缺血性腦?。╥schemic encephalopathy）：是指由于低血壓、心臟驟停、失血、窒息等原因引起的腦損傷。
2 危險因素
3 病理病機
3.1 影響病變的因素
腦的不同部位和不同的細胞對缺氧的敏感性不盡相同。不腦較腦干各級中樞更為敏感，大腦皮質(zhì)較白質(zhì)敏感。各類(lèi)細胞對缺氧敏感性由高至低依次為：神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、內皮細胞。神經(jīng)元中以皮質(zhì)第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ層細胞，海馬錐體細胞和小腦蒲肯野細胞最為敏感，在缺血（氧）時(shí)首先受累。
腦損傷程度取決于缺血（氧）的程度和持續時(shí)間以及患者的存活時(shí)間。輕度損傷往往無(wú)明顯病變，重度損傷患者僅存活數小時(shí)者尸檢時(shí)也可無(wú)明顯病變。只有中度損傷，存活時(shí)間在12小時(shí)以上者才出現典型病變。
此外，損傷的部位還和局部的血管分布和血管的狀態(tài)有關(guān)。在發(fā)生缺血（氧）時(shí)，動(dòng)脈血管的遠心端供血區域最易發(fā)生灌流不足。大腦分別由來(lái)自頸內動(dòng)脈的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和來(lái)自椎動(dòng)脈的大腦后動(dòng)脈供血。其中大腦前動(dòng)脈供應大腦半球的內側面和大腦凸面的額葉、頂葉近矢狀縫寬約1～1.5cm的區域。大腦中動(dòng)脈則供應基底核、紋狀體、大腦凸面的大部區域。而大腦后動(dòng)脈則供應顳葉的底部和枕葉。這樣在3支血管的供應區之間存在一個(gè)C形分布的血供邊緣帶，該帶位于大腦凸面，與矢狀縫相平行，且旁開(kāi)矢狀縫1～1.5cm（圖16-19）。一旦發(fā)生缺血性腦病，該區域則最易受累。然而并非每例缺血性腦病病灶都呈C型，病灶的形狀還受局部血管管徑的影響，如果某支血管管徑相對較小，或局部動(dòng)脈粥樣硬化，則其供血區較易受累。
3.2 病理變化
缺血性腦病的常見(jiàn)類(lèi)型：
?、賹訝顗乃?。大腦皮質(zhì)第3、5、6層神經(jīng)元壞死、脫失、膠質(zhì)化，引起皮質(zhì)神經(jīng)細胞層的中斷。
?、诤ｑR硬化。海馬錐體細胞損傷、脫失、膠質(zhì)化。
?、圻吘墡ЧＫ溃▓D16-20）。梗死的范圍與血壓下降的程度和持續的時(shí)間有關(guān)，如血壓持續下降，則梗死區自遠心端向次遠心端擴大，稱(chēng)為向心性發(fā)展（cardiopetaldevelopment），即C形梗死區向其兩側擴大，并自大腦頂部向顱底發(fā)展。大腦缺血性腦病邊緣帶梗死的極端情況是全大腦的梗死，但腦干的各核團由于對缺血（氧）的敏感性較低仍可存活?；颊呖亢粑饕跃S持生命，但意識喪失，成為植物人。如何處置這樣的病人則成為目前醫學(xué)倫理學(xué)和醫療實(shí)踐的難題。一旦這種病人死亡，其大腦乃成為由腦膜包裹，穢暗無(wú)結構的壞死組織，稱(chēng)為呼吸器腦。
缺血性腦病的臨床表現因缺血的嚴重程度和持續時(shí)間而異，輕者僅發(fā)現一過(guò)性精神錯亂，或出現上肢肩帶肌力和感覺(jué)減退，重者則可昏迷死亡。
4 治療原則
如果已經(jīng)發(fā)生了急性腦梗塞引起的偏癱、偏身麻木或失語(yǔ)的話(huà)，其治療原則：
1、及時(shí)改善缺血區的血液供應，盡早終止腦梗塞的進(jìn)展。
2、積極治療缺血性腦水腫，預防腦水腫的擴大。
3、應用腦保護劑如西比靈或尼莫地平、達納康等及時(shí)保護梗塞邊緣區（半暗帶區），以避免病情進(jìn)一步加重。
4、降低代謝，如帶冰帽，低溫治療等。加強氧氣的供應和利用輸氧等。
預防治療合并癥，如肺部感染，腎功能衰竭等。
5 高血脂和缺血性腦病有什么關(guān)系？
高脂血癥不像高血壓和高血糖有相應的臨床癥狀，高脂血癥的病人沒(méi)有什么明顯表現，所以從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)高脂血癥對身體危害更大、隱蔽性更強.
積極治療心臟病，控制糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作。
6 預防
第一患者年齡都在40歲以上，都有長(cháng)期高血壓病史，第二患者突然發(fā)病或者單側肢體無(wú)力，站立不穩或者緩解以后又反復發(fā)作，第三反復發(fā)作的同時(shí)有可能伴有惡心、嘔吐或者伴有頭痛、視野縮小或者復視，第四原因不明的流口水，口眼歪斜，口齒不清或者舌頭伸出來(lái)偏向一側，第五血液流變學(xué)的檢查多項指標是異常的，如果有以上五種情況，我們就視為中風(fēng)的先兆表現。人到老年以后血管多是硬化的，血液多半是粘稠狀態(tài)，情緒也不如中年時(shí)穩定，為了預防中風(fēng)可以服用一些藥物
6.1 如何控制危險因素
3、對于糖尿病應把血糖控制在正常的范圍內。
4、高脂血癥患者。首先是主動(dòng)限制脂肪的攝入，不要食用過(guò)度肥甘厚膩的食物，然后應用藥物治療。
5、肥胖和超重是腦卒中的間接危險因素，應采取減肥措施，加強運動(dòng)和鍛煉，把體重減到標準水平。
6、吸煙是缺血性腦血管病的重要危險因素，一定要戒煙以消除這種危險因素。
7、飲酒，少量飲酒，每天不超過(guò)一兩對身體有好處，但是大量飲酒或酗酒容易引起腦卒中、因此應戒酒或禁止大量飲酒。
7 治療方法？
對已經(jīng)發(fā)生的腦梗塞病人，根據發(fā)病時(shí)間和病情的輕重不同，采取相應的，進(jìn)行個(gè)體化治療。分為三個(gè)階段的治療。
1、發(fā)病3天以?xún)鹊某缙诤驮缙谥委煛?
A、發(fā)病3-6小時(shí)的超早期治療。B、7-24小時(shí)的治療。
第二階段的治療是4---15天的恢復期的治療。
7.1 恢復期治療
4-15天以?xún)仁腔謴推谥委?，半月以后就是康復期治療了?-15天的恢復期治療是非常重要.
