手術(shù)室工作流程
一、手術(shù)前一日準備工作
1.由次日配合該臺手術(shù)的巡回或器械護士于術(shù)前一日攜帶“術(shù)前訪(fǎng)視單”與病人及家屬見(jiàn)面，查對并確認病人。
2.了解病人基本情況，比如：姓名、床號、性別、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、傳染性疾病檢查結果、皮試結果等，與病人溝通做好心理護理。
3.病人于手術(shù)前一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術(shù)室專(zhuān)人到病房迎接。
二、手術(shù)當日接病人入手術(shù)室
1.手術(shù)當日由手術(shù)室護士查對手術(shù)通知單、手術(shù)安排表、病人，確認無(wú)誤后通知病房護士做好術(shù)前準備。由手術(shù)室專(zhuān)人攜手術(shù)通知單，推車(chē)至病房迎接病人，并與病房護士仔細核對病人及術(shù)前準備情況。
2.病人到達手術(shù)室后，由值班護士查對病人，該臺巡回護士、器械護士、麻醉醫師再次查對病人及手術(shù)通知單、病歷、病人及病人物品。
3.手術(shù)進(jìn)行前由主刀醫師和主管醫師再次核對病人有關(guān)信息，確定具體手術(shù)部位后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。
三、手術(shù)后送病人回病房
1.手術(shù)完畢等待病人完全蘇醒并能正確回答問(wèn)題后送回病房。一般病人蘇醒可直接在手術(shù)間內恢復；若特殊情況或危重病人，術(shù)后到病房監2.由麻醉醫師、巡回護士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。送病人途中注意觀(guān)察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。
3.送入病房，與病房護士交接病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等。待病房護士在病人手術(shù)護理記錄單交接病人欄目上確認簽名后方可離開(kāi)病房。
手術(shù)室不同護士職責工作流程
一、巡回護士工作流程
（一）標準要求
1、著(zhù)裝整潔，不留長(cháng)指甲，不佩戴飾物，儀表端莊衣容整潔，以飽滿(mǎn)的精神進(jìn)入工作狀態(tài)。
2、對手術(shù)的配合要做到積極主動(dòng)，配合熟練。
（二）工作程序
1、 術(shù)前ld訪(fǎng)視病人,了解手術(shù)情況,填寫(xiě)手術(shù)訪(fǎng)視單,準備次日手術(shù)儀器,并檢查其性能.若其牽引床則須將手術(shù)床更換。根據手術(shù)級別安排相應級別的層流手術(shù)間。
2、手術(shù)當日
（1）接病人：
〈1〉將手術(shù)通知單與病歷查對，與病房護士查對術(shù)前情況并請病房護士在接病人登記本(病人交接單）上簽名。
〈2〉與病人查對姓名、性別、手術(shù)部位備皮情況、術(shù)前針、禁食、禁水等術(shù)前準備工作，帶齊手術(shù)用物（如腹帶、負壓吸引瓶、X線(xiàn)片、輸液用品等）。囑病人摘掉假牙，發(fā)卡、飾品，將身上的錢(qián)物交病人家屬。
〈3〉請病人上平車(chē)，將病人平穩地推入手術(shù)室。
（2）進(jìn)入手術(shù)間：
〈1〉病人進(jìn)入手術(shù)間后，協(xié)助病人將衣服脫下，平臥于手術(shù)床上。
〈2〉建立靜脈通路后，配合麻醉。按醫囑給藥，嚴格執行查對制度。
〈3〉洗手護士刷手后，巡回護士負責臺上所需的物品的供給（手套、縫線(xiàn)、皮管、器械等）。
〈4〉擺體位，做好查對。手術(shù)部位要注意左右側，擺體位時(shí)要輕、穩、準、快，做到固定牢固、暴露傷口清楚、病人舒適、無(wú)擠壓、不接觸金屬物。
〈5〉放好頭架與托盤(pán)，擺好適當的腳凳。
〈6〉清點(diǎn)數字，準確記錄并與洗手護士核對。
〈7〉打開(kāi)消毒液瓶蓋，暴露好手術(shù)野，將燈光對準手術(shù)野。
〈8〉做好病人的皮膚保護，防止碘酒燒傷、電刀燒傷及皮膚壓傷。
〈9〉協(xié)助醫生穿無(wú)菌手術(shù)衣。
〈10〉鋪無(wú)菌單后，接上吸引器、電刀、再次對好燈光。四肢驅血手術(shù)配合氣囊打氣。
（3）手術(shù)開(kāi)始
〈2〉切開(kāi)皮膚時(shí)注意有無(wú)體位改變。
〈2〉探查胸、腹腔時(shí)注意觀(guān)察病人的生命體征，并按醫囑給藥。
