經(jīng)驗借鑒
從20世紀60年代起，法國、英國、新西蘭等就推行居家養老政策，并取得了良好的效果，隨后就被許多國家所效仿。居家養老不僅成本相對較低，而且可以保證服務(wù)能更好地滿(mǎn)足老年人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量。80年代后，發(fā)達國家在綜合調整養老服務(wù)項目的過(guò)程中都把居家養老放在了優(yōu)先位置，一方面在規劃和資金分配上向它們傾斜；另一方面調整其他福利政策，如住房、收入、健康保險等，以求與居家養老和社區養老的政策協(xié)調。據不完全統計，美國老人95%在家養老，荷蘭為91.4%，日本為96.9%。另?yè)H勞工組織亞太地區局統計，1996年，菲律賓居家養老的比例為83%，新加坡為94%，泰國為87%，越南為94%。經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，許多發(fā)達國家或地區已形成切實(shí)有效的居家養老服務(wù)體系。
日本
1.日本老齡化的基本情況。根據人口老齡化的標準，日本1970年日本進(jìn)入老齡化社會(huì )，據統計，現今日本65歲以上老齡人口占到總人口的l/5。按照世界銀行預測，到2015年，日本的老齡人口的比重將達25.4%，更是遠遠超過(guò)英美兩國老年人口的比重(18.7%和14.2%)。日本的老齡化形勢非常嚴峻。我國的人口基數大，老齡化速度快，中日兩國的老齡化很相似，而且兩國都有儒家文化傳統，敬老養老是兩國推崇的傳統美德，家庭養老一直是傳統的并占中心地位的養老模。因此，日木的養老服務(wù)實(shí)踐對中國很有借鑒意義。
2.主要做法。建立了社區老年服務(wù)制度，社區老年服務(wù)制度是一種由家庭、近鄰、社區所組成的支持老年人口社會(huì )生活的制度體系。日本政府1963年頒布《老人福利法》，1982年頒布、1986年修訂《老人保健法》，1989年出臺“黃金計劃”和1990年重新修訂《老年福利法》，建立“護理保險”制度。不斷完善的社區老年服務(wù)服務(wù)制度為社區老年服務(wù)提供了強有力的制度保證和法律支持，促進(jìn)了社區整合社會(huì )力量、充分利用社區資金、人才，為老年人提供福利、保健、醫療等綜合性服務(wù)，開(kāi)展多樣化、全方位的社區服務(wù)，幫助老年人歡度晚年，提高他們的生活質(zhì)量。
在日本，居家養老服務(wù)是以老年人的家為中心想老年人提供護理性服務(wù)，提供居家養老是為了使老年人盡量留在自己熟悉的環(huán)境中生活，服務(wù)的內容豐富多樣，設計日常照料，如喂飯、換衣服、洗澡等；家務(wù)服務(wù)，如做飯洗衣、打掃衛生、購物等；精神撫慰，如聊天、心理咨詢(xún)、陪護等，護理服務(wù)內容廣泛，基本保障老人的日常生活。日本的老年人活動(dòng)中心主要面向身體虛弱或者有疾病后遺癥的老年人，及老年人及家人申請，社區服務(wù)中心批準后，老年人可到社區服務(wù)中心參加活動(dòng)，活動(dòng)包括健康鍛煉、手工、娛樂(lè )以及促進(jìn)老年人相互交流的其它活動(dòng)。通過(guò)這些活動(dòng)老年人的身體得到鍛煉，生活圈子進(jìn)一步擴大，生活內容也更加豐富。
養老服務(wù)主要由以下三部分力量提供：①以政府為主導力量，由政府人員與民政人員組成服務(wù)人員占到養老力量的60%-70%。②政府資助的民間組織，主要包括社會(huì )福利協(xié)會(huì )、社會(huì )福商社、社會(huì )福利法人等。在市場(chǎng)機制的運作下，這類(lèi)組織具有服務(wù)效率和質(zhì)量高，發(fā)展速度增快的特點(diǎn)。③志愿者，主要是由大學(xué)生、家庭主婦或一部分健康老人組成的，主要提供一些輕體力服務(wù)，如陪伴聊天、送飯等，這種服務(wù)一般免費或收取低廉費用。
英國
英國是較早進(jìn)入人口老齡化的國家，現今，英國65歲以上的老年人已超過(guò)1000萬(wàn)，約占全國總人口的18％，75歲以上的老年人亦有370萬(wàn)。英國人的平均壽命，男性已增至71歲，女性更是增至77歲。從20世紀90年代開(kāi)始，英國就將養老問(wèn)題納入社區，對老年人采取了社區照顧的模式。英國社區照顧主要包括以下內容：
