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手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫院的重要技術(shù)部門(mén)。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴格合理的規章制度和無(wú)菌操作規范。隨著(zhù)外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現代化。
       手術(shù)室應與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。
       一、手術(shù)室的設計和設備
      （一）手術(shù)室的設計
      坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著(zhù)色，以具有易于清潔等性能的材料為宜?，F代化手術(shù)室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。
      （二）手術(shù)室的設備
       除了具備一般手術(shù)室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進(jìn)口），為保證不因意外停電影響手術(shù)，醫院應備有發(fā)電設施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車(chē)等現代推車(chē)。
      （三）手術(shù)間布局應力求簡(jiǎn)潔，柜子應用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統一、規范。
       二、手術(shù)室人員編制及醫院手術(shù)床位
       手術(shù)室護士與手術(shù)床之比應為：2.5:1，教學(xué)醫院3：1。手術(shù)床設置為：以手術(shù)科50張床位設1臺手術(shù)床為宜，衛生員0.5:1為妥。設護士長(cháng)1～2人。
       三、手術(shù)室的規章制度
       手術(shù)室是手術(shù)科醫師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。
      （一）手術(shù)室一般工作制度
       1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，應更換外出衣及鞋子。
       2.院外來(lái)參觀(guān)、學(xué)習、實(shí)習者，須經(jīng)醫教科或護理部批準，并應有固定地點(diǎn)。
       3.各科擇期手術(shù)，應在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補手術(shù)通知單。
       4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。
       5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。
       6.嚴格無(wú)菌操作技術(shù)。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。
       7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報等。
       8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實(shí)醫療安全防范措施。
       9.手術(shù)室應常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫教科批準。
       10.手術(shù)室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專(zhuān)人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養。麻醉劇毒品標志明顯，專(zhuān)人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專(zhuān)人負責。
       11.負責保管和送檢手術(shù)中采集的標本，請醫生及時(shí)填寫(xiě)病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。
       （二）手術(shù)室醫院感染管理制度
        1.入室人員的管理
       （1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進(jìn)入工作區。
       （2）入室人員進(jìn)入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
       （3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
       （4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
       （5）進(jìn)入手術(shù)室的推車(chē)輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區。
       （6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
         2.參觀(guān)制度
       （1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內。
       （2）進(jìn)修、實(shí)習人員必須遵照上述規定執行，實(shí)習人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨進(jìn)入手術(shù)室。
       （3）參觀(guān)人員須經(jīng)醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動(dòng)，不得任意穿行。
       （4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。
       （5）專(zhuān)用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。
       （三）手術(shù)室的消毒隔離制度
        1.嚴格劃分限制區（無(wú)菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。
        2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。
        3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。
        4.手術(shù)醫生和器械護士戴上無(wú)菌手套后應嚴格執行無(wú)菌操作規程。
        5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨便打開(kāi)。
        6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
        7.做好各類(lèi)物品的終末消毒。
        8. 手術(shù)間紫外線(xiàn)要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線(xiàn)反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。
        9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
        （四）一般感染手術(shù)
        1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理。
        2.手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車(chē)、物體表面、拖地，用紫外線(xiàn)消毒空氣。
        （五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)
        1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門(mén)口掛隔離牌。
        2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。
        3.器械、針筒、搪瓷盤(pán)應浸泡于0.5%過(guò)氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。