〈3〉保持靜脈通暢，主動(dòng)供應，不出手術(shù)間。
〈4〉及時(shí)填寫(xiě)護理記錄，有留置尿管要及時(shí)觀(guān)察尿量，并做好記錄。
〈5〉輸血要2人查對（姓名、血型、住院號、采血日期），輸血前要用生理鹽水沖洗輸液管道，以防血液凝固。
〈6〉術(shù)中給藥，要求與下達醫囑的醫生查對。
〈7〉術(shù)中增加的清點(diǎn)物品要及時(shí)登記，并與洗手護士核對。
〈8〉術(shù)中交班。交接手術(shù)進(jìn)行情況；巡回護士要與洗手護士、接班護士3人核對增加或減少用物數字的登記；輸液記錄是否齊全準確，輸液部位有無(wú)外露等；體位是否牢靠、舒適，皮膚有無(wú)接觸金屬物，受壓部位墊得是否合適；精密儀器及高值物品的使用情況等進(jìn)行交接；交接病人物品，包括病歷、X線(xiàn)片、衣服等；交接完畢后在交班本上簽名。
〈9〉術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤(pán)壓傷及接觸金屬物。
〈10〉根據手術(shù)需要及時(shí)調整燈光。
〈11〉注意監督無(wú)菌操作，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜（如地面有無(wú)血跡、掉下的器械、紗布及時(shí)收好，包布等放附屬間柜內）。
〈12〉注意觀(guān)察吸引瓶液量并及時(shí)處理。
〈13〉注意調整室溫，并及時(shí)給醫生檫汗。
〈14〉手術(shù)完畢后協(xié)助包扎傷口。
（4）術(shù)后：
〈1〉將病人帶來(lái)的衣物、輸液物品、病歷、X線(xiàn)片等備齊隨病人帶回。
〈2〉護送病人回房，與病房護士交接物品及病人情況（特別要交接皮膚情況、輸液情況，并登記、簽名）。
〈3〉急救車(chē)用后進(jìn)行檢查、補充。
〈4〉補充房間備用藥品、物品（腎上腺素、麻黃素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜下層。
〈5〉擦凈注射盤(pán)、雜用盒，檢查補充盒內物品后放柜內下層。
〈6〉未用的藥品、物品，查對后放回原處。
〈7〉擦拭、整理、登記、歸位術(shù)中使用的各種儀器。
〈8〉無(wú)洗手護士時(shí)，巡回護士應完成洗手護士的工作。
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二、洗手護士工作流程
（一）標準要求
1、著(zhù)裝整潔，不留長(cháng)指甲，以飽滿(mǎn)的精神進(jìn)入工作狀態(tài)。
2、對手術(shù)的配合要做到積極主動(dòng)，配合熟練。
3、嚴格各項無(wú)菌操作并監督執行。
（二）工作流程
1、術(shù)前ld
（1）術(shù)前ld了解患者基本的情況，熟悉了解手術(shù)基本過(guò)程,和主刀醫生溝通，了解手術(shù)的術(shù)式，做好特殊器械物品的準備。
（2）擦凈器械桌，備齊本臺手術(shù)敷料及手術(shù)備用物品，注意查對失效期。
2、手術(shù)當日
（1）手術(shù)間準備工作：
〈1〉擦凈手術(shù)間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。如有腔鏡，擦腔鏡車(chē)的手術(shù)物品，檢查手術(shù)用品是否齊全，消毒時(shí)間是否合格。將手術(shù)物品及備用物品放入手術(shù)器械扇形臺上。
〈2〉擺放扇形桌上的物品，補充準備物品，危重病人準備急救。
〈3〉檢查燈光并調整至相應位置。
〈4〉調節手術(shù)間溫度至24℃。
〈5〉準備輸液用物品，掛好液體。
〈6〉連接好電刀及吸引器，檢查體位墊及手術(shù)床。
〈7〉準備好本手術(shù)所需的一次性物品（手套、縫線(xiàn)、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）。
〈8〉需導尿的病人將導尿物品放于托盤(pán)上。
（2）病人進(jìn)入手術(shù)間：
〈1〉協(xié)助巡回護士一起協(xié)助病人脫衣上床。注意病人的安
全，遮蓋、保護病人的隱私。
〈2〉協(xié)助巡回護士為病人輸液。
（3）刷手前準備：
〈1〉分別打開(kāi)敷料包的包布。
〈2〉打開(kāi)器械包布。
〈3〉打開(kāi)手術(shù)衣包布，備好洗手護士所戴的手套。
〈4〉刷手。
（4）洗手護士刷手后：
〈1〉穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。
