消除以藥補醫，唯有放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格，別無(wú)它途！

零差價(jià)不會(huì )改變二三級醫院的用藥格局，因為：15%加價(jià)率和零加價(jià)率對醫生是一回事！這些加價(jià)收入從來(lái)沒(méi)有落到醫生手中，和醫生個(gè)人收入無(wú)關(guān)！一個(gè)和醫生利益無(wú)關(guān)的東西，取消與否，怎么可能會(huì )影響醫生處方行為？！
 
 收支兩條線(xiàn)也不會(huì )改變二三級醫院的用藥格局，因為在醫院，醫藥收支對于醫生從來(lái)就是收支兩條線(xiàn)，過(guò)去醫藥收入全部交醫院，業(yè)務(wù)費用全部由醫院開(kāi)支！現在改為收入交財政，支出財政給，對醫生來(lái)說(shuō)有何差異？一個(gè)對醫生無(wú)差異的政策怎可能改變醫生處方行為！
 
 醫生的處方行為沒(méi)有改變，醫院的用藥格局怎么可能改變？醫院的用藥格局沒(méi)有變化，藥價(jià)虛高問(wèn)題，患者藥品費用居高不下問(wèn)題又怎么可能得到緩解？！
 
 幻想財政給醫生發(fā)高薪就可以消除以藥養醫，是完全不可能的。因為，不管財政給醫生發(fā)多少工資，都不改變醫保支付能力和患者自費能力?，F在財政給醫生發(fā)千元工資，醫生給患者處方10萬(wàn)藥品拿3萬(wàn)元回扣，財政給醫生發(fā)3萬(wàn)元工資，患者支付能力不變，醫生為何不照常給患者開(kāi)10萬(wàn)藥繼續拿3萬(wàn)回扣？！財政發(fā)三萬(wàn)元工資，醫生就滿(mǎn)足了，就不會(huì )有逐利動(dòng)機了？如果收入達到一定水平，人類(lèi)就沒(méi)有了逐利動(dòng)機，經(jīng)濟怎么實(shí)現可持續發(fā)展？
 中國經(jīng)濟高速發(fā)展三十年，哪個(gè)職業(yè)群體出現過(guò)滿(mǎn)足于現有收入水平，不再追逐更高個(gè)人收入？發(fā)達國家經(jīng)濟發(fā)展數百年，一些國家人均GDP已經(jīng)超過(guò)4萬(wàn)美元，歐美日的醫生年薪普遍超過(guò)30萬(wàn)美元，哪個(gè)國家的醫生已經(jīng)滿(mǎn)足于目前的收入水平，不再追求更高的收入？ 
 
 況且，財政也不可能給醫生發(fā)高工資！因為，財政發(fā)工資，醫生工資不可能顯著(zhù)超過(guò)老師，超過(guò)公務(wù)員，超過(guò)其他國有事業(yè)單位同學(xué)歷職工，超過(guò)軍官！如果一個(gè)二三級醫院的副主任醫師財政發(fā)月工資2萬(wàn)元，中學(xué)及大學(xué)教師、公務(wù)員、軍官們會(huì )怎么樣？他們會(huì )要求什么？財政支付的起嗎？
 
 因此，財政即使大規模增加醫生工資，無(wú)非做到和教師公務(wù)員軍官基本相當。北京一個(gè)教授，財政每月支付工資五千元左右（含公積金），有誰(shuí)相信二三級醫院的副主任醫師、主任醫師財政發(fā)月工資五千元以后就不拿藥品回扣了？財政若是給他們發(fā)三萬(wàn)元工資，那醫科大學(xué)的教授怎么辦？還是五千？如果這樣，誰(shuí)還當教授？都當醫生去了。醫科大學(xué)教授財政月薪也是3萬(wàn)元，那工科大學(xué)教授怎么辦？中科院研究員怎么辦？
 
 要想降低藥品費用（不是藥價(jià)），消除以藥養醫，唯有一途：放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格! 按人頭付費，按病種付費、總額預付等醫保打包付費方式實(shí)質(zhì)是改變醫療醫藥定價(jià)，實(shí)質(zhì)是只管醫藥最高零售價(jià)下放開(kāi)醫療服務(wù)定價(jià)！所以效果類(lèi)似！
 
 道理很簡(jiǎn)單，以感冒為例：假設5元藥品即可治愈，若患者支付意愿為500元，掛號費（實(shí)質(zhì)是診療費即醫療服務(wù)價(jià)格）是5元，醫生就會(huì )開(kāi)藥495元，此為“以藥補醫”！如果放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格，醫生會(huì )收取400-495元診療費（掛號費），開(kāi)5元必需藥，絕不開(kāi)高價(jià)藥，更不會(huì )多開(kāi)藥。這與醫師品德無(wú)關(guān)，是經(jīng)濟規律，既收費水平不能超過(guò)患者支付意愿，經(jīng)濟學(xué)術(shù)語(yǔ)就是，患者的需求曲線(xiàn)決定了醫生所提供的醫療服務(wù)和收費水平的組合。
 
 財政給醫生發(fā)工資，不改變患者支付意愿，所以不改變醫生收費能力！因此，如果不提高醫療服務(wù)價(jià)格，醫生照常能夠、也肯定會(huì )繼續開(kāi)高價(jià)藥、開(kāi)大處方。藥價(jià)依然虛高、患者藥品費用依然居高不下。