1．生活照料。生活照料分為：居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓、托老所等4種形式。居家服務(wù)，是對居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一種服務(wù)。具體包括上門(mén)送飯、做飯、打掃居室衣物、洗澡、理發(fā)、購物、陪同上醫院等項目。從事居家服務(wù)的工作人員有志愿服務(wù)者，也有政府雇員，這些服務(wù)或免費，或收費低廉，一般收費由地方政府決定，在老年人能夠承擔的范圍之內，不足部分由政府開(kāi)支。目前英國約有13萬(wàn)人從事這一服務(wù)，約10％的65歲以上的老年人接受這一服務(wù)。家庭照顧，是對生活不能自理、臥病在床的老年人，在家接受親屬全方位照顧的形式。政府發(fā)給老年人與住院同樣的津貼，這樣使家庭在照顧老年人時(shí)有了一定的經(jīng)濟保證，現在英國不少老年人就生活在親人的照顧與關(guān)懷之中。老年人公寓，是對社區內有生活自理能力但身邊無(wú)人照顧的老年夫婦或單身老年人提供的一種照顧方式。老年人公寓由二居室組成，生活設施齊全。公寓內還設有“生命線(xiàn)”，一旦老年人感到不適，只要拉動(dòng)生命線(xiàn)就可獲得救助。老年人可以在公寓內過(guò)著(zhù)自在的生活。老年人公寓收費低廉，但數量有限。托老所，包括暫托所和老年人院。因家人臨時(shí)外出或度假，無(wú)人照料的老年人便可送到暫托所，由工作人員代為照顧，時(shí)間可以是幾小時(shí)或幾天，最長(cháng)一般為兩周不超過(guò)一個(gè)月。而對那些生活不能自理，又無(wú)人照顧的老年人則送入老年人院。當然，現在的老年人院是分散在各個(gè)社區中的小型院舍，這樣老年人可以不必離開(kāi)他們所熟悉的生活環(huán)境。目前英國各地約有 600多個(gè)托老所，可提供3萬(wàn)多個(gè)位置。
2．物質(zhì)支援（提供食物、安裝設施、減免稅收等）。如，地方政府或志愿者組織用專(zhuān)車(chē)供應熱飯。每年約有3000萬(wàn)份直接送到老年人的家中，2000萬(wàn)份送至各托老所和老年人俱樂(lè )部中。為幫助老年人能在家獨立生活，地方政府負責為他們安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設置無(wú)臺階通道和電器、暖氣設備等設施，改建廚房和房門(mén)等。政府對超過(guò)65歲以上的納稅人給予適當的納稅補貼，住房稅也相應減少。在英國66歲以上的老年人可以享受?chē)鴥嚷糜诬?chē)船票減免的權利，電燈、電視、電話(huà)費和冬季取暖費也有優(yōu)惠的待遇。
3．心理支持（治病、護理、傳授養生之道等）。如，保健醫生上門(mén)為老年人看病，免處方費；保健訪(fǎng)問(wèn)者上門(mén)為老年人傳授養生之道，如保暖、防止癱瘓、營(yíng)養及幫助老年人預防疾病等，每年約有60萬(wàn)老年人接受此類(lèi)訪(fǎng)問(wèn)。還有家庭護士上門(mén)為老年人護理、換藥、洗澡等。另外政府還規定了為老年人提供視力、聽(tīng)力、牙齒、精神等方面的特殊服務(wù)。
4．整體關(guān)懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動(dòng)周?chē)Y源予以支持等）。如，由英國政府出資興辦具有綜合服務(wù)功能的社區活動(dòng)中心，為老年人提供一個(gè)娛樂(lè )、社交的場(chǎng)所。行動(dòng)不便的老年人則由中心定期派專(zhuān)車(chē)接送。同時(shí)，為幫助老年人擺脫孤獨，促進(jìn)心智健康，適當增加老年人的收入，社區為老年人提供力所能及的鐘點(diǎn)場(chǎng)所——老年人工作室，每日2 小時(shí)左右。另外，也有一些志愿工作可供老年人參與。目前英國約有20％的老年人參加了各類(lèi)志愿者組織。英國各個(gè)社區經(jīng)常舉辦各種聯(lián)誼會(huì )，提出帶老年人到鄉間去郊游的口號，人們自愿組織起來(lái)和孤老交朋友，利用休息日和他們談心，用自己的車(chē)帶他們去郊游，或請到家中來(lái)喝茶，為老年人的生活增添樂(lè )趣。地方政府每年還幫助36000 名老年人外出度假。
英國社區照顧的服務(wù)體系主要由經(jīng)理人、主要工作人員和照顧人員組成。經(jīng)理人為某一社區照顧的總負責人，主要掌管資金的分配、人員的聘用及工作監督。主要工作人員負責照顧社區內一定數量的老年人，為他們發(fā)放養老金，了解老年人的需要及解決一些重要問(wèn)題。照顧人員是受雇直接從事老年人生活服務(wù)的人，多為老年人的親人和鄰居，政府給予他們一定的服務(wù)補貼。
