個(gè)人生活規則的探索與修正2007-10-28 12:49:10 心靈部落-汪新建 我要評論（0） 字體：小|大
個(gè)人生活規則的探索與修正
――韋斯勒之認知評價(jià)療法的當代解讀
【內容提要】認知評價(jià)療法的核心概念是“個(gè)人生活規則”，它是指個(gè)體的一種認知結構，代表個(gè)體對心理和社會(huì )性事件的法則化的看法和道德倫理的規定性。個(gè)體所產(chǎn)生的各種情緒和對自我的看法、評價(jià)皆與個(gè)人生活規則相關(guān)。個(gè)體心理問(wèn)題之所以出現，在于個(gè)體所持有的個(gè)人生活規則缺乏一定的適應性，故心理治療就是要對個(gè)人生活規則加以調整和修正。認知評價(jià)療法吸收了諸多人文主義的觀(guān)點(diǎn)，體現了心理療法間相互融合的趨勢。
由治療家韋斯勒(Wessler,R.L.)等創(chuàng )立的認知評價(jià)療法(cognitive appraisal therapy)簡(jiǎn)稱(chēng)CAT，是認知―行為治療范式諸療法中的一種。在創(chuàng )立該療法之前，韋斯勒一直從事理性―情緒治療的培訓工作，也嘗試用認知療法來(lái)治療患者。但后來(lái)韋斯勒感到，埃利斯(Ellis)的理性―情緒療法在治療上過(guò)于教條化，它缺乏對個(gè)體發(fā)展過(guò)程和發(fā)展歷史的關(guān)注，過(guò)多地注重此時(shí)此刻。韋斯勒也不同意理性―情緒療法關(guān)于絕對化的觀(guān)念導致心理困擾的觀(guān)點(diǎn)，他認為，找不到什么證據能說(shuō)明一種必須怎樣的陳述一定會(huì )令人陷入到心理障礙當中去[1]。對于貝克所提出的“認知三聯(lián)癥”，韋斯勒認為，應該再加上一個(gè)新的維度，即“對過(guò)去的否定性的想法”，并主張在治療中也需把努力放在理解和修正患者關(guān)于自己過(guò)去歷史的看法上。因此，認知評價(jià)療法比其他的認知―行為療法更關(guān)心患者對自己發(fā)展歷史的重新建構，并努力尋求一種更為綜合和整體的視角來(lái)看待患者[2]。
一、個(gè)人生活規則概念的界定
韋斯勒的認知評價(jià)療法把人看作是受規則支配的動(dòng)物，規則的概念來(lái)源于貝克，他在1976年發(fā)表的《認知療法和情緒障礙》一本書(shū)中說(shuō)：“一個(gè)人應用一種心理規則去指導他的行動(dòng)，并評估他自己以及其他人。他應用這些規則去判斷他自己的行為或者其他人的行為是‘錯’還是‘對’……我們應用這些規則時(shí)，不僅把它看作是行動(dòng)的指南，也用來(lái)提供一種理解生活環(huán)境的框架。”[3]韋斯勒把規則也稱(chēng)之為“個(gè)人生活規則”(personal rules of living)，個(gè)人生活規則是一種認知結構。這個(gè)認知結構代表著(zhù)個(gè)體對心理和社會(huì )性事件的法則化關(guān)系的看法；代表著(zhù)個(gè)體所持的道德倫理的規定性。”[2]韋斯勒認為，個(gè)人生活規則的主要內容包括三個(gè)方面；其一，適當的行為和舉止；其二，人與世界的本質(zhì)；其三，自我。亦可把它視為是一個(gè)個(gè)體的法則體系，其所要說(shuō)明的是：“是什么”或“應該是什么”，或兩種含義兼有。在這個(gè)體系中，那些為個(gè)體所深信不疑且對行為和情緒有重要影響的規則處于中心或較為中心的位置，反之，則處于邊緣位置。處于邊緣的規則容易變化，而處于中心位置的規則則較難改變。在對一種個(gè)人生活生活規則堅信不移且刻板堅持的情況下，規則很可能導致較為極端的行為。