        4.未使用過(guò)物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規處理。
        5.一切接觸患者的用物包括推車(chē)、被褥，放置手術(shù)間內（布類(lèi)要松散，帶蓋的盒要打開(kāi)），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。
        （六）無(wú)菌物品的管理
        1.無(wú)菌物品應放在無(wú)菌室集中管理，室內通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無(wú)雜物無(wú)蠅無(wú)塵，應有紗門(mén)紗窗。
        2. 無(wú)菌物品柜清潔通風(fēng)應有專(zhuān)人檢查，無(wú)菌包按順序排列，標記清楚，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌物品有效期7天，霉季5天。
        3.無(wú)菌包體積不應超過(guò)30×30×40cm,包布大小合適，容器無(wú)破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學(xué)試劑一枚。
        4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節打開(kāi)，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。
        5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。
        6. 酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。
        7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時(shí)消毒一次。
        四、HAA陽(yáng)性病人術(shù)后處理
        （一）手術(shù)前
        1.手術(shù)醫師必須與護士長(cháng)聯(lián)系或者在手術(shù)通知單上注明，設專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門(mén)口應掛有紅色隔離標志，由專(zhuān)人負責巡回。
        2.術(shù)前做好一切手術(shù)用品準備，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。
        （二）手術(shù)中
        1.工作人員在手術(shù)間里應穿隔離衣、穿鞋套，無(wú)特殊緊急情況，不可離開(kāi)手術(shù)間，如須添加物品，可請室外人員幫助。
        2.術(shù)中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。
        （三）手術(shù)后
        1.工作人員離開(kāi)手術(shù)間時(shí)用0.2%過(guò)氧乙酸洗手1～2分鐘。
        2.手術(shù)間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌后備用。
        3.手術(shù)后將一切受污染物品分別處置，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。
        （1）術(shù)后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類(lèi)用專(zhuān)用桶在0.5%過(guò)氧乙酸中浸泡半小時(shí)后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類(lèi)則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。
        （2）污物桶、吸引瓶應用20%過(guò)氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時(shí)，再將污水倒入污水池內，吸引瓶擦洗干凈后應浸泡在0.5%過(guò)氧乙酸溶液中半小時(shí)后再用。
         4.手術(shù)間地面、手術(shù)床、輸液架等用0.5%過(guò)氧乙酸拖擦。
         5.手術(shù)間用過(guò)氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時(shí)后通風(fēng)。
         性病病人術(shù)后也按上述要求處理。
         五、無(wú)菌注意事項
        （一）嚴格區分無(wú)菌與有菌的界限
        無(wú)菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無(wú)菌物品使用。
        1.手術(shù)者經(jīng)無(wú)菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區。手或無(wú)菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。
        2.器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區（凡器械落至臺面以下，即使未曾著(zhù)地也不可再用；線(xiàn)自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。
        3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。
        4.前臂、肘部被參觀(guān)者接觸時(shí)應套以無(wú)菌袖套。
        5.手術(shù)人員需調換位置時(shí)，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過(guò)。
       （二）保持無(wú)菌布類(lèi)干燥。鋪無(wú)菌布單時(shí)，器械臺與手術(shù)切口應有四層以上。
       （三）保護切口。切開(kāi)皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開(kāi)后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。
       （四）保護腹腔。切開(kāi)胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周?chē)M織，避免內容物溢出污染手術(shù)野。
       六、手術(shù)室安全制度
       1.手術(shù)室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。
       2.手術(shù)結束后，手術(shù)護士應切斷所有電源插頭。
       3.劇毒藥品應上鎖并由專(zhuān)人保管。
       4.值班人員應巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)安全。
       5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
       6.凡在手術(shù)室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人的安全。
       7.如發(fā)現意外情況，應立即報告有關(guān)部門(mén)，并向院部匯報。
       七、手術(shù)室護士長(cháng)職責
       1.在護理部主任的領(lǐng)導下，負責本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。
       2.根據手術(shù)的任務(wù)和護理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。
       3.督促各級人員認真執行各項規章和技術(shù)操作規程，并嚴格要求遵守無(wú)菌操作規程。做好傷口愈合統計分析工作。
       4.組織護士、衛生員的業(yè)務(wù)學(xué)習，指導進(jìn)修、實(shí)習護士工作。
       5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進(jìn)行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。
       6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發(fā)生。
       7.負責手術(shù)室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物請領(lǐng)、報銷(xiāo)工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。