美國
早在1944年，美國就進(jìn)入老齡化國家，目前有近3億人口。2000年65歲以上老年人占總人口的12%。預計到2030年,老年人口比例將達到20%。美國老年人與子女生活在一起的很少，子女在成家立業(yè)后便會(huì )和父母分開(kāi)居住,老年人的養老問(wèn)題主要由政府和社會(huì )承擔。
主要做法。1.建立完善的老齡工作體系。1965年美國出臺的《老人法》規定在聯(lián)邦政府內設立聯(lián)邦老齡署，專(zhuān)門(mén)負責老齡事務(wù)，其職責是：確保老人在老年期擁有尊嚴，并在自己的生活中有自主選擇生活模式，使老人在所居住的社區具有積極性和獨立性；執行老人法的相關(guān)規定，對老年人的社會(huì )服務(wù)進(jìn)行有效地計劃、管理和監督。聯(lián)邦老齡署向地方政府發(fā)放款項資助社區計劃與服務(wù)項目，開(kāi)展相關(guān)科研、培訓、從事示范性項目等工作?！独先朔ā酚?973年進(jìn)行了修正，規定各州要成立地方老齡局。目前美國各地已陸續成立了地方老齡機構，形成了由聯(lián)邦老齡署、56個(gè)州級老齡局、655個(gè)地方老齡辦（局）、243個(gè)土著(zhù)或原始部落老齡組織以及29000個(gè)經(jīng)注冊認可的老齡服務(wù)機構，還包括數千名志愿者的廣泛的工作網(wǎng)絡(luò )。
2.建立了完善的養老服務(wù)法律體系。先后頒布了《老年法》、《老年人志愿工作方案》、《老年人營(yíng)養方案》、《多目標老人中心方案》、《老年人社區服務(wù)就業(yè)法》、《老年人個(gè)人健康教育和培訓方案》等一系列法律，從法律上確定了老年救助、住宅、安養機構、醫療、再就業(yè)等養老服務(wù)的內容，為老年人構建了一張社會(huì )安全網(wǎng)，使得老年人在經(jīng)濟收入、保健、醫療、居住、就業(yè)、學(xué)習等各個(gè)方面都得到保障。
3.建立了完善的社區設施。社區有養老院、托老所、榮譽(yù)公民社區中心提供綜合長(cháng)期服務(wù)；有食品供應所、榮譽(yù)公民營(yíng)養室、上門(mén)送飯服務(wù)所提供飲食服務(wù)；有收容所、暫住處、公營(yíng)住所為貧苦老人服務(wù)；有服務(wù)性公寓、一般護理公寓、護士護理公寓等為體弱多病的老年人服務(wù)。美國社區養老服務(wù)還根據老年人的不同類(lèi)型和需求情況分別設置相應的服務(wù)設施，服務(wù)項目十分的細致，針對性很強。如美國的老年公寓環(huán)境優(yōu)美、居住舒適，生活配套設施齊全，為老年人提供與日常生活有關(guān)的各種服務(wù)，包括做飯、幫助洗澡、喂飯、洗衣、體檢、喂藥等個(gè)人生活方面的需求，老年公寓成為老年人的樂(lè )園。
香港
我國香港也是居家養老實(shí)施的較為成功的地區之一，其老年社會(huì )工作的基本目標是：鼓勵并協(xié)助市民照顧他們的年長(cháng)家庭成員，并提供多元化服務(wù)，協(xié)助那些未能在家庭中獲得照顧的老年人安享晚年，同時(shí)鼓勵老年人繼續參與社區活動(dòng)，發(fā)揮所長(cháng)，最終達致老有所養、老有所屬和老有所為的理想。
主要做法是：1. 加大政府養老資源投入。在過(guò)去十年間，社會(huì )福利署用于養老服務(wù)的經(jīng)常開(kāi)支由1995-96年度的9.8億元增加至2004-2005年度預算的33.7億元，增幅為2.5倍，這部分開(kāi)支在福利支出總預算中占10.2%，更占全部類(lèi)型社會(huì )福利服務(wù)預算開(kāi)支的三分之一。直接服務(wù)大部分是由非政府機構以資助模式提供，在2004-05預算中，用于資助非政府機構的開(kāi)支為67億元。在養老服務(wù)提供的具體操作上，社區服務(wù)和院舍服務(wù)相互銜接和配合，為老年人提供無(wú)間斷的持續服務(wù)。
2. 建立社區支援服務(wù)體系。政府為社區里居住的老人發(fā)展出一系列服務(wù)和支持，這些支持性服務(wù)包括中心服務(wù)和居家服務(wù)兩大類(lèi)，它們之間相互承接，成為老人福利服務(wù)體系的支柱之一。
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