由于個(gè)人的人生觀(guān)決定了一個(gè)人應該做什么或必須做什么，所以，它可以被看成是關(guān)于道德準則的陳述。那么個(gè)人生活規則也就自然而然地涉及到所謂的道德情感：憤怒、社會(huì )焦慮、若干形式的抑郁、羞恥、內疚、猜忌和嫉妒等等。韋斯勒強調，具有特殊重要意義的是，個(gè)人生活規則與個(gè)體的自我評價(jià)緊密聯(lián)系在一起。與理性―情緒療法認為無(wú)條件的自我接納如中性的自我評價(jià)是可能的、且是理想的這一想法不同，認知評價(jià)療法認為，人們是不愿意和不能夠將自我判斷懸而不決的。認知評價(jià)療法并不主張完全舍棄個(gè)人生活規則和自我判斷，而是認為，可對個(gè)人生活規則進(jìn)行修正，以便能得出更切實(shí)的結論和更滿(mǎn)意的結果。認知評價(jià)療法所尋求的是更起作用和更具適應性的個(gè)人生活規則。
由于個(gè)體在一生中會(huì )建立起許多個(gè)人生活規則，所以，認知評價(jià)療法認為，規則之間彼此沖突是難免的。例如，“我應當把每件事情都做得好上加好”就與“我不應陷入一種追求之中而不能自拔，豐富多彩才是真實(shí)的生活”相矛盾。在這個(gè)例子中，是工作信條與個(gè)人享樂(lè )的價(jià)值觀(guān)發(fā)生了沖突。個(gè)人生活規則的沖突常常是認知評價(jià)治療者們所注意的中心，因為規則間完全一致的情況是非常少見(jiàn)的，不能認識和解決它們之間的沖突常常會(huì )導致心理上的困擾與痛苦，事實(shí)上，治療者在許多心理問(wèn)題的后面，都能找到相互矛盾的個(gè)人生活規則。
二、對憤怒、焦慮、抑郁三種負性的情緒的分析
韋斯勒的認知評價(jià)療法重點(diǎn)研究了憤怒、焦慮、抑郁這三種負性的情緒及其認知特點(diǎn)。
韋斯勒認為，所謂憤怒是個(gè)體所秉持的行為的規則被違犯(transgress)后所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。韋斯勒同意貝克的說(shuō)法，這種違犯也許是真實(shí)的，也許是想象的，也許是預期的[3]。但不管怎樣，對其的評價(jià)是譴責甚至詛咒。治療者可以在個(gè)體憤怒時(shí)找到一些可循的個(gè)人生活規則，即被冒犯者如何對這種違反規則的行為作出反應。
在認知評價(jià)治療者眼里，內疚被視為是一種憤怒，這種憤怒并非指向別人，而是指向自己的，因為自己背離了自己的個(gè)人生活規則。內疚是由于自己的失誤甚至罪錯而導致的自我貶抑(self-denigration)，它并不需要把自己的不當暴露于大庭廣眾之下。認知評價(jià)療法的治療者常令有內疚感的患者找出其被違背了的個(gè)人生活規則，通過(guò)“通情達理”地原諒自己，通過(guò)修正自己的“罪錯”，汲取教訓以免將來(lái)再犯，從而降低對自我的譴責。
認知評價(jià)療法認為，所謂焦慮是人們在感到自己的自我意象或安寧受到威脅，并認為自己無(wú)法應對這些威脅時(shí)所采取的力求減低或避免威脅的特定的行動(dòng)及心理上的反應。這當中相關(guān)的認知因素是，預測特定的威脅事件是否出現。例如，一個(gè)患者說(shuō)他在為建立一種新的關(guān)系而焦慮不安，治療者通過(guò)分析，發(fā)現他預期在新的關(guān)系中有可能會(huì )遭到別人的拒絕和排斥，擔心被別人視為是弱者、有缺陷和無(wú)價(jià)值。很明顯，這后面的個(gè)人生活規則是，一個(gè)人必須要做別人認為是正確的事情，以便能得到別人的贊許，若別人以拒絕和批評的態(tài)度對待自己，自己就會(huì )變得一錢(qián)不值了。羞恥也被認知評價(jià)療法視為是一種特殊形式的焦慮。當個(gè)體發(fā)現自己的弱點(diǎn)和錯誤被其他人所察覺(jué)的時(shí)候，羞恥便會(huì )產(chǎn)生。與內疚不同，羞恥是以個(gè)體暴露于公眾為條件的，至少也是感受到了自己有暴露于公眾之下的可能。
韋斯勒認為，抑郁與個(gè)體有關(guān)喪失的認知聯(lián)系在一起，而喪失常常又是由遭受挫折和剝奪而造成的。為抑郁所擾的個(gè)體總是認為自己遭受的損失非常重大，并為自己的缺陷和道德上的無(wú)價(jià)值而自責。這些消極的自我評價(jià)又會(huì )阻礙患者通過(guò)努力去減低挫折和損失。這里，在患者背后起作用的典型的個(gè)人生活規則是：“因為我損失太大了，所以不能再好起來(lái)，人們所得到的結果總是他們應該得到的結果。”
