北京解放軍總醫院全軍肝膽外科研究所 黃曉強北京301醫院肝膽外科黃曉強
肝炎，肝硬化和肝癌在我國是高發(fā)地區，肝癌也是我國的常見(jiàn)病。原發(fā)性肝癌在我國男性惡性腫瘤中占第三位。對于肝癌的根治性治療也廣大醫學(xué)界和病人共同關(guān)心的的問(wèn)題，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有更多的方法用于肝癌的治療。射頻熱消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有十年的歷史，這項技術(shù)被廣泛的用于肝臟腫瘤的臨床治療和研究，已經(jīng)成這對肝癌臨床治療比較成熟的技術(shù)。
射頻熱消融術(shù)是一種微創(chuàng )腫瘤原位治療技術(shù)，借助于超聲或CT等影像技術(shù)定位及引導電極針直接插入腫瘤內，通過(guò)射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，干燥最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。其原理是電子發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流時(shí)，通過(guò)電極針使周?chē)M織產(chǎn)生高速離子振動(dòng)和摩擦，繼而轉化為熱能并隨時(shí)間向外傳導，從而使局部組織熱凝固壞死和變性?，F在的技術(shù)使用單一的電極針的射頻消融可產(chǎn)生最大直徑5cm的凝固壞死灶。在臨床觀(guān)察上用射頻消融治療肝臟腫瘤有很好的效果，據報道在治療原發(fā)性肝癌病人上治療后1、2、3和5年的存活率分別是94%、86%、68%和40%，這種效果近似于外科手術(shù)根治性切除的效果。同時(shí)實(shí)現了肝癌治療的微創(chuàng )化和根治的目地?，F在醫學(xué)界由于肝臟射頻治療的開(kāi)展對一些小肝癌的病人或肝硬化非常嚴重的病人的治療選擇上開(kāi)始有一些改變和爭議，但這些病人選擇射頻消融治療在臨床治療上越來(lái)越顯出優(yōu)勢。同時(shí)和射頻消融術(shù)相同方式的酒精注射法相比，臨床結果表明射頻消融達到腫瘤完全壞死率為90%，而酒精注射法為80%；每個(gè)腫瘤的平均周期射頻消融需要1.2個(gè)而酒精注射法為4.8個(gè)。相比較射頻消融治療效果要好于酒精注射法。
什么樣的病人適合做肝臟腫瘤射頻消融術(shù)
按照射頻消融技術(shù)特點(diǎn)，射頻消融的范圍要超過(guò)腫瘤邊緣1cm，才能達到腫瘤完全壞死的目地。一次電極針的射頻消融的范圍是直徑5cm，3cm以下的肝臟腫瘤可以達到一次電極插入后射頻消融完全覆蓋，報道3cm以下的肝臟腫瘤有67%射頻消融后腫瘤完全壞死，有較好的治療效果。而肝臟腫瘤為3-4cm時(shí)就需要調整電極針作甚少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復發(fā)率都明顯的升高。所以最適合的病人肝臟腫瘤要小于3cm，肝臟腫瘤的數目在3個(gè)以下。如果肝臟腫瘤大小超過(guò)5cm，還是首先考慮外科手術(shù)切除為佳。另外有一些嚴重的肝硬化或身體情況差不能耐受外科手術(shù)肝切除的病人也可考慮做肝臟腫瘤射頻治療。射頻治療的方法有大致三種，一是體外經(jīng)超聲引導或CT引導直接從肝臟表面穿剌進(jìn)肝臟腫瘤放入電極針進(jìn)行治療；二是在手術(shù)中經(jīng)電視腹腔鏡在電視下直視下對肝臟腫瘤穿剌放入電極針，也可以在腹腔鏡超聲的引導下放入電極針；第三是在外科手術(shù)中直接放入電極針，這種情況是由于手術(shù)發(fā)現腫瘤不能切除，或肝硬化嚴重不能作切除而做術(shù)中射頻治療，同樣也能取得不錯的效果。近年我們開(kāi)展腹腔鏡下的肝癌射頻消融治療，充分利用外科腹腔鏡的優(yōu)勢，讓病人在無(wú)痛苦的狀態(tài)下，電視監視下直接對肝臟腫瘤穿剌，其效果確實(shí)并且可以把肝周的臟器分離開(kāi)以避免肝臟周?chē)K器的損傷 圖1。
肝臟腫瘤射頻消融治療的優(yōu)點(diǎn)
最重要的一點(diǎn)是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng )化，射頻的電極針只涉及直徑最大5cm范圍，對其余的肝組織影響不大，特別是對于嚴重肝硬化病人盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對于小肝癌和多發(fā)的肝癌，有嚴重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的病人是比較適合的，病人治療后的反應小在體外剌或腹腔鏡下射頻治療的病人術(shù)后觀(guān)察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在幾天之內恢復到正常的生活狀態(tài)。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是肝臟腫瘤射頻可以反復進(jìn)行，前階段的射頻對以后的治療不影響，腹腔鏡下射頻也是這樣，腹腔鏡手術(shù)在腹腔內基本上不形成粘連，可以反復作腹腔鏡下腫瘤射頻消融。這就打消了許多人再次手術(shù)顧慮。
肝臟腫瘤射頻消融治療的缺點(diǎn)
任何技術(shù)在臨床應用中都有一定的限制，對于肝臟腫瘤做射頻消融治療最重要是腫瘤的大小，大于5cm以上腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。這種病人首選應該是外科手術(shù)切除，如果是身體原因不能耐受手術(shù)是可以考慮作肝臟腫瘤射頻治療。另一個(gè)影響效果的原因是射頻電極針穿剌的準確性，在理論上說(shuō)在腫瘤的各部位分布的電極針的各點(diǎn)，在實(shí)際操作中受到各種因素的影響比如說(shuō)位置不好，嚴重肝硬化結節對超聲影像的判斷，設備的原因等都直接影響穿剌的準確性，最后都對效果有影響。
肝臟腫瘤射頻消融治療的的隨訪(fǎng)評價(jià)。
術(shù)后復查的方式一般不適用超聲觀(guān)察，因為超聲很難準確判斷凝固壞死的范圍。應采用一個(gè)月后用增強CT掃描來(lái)判定治療效果，掃描顯示凝固壞死的區域密度降低，6個(gè)月后會(huì )進(jìn)一步縮小，如果發(fā)現治療區域周?chē)幸缓穸灰巹t的增強的暈環(huán)，說(shuō)明治療不足還需要再次治療。一般術(shù)后1-3個(gè)月作一次增強CT檢查，如果發(fā)現有腫瘤復發(fā)可再次治療。同時(shí)也能抽血查甲胎蛋白和其它腫瘤標記物動(dòng)態(tài)觀(guān)察有無(wú)升高的情況，指標升高也顯示有腫瘤復發(fā)。
肝臟腫瘤射頻消融治療的并發(fā)癥
選擇肝臟腫瘤射頻消融治療還是相對安全的，對全身的影響小，創(chuàng )傷反應也輕。治療后的并發(fā)癥一般在5-6%以下?？梢猿霈F射頻造成的腹膜或橫膈熱損傷引起治療部位的疼痛，肝臟穿剌部位的出血或肝被膜下血腫，治療部位的肝膿腫，治療部位離膽囊近的可出現急性膽囊炎，肝臟周?chē)鞴俚膿p傷如結腸穿孔等。以及沿穿剌針道的腫瘤種植轉移。治療后需要有1-2天的醫學(xué)觀(guān)察，以防出現各種并發(fā)癥，以及發(fā)現并發(fā)癥后能及時(shí)的治療。
聯(lián)系客服
