陰 道 炎
陰道炎是由細菌或滴蟲(chóng)引起的陰道炎癥。下面主要介紹常見(jiàn)的真菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎。
一、什么是真菌性陰道炎
真菌性陰道炎也稱(chēng)霉菌性陰道炎，是由于感染白色念珠菌引起的一種陰道炎癥，也有少數患者感染其他念珠菌及類(lèi)酵母菌而發(fā)病。
二、引起真菌性陰道炎的原因
健康人的口腔、陰道、消化道等處，都有念珠菌，正常情況下不會(huì )引起疾病，但當機體在某些情況下，如懷孕、患有糖尿病、長(cháng)期應用廣譜抗菌藥、大量應用雌激素等，均可使陰道正常酸堿度改變或菌群失調，機體環(huán)境適合念珠菌生長(cháng)繁殖，便使陰道發(fā)病。也有經(jīng)過(guò)性交直接傳染而致病的。
三、真菌性陰道炎有哪些癥狀
患者外陰瘙癢、灼痛。嚴重時(shí)坐臥不寧、痛苦異常。還可有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，呈白色稠厚豆渣樣。檢查可見(jiàn)小陰唇內側及陰道粘膜上附著(zhù)白色膜狀物，擦除可露出紅腫粘膜面。急性期可見(jiàn)到白色膜狀物覆蓋下的糜爛面及淺表潰瘍。分泌物可查到白色念珠菌。
四、相互溝通
（一）患者主訴
近來(lái)外陰奇癢，陰道分泌物多，分泌物如豆渣樣，有臭氣。對工作及睡眠都有影響，嚴重時(shí)坐臥不寧。
（二）藥師/店員查詢(xún)
首先詢(xún)問(wèn)患者年齡、職業(yè)，然后進(jìn)一步查詢(xún)。
1.外陰是否特別的瘙癢？（本病可引起外陰奇癢難耐，坐臥不安。）
2.白帶的量多不多？（本病的白帶量多。）
3.白帶有無(wú)臭味？顏色？性狀？（本病白帶有臭味，為白色，呈凝乳或豆腐渣樣。這是真菌性陰道炎的典型癥狀，可區別于其他類(lèi)型的陰道炎。）
4.陰唇是否腫脹并有燒灼感？（本病有此癥狀，嚴重時(shí)甚至排尿疼痛且困難。）
5.是否最近因其他病而較長(cháng)時(shí)間應用了廣譜抗菌素或皮質(zhì)激素？是否患有糖尿??？是否處于懷孕期？（這些都是該病的常見(jiàn)誘因。）
五、疾病評估：根據患者主訴，特別是白帶有臭味，為白色，呈凝乳或豆腐渣樣?？苫敬_定為真菌性陰道炎。
六、對癥選藥
（一）西藥非處方藥
1.克霉唑栓（Clotrimazole Suppositories）又稱(chēng)三苯甲咪唑，為廣譜抗真菌藥，用于陰道念珠菌感染，每粒150毫克，每晚一粒，置陰道內，連用7天?？嗣惯虻钠渌麆┬瓦€有：
（1）克霉唑陰道片 每片500毫克，用于念珠菌性外陰陰道炎及酵母菌性陰道感染。睡前塞入陰道內1片，一般用藥一次即可，必要時(shí)可在4天后再用一次。
（2）克霉唑乳膏 濃度為10%，用于念珠菌性陰道炎，尤適用于不便使用片劑的陰道
干燥者或更年期婦女。用注入器將乳膏（約5000毫克）擠入陰道深處，睡前用藥1次即可。根據癥狀緩解程度，必要時(shí)4日后可進(jìn)行第二次治療。
（3）克霉唑膜劑 每片50毫克，每晚1次，置陰道內，7日為一療程。
2.硝酸咪康唑栓（Miconazole Nitrate Suppositories）用于念珠菌性陰道炎，栓劑、泡騰片劑每粒均為10萬(wàn)單位，每晚1次，置于陰道深處，7～10天為一療程。
（二）西藥處方藥
伊曲康唑（Itraonzole） 也稱(chēng)斯皮仁諾，為口服廣譜抗真菌藥，可用于慢性復發(fā)性陰道念珠菌感染，餐后服用可明顯提高吸收?？诜?，膠囊劑，每粒100毫克。每日早飯后、晚飯后各1次，每次2粒。
（三）中成藥處方藥
膚陰潔洗液 外用
七、選藥須知
1、對本類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。
2.孕婦、哺乳期婦女、以及18歲以下女性使用本類(lèi)藥物時(shí)，建議先去咨詢(xún)醫師或執業(yè)藥師。
3.陰道用藥應避開(kāi)月經(jīng)期間。
4.任選上述一種陰道用藥，不可同時(shí)使用兩種兩種及以上。
5.偶見(jiàn)局部輕微刺激、瘙癢或燒灼感，屬用藥正?，F象，一般可耐受。
6.用藥期間應注意個(gè)人衛生，防止重復感染。
八、建議患者
（一）輔助治療
消除引起此病的各種誘因更為重要。
1.積極治療糖尿病。
2.及時(shí)停用抗生素和皮質(zhì)激素。
3.勤換內褲，保持外陰清潔。
4.洗足和洗外陰的盆及毛巾應分開(kāi)。
5.在應用栓劑或其他劑型前，用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗外陰及陰道。
6.治療期間避免性生活。
（二）閱讀藥品說(shuō)明書(shū)
因為非處方藥說(shuō)明書(shū)是患者自我藥療的最好依據。
（三）何時(shí)就醫
1.真菌性陰道炎容易復發(fā)，每個(gè)療程后需去醫院復查陰道分泌物，以經(jīng)醫生確認治愈后，方可停藥，否則接受醫生的方案繼續治療。