〈2〉鋪無(wú)菌手術(shù)臺（擺正主包位置、打開(kāi)內側及對側桌巾、檢查指示卡、指示帶是否合格、把敷料放于器械桌上角，鋪1單層治療巾于器械桌左下角。）
〈3〉按程序整理器械桌物品，清點(diǎn)手術(shù)用器械、敷料，并認真與巡回護士進(jìn)行登記核對。
〈4〉準備好皮膚消毒用物。
〈5〉檢查手術(shù)器械是否齊全，性能是否良好，如吻合器的功能；牽開(kāi)器等要檢查螺絲；用電鉆應接上動(dòng)力線(xiàn)，檢查性能；檢查基本器械性能是否良好、是否完整、無(wú)缺損；特殊不定型手術(shù)請醫生查看器械并及時(shí)補充。
〈6〉按規定程序傳遞無(wú)菌單，遞上吸引管及吸引頭。
〈7〉按規定程序將器械備于托盤(pán)及手術(shù)臺上。接好電刀。
〈8〉再次清點(diǎn)紗墊、紗布，并登記于清點(diǎn)單上。
（5）手術(shù)開(kāi)始
〈1〉精力集中，按手術(shù)步驟傳遞手術(shù)器械，做到配合積極主動(dòng)。
〈2〉遇有緊急情況，能沉著(zhù)果斷地配合搶救。
〈3〉在手術(shù)配合過(guò)程中要始終保持無(wú)菌，保持托盤(pán)上器械物品的井然有序、清潔整齊。器械用后及時(shí)將血跡擦凈。
〈4〉懷疑已污染物要立即更換處理，他人指出不得反駁，無(wú)條件糾正。
〈5〉污染手術(shù)按規定操作配合。
〈6〉手術(shù)切下標本放于換藥碗保存，并做好標記。
〈7〉術(shù)中血液（體液）的培養管保存于器械桌左上角。
〈8〉術(shù)中紗布按規定使用和管理。手術(shù)開(kāi)始后一律使用完整的紗布、紗墊，一般情況下不允許裁剪紗布，（確需裁剪時(shí)，手術(shù)結束后須注意檢查其完整性）特別應注意存放在傷口內的紗布要記清，并做好標識。
〈9〉術(shù)中如送標本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標本，特殊情況須交班登記。
〈10〉術(shù)中增加的器械、紗布，要當即清點(diǎn)并核對登記。
〈11〉關(guān)閉手術(shù)切口，按清點(diǎn)程序認真清點(diǎn)并核對登記，同時(shí)請醫生檢查傷口。
〈12〉在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中，要維護和監督手術(shù)區的無(wú)菌狀態(tài)。
〈13〉手術(shù)交接班的要求如下（洗手護士如無(wú)特殊情況，術(shù)中不得進(jìn)行交接班）。交接手術(shù)進(jìn)行情況；準確清點(diǎn)數字并與洗手護士、接班護士及巡回護士3人共同查對；交接病理標本的情況；交接精密儀器的使用情況。
（6）術(shù)后
〈1〉再次清點(diǎn)紗布、紗墊等。
〈2〉臺上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于專(zhuān)用容器內。
〈3〉清理地面線(xiàn)頭及各類(lèi)醫療廢物等。
〈4〉如連臺手術(shù)，處理第1臺手術(shù)物品后，去無(wú)菌敷料室準備第2臺手術(shù)所用器械及敷料，刷手上臺。
（7）術(shù)后處理要求
〈1〉用后器械處理。器械清點(diǎn)核對后，仔細檢查所有器械的完整性；剪刀等銳利精細器械放在安全部位，以防損壞；精細器械如顯微器械及特殊器械等交器械總務(wù)護士檢查，清洗后上油，單獨放置；器械核實(shí)準確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應立即查找；須更換的手術(shù)器械應通知總務(wù)護士及時(shí)更換或術(shù)中由巡回護士當時(shí)更換。
〈2〉手術(shù)吸引管、術(shù)中空針等一次性醫療用品毀形后扔于裝有消毒液的桶中浸泡消毒。醫用垃圾袋不得隨便丟棄。
〈3〉未用的干凈敷料及物品放回指定地點(diǎn)。
〈4〉用過(guò)的敷料由污物通道送出。
〈5〉將器械桌擦干凈放于指定處。
〈6〉檢查登記手術(shù)標本、培養管等。
〈7〉手術(shù)后隨病人帶走的器械，洗手護士負責請醫生寫(xiě)借條，并將借條交器械護士保管。
注：1、搶救病人應在其它欄填寫(xiě)搶救過(guò)程及處理結果。
2、各種填塞物需在其它欄注明名稱(chēng)數量。
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手術(shù)室護士長(cháng)工作流程
著(zhù)裝整潔，提前上崗；
對夜班工作進(jìn)行質(zhì)控；
早會(huì )交班，布置當天的工作，對夜班工作存在的問(wèn)題進(jìn)行指導，當日特殊手術(shù)的注意事項；