       8.督促手術(shù)標本的保留和及時(shí)送檢。
       9.負責接待參觀(guān)事宜。
       副護士長(cháng)協(xié)助護士長(cháng)負責相應的工作。
       八、手術(shù)室護士職責
       1.在護士長(cháng)領(lǐng)導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責手術(shù)前的準備和手術(shù)后的整理工作。
       2.認真執行各項規章制度和技術(shù)操作規程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。
       3.參加衛生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調節溫度與濕度，保持室內適宜的溫濕度。
       4.負責手術(shù)后病員的包扎、保暖、護送和手術(shù)標本的保管和送檢工作。
       5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統計工作。
       6.指導進(jìn)修、實(shí)習護士和衛生員的工作。
       九、洗手護士職責
       1.術(shù)前了解病情，做到心中有數。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術(shù)器械分類(lèi)排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。
       2.與巡回護士清點(diǎn)器械、紗條、紗墊、針、線(xiàn)等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點(diǎn)物品一次，以防遺留在體腔內。
       3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行無(wú)菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。
       4.保持手術(shù)野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無(wú)菌、用的器械、敷料分開(kāi)放置。
       5.術(shù)中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術(shù)畢交給醫生，并于標本登記本上簽名。
       6.清洗手術(shù)器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時(shí)交給器械室護士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現器械不能使用即做記號，術(shù)后向器械室護士更換。
       7.經(jīng)胃腸道手術(shù)用過(guò)的紗條應及時(shí)棄去，對吻合口處，應用PVP-I棉球消毒。污染器械應分開(kāi)放置。
       十、巡回護士職責
       （一）術(shù)前準備（濕抹布擦灰一次）
       1.術(shù)前問(wèn)候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、皮下試驗、術(shù)前用藥和備皮情況。
       2.檢查手術(shù)室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急準備。
       3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無(wú)影燈。
       4.協(xié)助麻醉，協(xié)助洗手護士鋪臺子，協(xié)助醫生穿手術(shù)衣，以無(wú)菌鹽水沖去手套上滑石粉。
       5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。
       6.與洗手護士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，如器械、敷料、縫針等數目，并記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，簽名。
       （二）術(shù)中配合
       1.按手術(shù)要求放置體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。
       2.隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，觀(guān)察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果，配合搶救。
       3.注意術(shù)中切忌談笑，不離開(kāi)手術(shù)間。
       4.督促術(shù)者、參觀(guān)者嚴格執行無(wú)菌操作。
       5.如果沒(méi)有洗手護士，巡回護士應妥善保管術(shù)中標本，并簽名。
       （三）術(shù)后護理
       1. 清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術(shù)室門(mén)口。
       2.打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)，物歸原處。
       3.督促衛生員搞好手術(shù)間衛生。
       十一、夜班護士職責
       1.
       認真做好交接班制度，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線(xiàn)等的核對。
       2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類(lèi)包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時(shí)放凡士林、石蠟油。
       3.檢查手術(shù)間內次日手術(shù)用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。
       4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過(guò)濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。
       5.督促進(jìn)行手術(shù)間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線(xiàn)各照射60分鐘）。
       6.更換無(wú)菌持物鉗，周六值班負責手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時(shí)更換2%二醛溶液。
       7.日間HAA陽(yáng)性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開(kāi)放輸液。
       8.應付急診手術(shù)，不準擅自離開(kāi)手術(shù)室，不串崗。
       9.負責手術(shù)室的安全保衛工作，關(guān)好門(mén)窗、日光燈、大門(mén)上鎖。
       10.督促工人搞好手術(shù)間衛生，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。
       11.檢查病理標本送檢情況，并簽名。
       12.負責電刀頭及特殊手術(shù)器械的熏蒸消毒。
        十二、器械室護士職責
        1.每晨做好無(wú)菌間及器械室清潔整理工作，檢查無(wú)菌手術(shù)包的消毒日期。
        2.檢查并核對晚上急診手術(shù)器械，根據情況督促工人送去高壓消毒。
        3.手術(shù)用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點(diǎn)數目。
        4.十時(shí)半之前接收次日手術(shù)通知單，并根據手術(shù)通知單，準備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線(xiàn)。
        5.核對檢查手術(shù)完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時(shí)找回。
        6.按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。
        7.準備急診手術(shù)所需器械。
        8.整理手術(shù)用后的電刀頭，檢查并補充無(wú)菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線(xiàn)、尿袋、棉簽等）。
        9.每周一次清潔器械柜子內的備用器械。