腘靜脈，局部疼痛、腫脹，行走時(shí)加重。直腿伸踝試驗（Homan征)陽(yáng)性，壓迫腓腸試驗（Neuhof征)陽(yáng)性。此外常見(jiàn)靜脈曲張，當靜脈曲張，當靜脈血栓延伸至髂、股及下腔靜脈時(shí)，上述癥狀加重，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過(guò)速等。血栓脫落時(shí)，可導致肺栓塞。

（3）診斷：根據淺表靜脈部位紅腫及捫及痛性條索狀物等特點(diǎn)，可診為血栓淺表靜脈炎。根據深部靜脈血栓形成的臨床表現、Homan征和Neuhof征陽(yáng)性，結合超聲檢查、放射性核素掃描和靜脈造影，即能確診深靜脈血栓形成。

（4）治療和護理：

①急性期患者應臥床休息。深部靜脈血栓形成時(shí)，需絕對臥床1～2周，抬高患肢使之高于心臟水平，避免膝下墊枕或調節病床單純抬高局部，以免阻礙靜脈血液回流。

②告訴患者彈力繃帶或彈力襪的治療作用，及正確使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對著(zhù)彈力襪及繃帶者應每日檢查皮膚有無(wú)破損及壓痛。

③積極鼓勵病人戒煙，保持低脂飲食。因為尼古丁使靜脈收縮、減少靜脈回流，高脂飲食可致動(dòng)脈粥樣硬化。

④血栓淺靜脈炎可予保泰松、消炎痛及阿斯匹林治療。這些藥物有較嚴重的胃腸反應，宜飯后服用。

⑤深部血栓形成3日內或有栓塞癥狀者應予溶栓治療，治療時(shí)應注意保護好靜脈血管，按時(shí)用藥。用藥過(guò)程密切觀(guān)察有無(wú)出血傾向，每日復查凝血時(shí)間。如保守治療48～72小時(shí)無(wú)效，應行靜脈血栓摘除術(shù)。

⑥密切觀(guān)察病情變化，注意體溫變化。經(jīng)常檢查病人肢體是否有腫脹、炎癥、深部肌肉壓痛、皮膚發(fā)紺、靜脈怒張等情況，如有異常應立即通知醫生；密切觀(guān)察病人有無(wú)栓塞癥狀，如呼吸困難、胸痛、低血壓等，如有異常應立即報告醫生，并做好搶救準備。

⑦保持大便通暢，避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力及引起血栓脫落，必要時(shí)可予緩瀉劑。

⑧應幫助恢復期患者恢復體力，逐漸增加運動(dòng)量，先在床上活動(dòng)患肢，漸下地扶床鍛煉，由易到難，由被動(dòng)到主動(dòng)。

（5）預防：

①下肢靜脈血流緩慢，易產(chǎn)生血栓或炎癥，最好選用上肢靜脈穿刺輸液。

②每24～48小時(shí)應更換靜脈導管，并且密切觀(guān)察靜脈注射部位有無(wú)炎癥。

③避免輸入對靜脈有刺激性溶液。如輸入氨基酸、脂肪乳等高滲溶液時(shí)，應與其他液體混合輸入，滴速宜慢。

④不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺時(shí)應局部嚴密消毒，動(dòng)作準確、熟練，爭取一次穿刺成功，將針頭及輸液導管牢固。

⑤對長(cháng)期臥床者應鼓勵其在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，并作深呼吸及咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)由護士協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運動(dòng)，以防深部血栓形成。術(shù)后應囑患者早期下床活動(dòng)，避免久坐久立。

⑥積極治療靜脈曲張，對小腿靜脈血栓形成者應盡早處理，以防血栓向心端延伸或脫落。

⑦藥物預防：可酌情予肝素等。