檢查、協(xié)助當天手術(shù)工作情況：1． 手術(shù)人員的無(wú)菌操作、著(zhù)裝是否符合要求2．檢查洗手護士物品準備及主動(dòng)配合3．查巡回護士臺下配合，是否存在離崗現象4．協(xié)助巡回護士完成較復雜體位的擺放5．解決手術(shù)中隨時(shí)存在的問(wèn)題6．督促檢查實(shí)習生及參觀(guān)人員是否遵守手術(shù)室規章度7．參加重大、危重病人的手術(shù)及搶救工作8．劃價(jià)、收費；
安排次日擇期手術(shù)及特殊器械物品的準備工作；
書(shū)寫(xiě)護士長(cháng)手冊，整理各種護理文件；
1．檢查手術(shù)房間的術(shù)后料理及消毒隔離工作2．隨時(shí)安排急診手術(shù)3．總結近期護理存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法4．檢查搶救物品是否齊全、備用狀態(tài)；
1．組織護士業(yè)務(wù)學(xué)習及考試、考核2對手術(shù)室的器械、敷料、設備等物品作預算，請領(lǐng)報銷(xiāo)工作；
檢查周末大清掃情況，協(xié)助護士完成繁重衛生工作，檢查物品準備及夜班護士到崗、交接班工作。
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手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理流程
術(shù)前一天對三.四類(lèi)手術(shù)病人隨訪(fǎng)，
隨訪(fǎng)護士自我介紹，詢(xún)問(wèn)情況，查閱病歷內容
評估病人一般情況/精神/心理/運動(dòng)/皮膚完整性
告知術(shù)中事項
介紹和安慰病人
指定時(shí)間接病人入手術(shù)間
再次核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院診斷/手術(shù)名稱(chēng)/手術(shù)部位/藥物過(guò)敏史/術(shù)前四項化驗檢查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）
檢查：皮膚準備/術(shù)前醫囑執行情況/禁帶貴重物品、假牙/病歷/化驗單/X光片/術(shù)中用藥
術(shù)前室內清潔衛生
常用物品準備：準備好術(shù)中所需的一切物品、敷料/藥品/電刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊儀器：顯微鏡、膽道鏡等應提前查性能
急救物品準備
建立靜脈通路，根據手術(shù)種類(lèi)、病情放置各適的留置針
根據手術(shù)需要固定好體位
手術(shù)開(kāi)始前共同清點(diǎn)、安置電刀電極板
及時(shí)記錄 協(xié)助手術(shù)人員穿衣、就位
調整燈光
室溫調節
安置手術(shù)體，
準備手術(shù)前、術(shù)中所需物品隨時(shí)供應，隨時(shí)調節燈光
關(guān)閉體腔前/關(guān)閉體腔后/手術(shù)結束前，巡回、洗手
配合手術(shù)，共同清點(diǎn)護士共同清點(diǎn)器械/紗布/縫針/數料
/物品，及時(shí)記錄。術(shù)中所增減用物反復核對、及時(shí)記錄
包扎切口。
術(shù)畢護送病人回病房。標本交醫生送病理
病歷、X光片、所帶物品隨病人護送、與病房護士交接班
術(shù) 畢 全麻病人護送至復蘇室，
硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班
手術(shù)后隨訪(fǎng)評價(jià)
術(shù)后2-3天手術(shù)室護士對病人隨訪(fǎng)，查閱病歷、傷口、病人滿(mǎn)意度
手術(shù)室接病人流程
查看手術(shù)通知單
到病區閱讀核對病歷
至病房與病人溝通，核對床號、姓名、年齡、禁食情況有無(wú)假牙
視不同情況：
一、 確認病人后，攙扶病人至手術(shù)室交巡回護士
二、 協(xié)助并指導病人移至平車(chē)，注意保暖，保護病人至手術(shù)室交巡回護士。
三、 協(xié)助并指導病人移至輪椅，注意保暖，保護病人至手術(shù)室交巡回護士。
在病房與病人溝通：您好，我是手術(shù)室的接診護士，您是XXX嗎？您多大年紀了？昨晚睡得好嗎？今晨吃飯、喝水了嗎？有假牙嗎？請您穿好患者服，注意保暖，別著(zhù)涼，您哪里不舒服嗎？如果沒(méi)有，由我護送您到手術(shù)室去可以嗎？
途中與各類(lèi)手術(shù)病人溝通：