2.當陰唇腫脹、燒灼感不斷加重，應及時(shí)去醫院就醫。
九、什么是滴蟲(chóng)性陰道炎
滴蟲(chóng)性陰道炎是婦科常見(jiàn)病，病原體是陰道毛滴蟲(chóng)，寄生于女性陰道內，也可寄生于男性尿道、包皮皺褶及前列腺內。滴蟲(chóng)性陰道炎的發(fā)病率約為10%～25%。
十、引起滴蟲(chóng)性陰道炎的病因
滴蟲(chóng)性陰道炎是由厭氧的陰道毛滴蟲(chóng)所引起，其傳染途徑有：通過(guò)性交直接傳染；經(jīng)共用浴盆、毛巾、坐便器或污染的器械間接傳染。
十一、滴蟲(chóng)性陰道炎有哪些癥狀
外陰瘙癢伴有白帶增多，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，是本病的典型表現。其次，間或陰道有灼熱、疼痛、性交痛等。搔抓后常引起外陰炎、局部潮紅、充血及輕度腫脹，如尿道口有感染，則可有尿頻、尿痛、偶見(jiàn)血尿。醫生檢查時(shí)，可見(jiàn)陰道黏膜有散在的紅色斑點(diǎn)，后穹隆有多量的液性或膿性泡沫狀分泌物。在分泌物中可查到滴蟲(chóng)。
十二、相互溝通
（一）患者主訴
近來(lái)外陰瘙癢，白帶多而有腥味，呈稀薄泡沫狀。
（二）藥師/店員詢(xún)問(wèn)
1、您外陰和陰道口除瘙癢外，還灼痛嗎？（滴蟲(chóng)性陰道炎的灼痛感明顯，可用于區別于其他類(lèi)型的陰道炎。）
2、陰道分泌物有腥臭味嗎？白帶是泡沫樣嗎？（白帶為泡沫樣是滴蟲(chóng)性陰道炎的特
征。）
3、陰道黏膜上有無(wú)出血點(diǎn)（滴蟲(chóng)性陰道炎可見(jiàn)陰道黏膜上有散在的紅色斑點(diǎn)。）
4、您的愛(ài)人有尿頻、尿痛、尿急等癥狀嗎？（滴蟲(chóng)可夫妻之間相互傳染。）
十三、疾病評估：根據患者的主訴，特別是白帶呈泡沫狀，基本判定是滴蟲(chóng)性陰道炎。
十四、對癥選藥
（一）西藥非處方藥
1.甲硝唑（Metronidazole）也稱(chēng)滅滴靈。其作用是破壞厭氧菌細胞的DNA結構，從而殺死細菌，為滴蟲(chóng)性陰道炎首選藥。非處方藥僅限用于外用制劑。下列制劑可供選用。
（1）甲硝唑陰道泡騰片 每片200毫克，每晚將1片置于陰道后穹隆部，連用7日為一
療程。
（2）復方甲硝唑栓 每枚含甲硝唑500毫克、人參莖葉皂甙25毫克、維生素E40毫克，用于滴蟲(chóng)性陰道炎。每日1次，將1枚置于陰道深處，連用7日為一療程。
（3）復方甲硝唑氣霧劑 本品每瓶30毫升含甲硝唑18毫克，苯扎溴銨30毫克。用于滴蟲(chóng)性陰道炎的輔助治療。噴灑于外陰、肛門(mén)周?chē)按笸葍葌?。每?次。
2.替硝唑（Tinidazole） 其作用機制與甲硝唑相同，但作用較之為強，毒副作用也較之為低。非處方藥僅限用于外用制劑。下列制劑可供選用。
（1）替硝唑陰道泡騰片 每片200毫克，每晚將1片置于陰道深處，連用2日為一療程。
（2）替硝唑栓 每枚1000毫克，隔日晚將1片置于陰道深處，連用2次為一療程。
（二）西藥處方藥
1.甲硝唑片（Metronidazole Tablete） 口服片劑，每片200毫克，一次2片，每日3次。在用本品栓劑或泡騰片的同時(shí)服用，可提高療效，防止復發(fā)。
2.替硝唑片（Tinidazole Tablete） 口服片劑，每片150毫克，一次1片，每日2次。連用7日為一療程。
（三）中藥處方藥
以蛇床子、苦參、反部各20克，川椒15克，枯礬10克，水煎后沖洗陰道，溫涼后坐浴，一日1～2次，10日為一療程。
十五、選藥須知
1.用栓劑等外用制劑之前，宜先用酸性溶液沖洗陰道，如1%醋酸液或3%硼酸液。
2.該病易復發(fā)，一般需要反復用藥（遵醫囑）。
3.妊娠頭3個(gè)月的患者及哺乳期婦女禁用本類(lèi)藥品。
4.有中樞神經(jīng)疾患和血液病患者禁用本類(lèi)藥物。
十六、建議患者
（一）輔助治療
治療期間應保持外陰清潔，避免性交，內褲、毛巾等需煮沸15分鐘消毒，已婚者應讓對方檢查，滴蟲(chóng)若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療。
（二）閱讀藥品說(shuō)明書(shū)
詳細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，因為非處方藥說(shuō)明書(shū)是患者自我藥療的最好依據。
（三）何時(shí)就醫
1.為防止局部用藥停藥后該病復發(fā)，月經(jīng)結束后應去醫院就醫，按醫生要求重復用藥一周，連續2～3個(gè)月經(jīng)周期；或每次月經(jīng)后去醫院復查白帶，若3次檢查均為陰性，才可確定治愈。
2反復不愈，外陰奇癢，并有燒灼感，白帶多而帶腥臭味，應及時(shí)就醫
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