總體說(shuō)來(lái)，認知評價(jià)療法贊同貝克的看法，即抑郁癥有著(zhù)認知上的特點(diǎn)，故應當辨明患者認知上的消極評價(jià)和預期。但有所不同的是，認知評價(jià)療法強調個(gè)人過(guò)去的歷史在患者心理上所起的重要作用。所以，特別注意對過(guò)去事件的再評價(jià)。認知評價(jià)療法的治療者們發(fā)現，患者之所以固守著(zhù)他們對現在與將來(lái)的看法不放，皆是因為他們固守著(zhù)過(guò)去的看法不放。過(guò)去缺少成功的經(jīng)驗，會(huì )導致今天的無(wú)助感和無(wú)威望，而且對未來(lái)也不敢持樂(lè )觀(guān)的態(tài)度[2]。
韋斯勒認為，通?？梢杂袃煞N方法來(lái)確定個(gè)體的情感是不是處于失調狀態(tài)，第一種方法是應用DSM（精神障礙的診斷手冊）的標準來(lái)確定；第二種方法是根據主觀(guān)的感受來(lái)進(jìn)行判斷，因為氣憤和焦慮等等很難用DSM來(lái)診斷，故個(gè)體主觀(guān)報告的方法不失為一種較好的選擇。以主觀(guān)的感受為標準應當特別小心，一般人不太情愿去再次感受他們遇到的不快的事情；一些人不太善于用適當的語(yǔ)言來(lái)表述自己的情感；還有一些人給自己貼錯了標簽，用生硬的精神病學(xué)的術(shù)語(yǔ)來(lái)討論自己的問(wèn)題，事實(shí)上，他（她）的問(wèn)題根本就不屬于那個(gè)范疇之內。例如，一個(gè)人自稱(chēng)是患了焦慮癥，經(jīng)治療者診斷后，發(fā)現他僅是有些憤怒的情緒罷了；另一個(gè)人稱(chēng)自己陷入抑郁之中而不能自拔，其實(shí)不過(guò)是有點(diǎn)兒悲傷的感覺(jué)而已。韋斯勒強調，沒(méi)有了憤怒、抑郁和焦慮并非意味著(zhù)心理上的健康。因為上述這些情緒在人類(lèi)的發(fā)展進(jìn)化中都有著(zhù)非常重要的意義，問(wèn)題只是在于，人們在感受它們時(shí)會(huì )覺(jué)得有些不舒服，也正是在這個(gè)意義上，人們才有了了解它們和應對它們的必要。
認知評價(jià)療法認為，個(gè)體除了對情感進(jìn)行體驗外，還有一個(gè)如何表達的問(wèn)題。按照認知評價(jià)療法的觀(guān)點(diǎn)，所有的情感表達皆受制于社會(huì )規范，而這些規范又是因人而異的。如權威人物在下達命令時(shí)不表露任何情緒而只是堅毅鎮定，這可能符合某種個(gè)人生活規則的要求，但在另一種情況下，表現出憤怒被認為是恰當的和有用的。情感的表達還和性別角色有關(guān)，男人不能大聲哭泣，這被大部分人所贊同。因此，評判某種情感及其表達是不是適當的，必須要對相應的環(huán)境和規則作出充分的解釋后才可確定。認知評價(jià)療法鼓勵患者在治療的情境中表達自己的情感，以便使治療者能了解其個(gè)人生活規則和發(fā)展的歷史。只有當情感被喚起時(shí)，修正的情緒體驗和認知變化才最有可能出現。
三、心理困擾產(chǎn)生的原因及治療方法
韋斯勒認為，兒童的早期階段是極為重要的。由于不成熟，兒童會(huì )歪曲周?chē)氖录托畔?，并以與成人不同的方式來(lái)同化他們。人們在童年期所獲得的個(gè)人生活規則在家庭內部使用可能是靈驗的，但一經(jīng)超出這個(gè)范圍，就會(huì )發(fā)生問(wèn)題。一個(gè)人遵循著(zhù)回避矛盾和沖突的規則與“權威型”的父母相處時(shí)相安無(wú)事，但后來(lái)他發(fā)現，他缺乏以至喪失了向他的老板表達自己意見(jiàn)的勇氣，甚至一想到自己與他人持有不同的想法還會(huì )產(chǎn)生內疚和不安。