一、 小兒患者：寶寶，你真可愛(ài)，你要聽(tīng)話(huà)，爸爸、媽媽、阿姨都喜歡你，我們坐電梯，好玩嗎？樓上有許多玩具，你肯定喜歡，一會(huì )兒讓阿姨拿給你好嗎？
二、 惡性腫瘤病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，您不要緊張，現代醫學(xué)發(fā)展很快，技術(shù)水平也不斷提高，只要您以愉快的心情坦然面對，積極配合治療，沒(méi)有什么克服不了的困難。
三、 骨折病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，雖然很痛，但請您配合一下，您覺(jué)得哪里不舒服，我來(lái)幫助您，調節一下體位會(huì )更舒服些。
四、 外傷病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，請您不要緊張，全身放松，緊張的情緒不利于您的病情，我會(huì )一直陪在您的身邊及時(shí)護理直至進(jìn)入手術(shù)室。
五、 聾啞病人：用手式，小卡片等方式與病人溝通。
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發(fā)生職業(yè)暴露應急流程
如有傷口,傷口旁端輕輕擠壓,擠出損傷部位血液
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禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓
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用肥皂水和流動(dòng)水沖洗污染皮膚或傷口
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用生理鹽水反復沖洗黏膜
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0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎傷口
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采集護患血標本檢驗傳染源
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報告科主任、護士長(cháng)、防?？?/span>
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填寫(xiě)職業(yè)暴露報告表
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注射或口服預防性藥物
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根據防?？埔蠖ㄆ趶筒?/span>
手術(shù)標本送病理檢查流程
1、手術(shù)臺上醫生取下病理標本；
2、洗手護士妥善保管；
3、手術(shù)結束；
4、手術(shù)醫生填寫(xiě)病檢單；
5、洗手護士將標本裝入標本袋，標明病室、姓名、床號、標本名稱(chēng)；
6、洗手護士將標本、病檢單送標本放置處、填寫(xiě)送檢登記本，并進(jìn)行核對。標本袋內倒入甲醛后妥善放置；
7、工人清理所有標本，核對標本與病檢單、送檢本一致后送病理科；
8、工人與病理科工作人員逐一核對標本、病檢單、送檢本無(wú)誤后，由病理科工作人員在送檢本上逐一打勾、簽名。
內窺鏡及器械術(shù)后處理流程
一、清洗：
1、流水清洗內鏡及器械，去除血跡、黏液等殘留物質(zhì)后擦干。
2、用多酶液（7.5:1000ml）浸泡10分鐘。
3、用高壓水槍沖洗管腔。
4、徹底清洗內鏡各部件，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲洗滌機洗滌。
5、軸節部、彎曲部、管腔內用毛刷反復刷洗、沖洗干凈后擦干。
6、 特殊感染手術(shù)用后的內鏡及器械經(jīng)手術(shù)臺上擦凈血跡，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30min后再按以上1、2、3、4、5條進(jìn)行清洗。
二、消毒：
1、 清洗后的內鏡及器械經(jīng)2％戊二醛浸泡20分鐘后沖洗干凈。
2、 特殊感染用后的內鏡及器械浸泡45分鐘后沖洗干凈。
三、存放：
消毒后的內窺鏡及器械干燥后入專(zhuān)柜存放
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