一般說(shuō)來(lái)，對自己的生活規則越是缺少批判性、越是不加區別的使用，就越有可能導致需要付出代價(jià)的行為。父母們都喜歡那些聽(tīng)話(huà)的孩子，因為他們容易調教，所以父母在孩子長(cháng)大之前，就不愿意鼓勵孩子用獨立的和批判的眼光來(lái)看待多種生活原則和價(jià)值。與此極為相似的是，許多人也擴大化的使用了他們的個(gè)人生活規則，而且也沒(méi)有想去加以糾正。因此，韋斯勒認為，現象學(xué)的觀(guān)點(diǎn)在理解個(gè)體的生活規則的獲得時(shí)是非常重要的。在許多的情況下，個(gè)人生活規則的修正有賴(lài)于個(gè)體改變頭腦中的來(lái)自于童年的知識和經(jīng)驗。認知評價(jià)療法常采用自我報告的方式來(lái)達到這一目的。這里治療者并不在乎自我報告是否正確，他們認為，把歷史符號化并將其再回憶起來(lái)的本身就是一個(gè)重新建構的過(guò)程，就是一個(gè)能產(chǎn)生治療效果的過(guò)程。
認知評價(jià)療法確信，人們有一種把心理困擾永久化的傾向，個(gè)體常以一種固定化的行為來(lái)對可預測的他人作出反應或解釋?zhuān)则炞C、保持個(gè)人生活規則及自我概念的有效性。一旦這種“可預測”不復存在，個(gè)體就可能弄不清他自己是誰(shuí)、陷入混亂，并產(chǎn)生出對空虛、不確定性和失去自我控制的恐懼。因此，個(gè)體維持困擾實(shí)際上是一種自我控制。
嚴格來(lái)說(shuō)，認知評價(jià)療法最為擅長(cháng)的是治療焦慮（包括害羞）、憤怒（包括內疚）和抑郁問(wèn)題。認知評價(jià)療法反對那種不問(wèn)青紅皂白地套用一種既定的理論，同時(shí)，認知評價(jià)療也批評心理治療中過(guò)分強調技術(shù)的做法，認為若把那種所謂標準化的技術(shù)生硬地用到患者的身上，實(shí)際上是解決不了多大問(wèn)題的，因為技術(shù)是簡(jiǎn)單和機械的，不足以去處理和解決人類(lèi)復雜多樣的經(jīng)驗。鑒于此，認知評價(jià)療法在討論治療技術(shù)時(shí)是解釋性的并主張任何技術(shù)和干預措施必須是既合乎道德原則，同時(shí)又有益于患者。
在治療實(shí)施的過(guò)程中，認知評價(jià)療法的治療者們獲得患者個(gè)人生活規則的一個(gè)簡(jiǎn)單但又非常關(guān)鍵的方法是向患者提問(wèn)：“證據在那里？”顯然，這種提問(wèn)也常見(jiàn)于理性―情緒療法和認知療法之中。但前者和后者從這一問(wèn)題中所要尋求的答案是各不相同的。埃利斯提出反詰式的問(wèn)題“證據在那兒？”，是要證實(shí)一個(gè)人的非理性信念也即絕對化的陳述和要求的存在。當然，證據是幾乎找不到的，因為所涉及到的是人們的價(jià)值觀(guān)而非事實(shí)。貝克使用“證據在哪兒？”這一問(wèn)題時(shí)，更具有經(jīng)驗主義的實(shí)證意味，若把問(wèn)題改成“關(guān)于你對現實(shí)的描述是真的這一點(diǎn)證據在哪兒？”可能會(huì )更貼近貝克的原意。而認知評價(jià)療法與上述兩種療法有所不同的是，治療者在使用“證據在哪兒？”這一問(wèn)題時(shí)，實(shí)際上是在問(wèn)：“你的個(gè)人生活規則對你發(fā)揮作用的證據在哪兒？”換句話(huà)說(shuō)，認知評價(jià)療法側重于某種規則在生活中的功能性結果[2]。
通過(guò)考察“證據在哪兒？”的問(wèn)題，還能獲得個(gè)體歷史發(fā)展的有關(guān)信息。辨明一個(gè)人個(gè)人生活規則的來(lái)源，對改變患者的認知是大有幫助的。正是在這個(gè)意義上，韋斯勒說(shuō)，有時(shí)他更愿意把問(wèn)題變成：“你是從哪里得到這個(gè)規則的”而不是問(wèn)“證據在哪兒？”。因為前者能更有效地獲得關(guān)于個(gè)人歷史發(fā)展的信息[2]。
此外，在治療中，治療者適時(shí)的指出患者個(gè)人生活規則中的不一致和相互矛盾之處也是極為關(guān)鍵的。人們的價(jià)值觀(guān)幾乎很少有高度的一致性和嚴密的組織性，在一個(gè)多元化的社會(huì )中，價(jià)值觀(guān)上的對立是司空見(jiàn)慣的，甚至在一個(gè)家庭中，父母在對孩子甚至對自己關(guān)于怎樣的行為舉止是正確的這一問(wèn)題上，也會(huì )存在很大的分歧?；橐鲫P(guān)系中的沖突常是由于人們對丈夫和妻子角色的不同期待所造成的，原先很好的朋友現在卻反目成仇，也與在如何做人的問(wèn)題上存在較大差別有關(guān)。治療者常通過(guò)向患者展示他們規則之間的沖突來(lái)制造一定程度的認知失調，并且鼓勵患者重新思考規則并在此基礎上進(jìn)行重新的組合和調整。
為了獲得新的行為和思考模式，認知評價(jià)療法的治療者會(huì )鼓勵患者大膽地嘗試不同的行為，他們會(huì )與患者就此進(jìn)行商量和討論，并力圖通過(guò)作業(yè)促進(jìn)治療過(guò)程中對相關(guān)問(wèn)題的理解和思考。治療者需拿出時(shí)間與患者專(zhuān)門(mén)討論體驗性的行為作業(yè)及其作用，假如有必要的話(huà)，治療者會(huì )讓患者在想象中去加以演練。認知評價(jià)療法確信，治療者友好的態(tài)度以及與患者保持積極的關(guān)系會(huì )比邏輯上的雄辯更具影響力。認知評價(jià)療法不同意凱利、貝克、埃利斯以及其他治療者關(guān)于“人是科學(xué)家”的看法，認為，對患者產(chǎn)生重要作用的不是事實(shí)和推論，而是對治療者的信任，一個(gè)想單單依賴(lài)技術(shù)就能取得明顯收效的治療者是很難獲得成功的。
認知評價(jià)療法是科學(xué)主義取向的認知―行為治療范式諸療法之一，但它與屬于該范式的其它心理療法如自我指導療法、理性行為療法、認知療法及認知結構療法等比較起來(lái)[4]，認知評價(jià)療法凸顯出如下幾個(gè)不同特點(diǎn)：第一，把影響治療效果的關(guān)鍵要素從邏輯和技術(shù)轉到治療關(guān)系上，轉到治療者的態(tài)度和患者對治療者的信任上，僅憑技術(shù)是難以達到預期的療效的，指出任何技術(shù)的運用都必須以良好的人際關(guān)系為前提，治療者與患者是平等的。第二，認為僅僅注重患者當下的狀況是不夠的，還必須對人心理特點(diǎn)和認知結構（個(gè)人生活規則）進(jìn)行縱向的考察，令患者對自己過(guò)去的歷史有所“領(lǐng)悟”。第三，采用了現象學(xué)的方法，強調通過(guò)變化現象學(xué)意義的現實(shí)來(lái)達到理想的治療效果，也即通過(guò)重新整理過(guò)去、甚至是童年時(shí)的經(jīng)驗，并對它們進(jìn)行重新的解釋和建構，以此修正或調整個(gè)人生活規則。最后，通過(guò)個(gè)人生活規則的提出，而把人的認知結構和道德體系有機地結合起來(lái)，這對深入認識和理解人的諸多社會(huì )性的情感和行為提供了一個(gè)說(shuō)明性的框架。透過(guò)以上這些特點(diǎn)的分析，不難看出，韋斯勒的認知評價(jià)療法是認知―行為治療范式中最富人文主義精神的心理療法之一，這一事實(shí)是對近年來(lái)各心理治療范式相互滲透和相互融合趨勢的最好的說(shuō)明。
【參考文獻】
[1] Wessler,R.L Alternative conceptions of rational-emotive therapy:Toward a philosophically neutral psychotherapy.In M.Reda and M.J.Mahoney(eds)Cognitive psychotherapies:Recent developments in theory,research,and practice.Cambridge,MA:Ballinger,1984.
[2] Wessler,R.L.Cognitive appraisal therapy.In Dryden,W.and Goden,W.L.Cognitive-behavioral approaches to psychotherapy.London:Harper & Row,1986.
[3] Beck,T.A.Cognitive therapy and the emotional disorders.International University Press,1976.
[4] 汪新建.從外控到內控：評認知―行為療法的形成[J].自然辯證法通訊，2001,(2).
