如何關(guān)愛(ài)病重的人們？——醫生寄語(yǔ)
二十多年前，我在醫學(xué)院讀書(shū)。我的姥姥得了結腸癌。我至今還記得姥姥走的那個(gè)晚上。媽媽是姥姥唯一的女兒，又是內科醫生。姥姥已經(jīng)病了多年，那個(gè)晚上，媽媽對我說(shuō)“姥姥快不行了?？赡芫驮诮裢?...”，盡管我是學(xué)醫了，但是當晚我還是很害怕。因為我第一次見(jiàn)到親人病危的情景。就在我的家里，那是晚上十一點(diǎn)多，姥姥的呼吸越來(lái)越弱，但是她還是很清醒。媽媽和我一直守在姥姥身邊。我不知道該如何安慰姥姥。只是看媽媽逐漸站起身，把頭貼近姥姥的耳朵，我猜想，媽媽一定是想安慰一下姥姥，告訴她“應該堅持”，“很快會(huì )好的”等等。豈料媽媽貼在姥姥的耳朵旁說(shuō)：“媽媽?zhuān)判娜グ?，我們都?huì )照顧好自己的?！边@句話(huà)至今回想在我的腦海，我當時(shí)并不理解媽媽為什么會(huì )說(shuō)這些話(huà)。沒(méi)想到，姥姥真的微微點(diǎn)了點(diǎn)頭，慢慢地閉上了眼睛。仿佛真的放心了，靜靜地走了....現在看來(lái)，媽媽的做法是對的，是真實(shí)的，是理性的。
現代醫學(xué)的發(fā)展是有限的，許多病人用現有的醫療手段是無(wú)法治愈的。但是，我們應該如何讓這些人少受痛苦？我在博客中的“難說(shuō)再見(jiàn)”曾經(jīng)給一個(gè)編輯看了，他們說(shuō)寫(xiě)得太悲了，應該加上一些“向上”的東西。但是現實(shí)生活當中，我們習慣于用我們的思維方式去理解我們的病人。其實(shí)，一個(gè)身患癌癥的病人有啥是非常痛苦的。我們的安慰并不會(huì )給他們帶來(lái)任何快樂(lè )，并不能讓我們的感到舒服。因為他們的痛苦是來(lái)自身體，他們的感受是常人難以體會(huì )的。有個(gè)病人曾經(jīng)對我說(shuō)，我現在真正體會(huì )到什么叫“生不如死”，因為他們真的承受著(zhù)心靈和軀體的痛苦。對這些人，我們應該說(shuō)些什么？幾年前有一個(gè)文人，叫陸幼清，他得了癌癥，沒(méi)有接受任何治療，他把他的感受以日記的形式記錄了下來(lái)。好像叫“死亡日記”，他以非常美麗的文字記錄了他患病后的感受，真的非常感人。
記得在實(shí)習兒科的時(shí)候，一個(gè)非?？蓯?ài)的小孩得了白血病，他快不行了。許多老師同學(xué)都安慰他，他表現的很堅強。只有一個(gè)老醫生和他說(shuō)，孩子，我們知道你不舒服，你可能就要離開(kāi)我們了。你最喜愛(ài)誰(shuí)??？孩子說(shuō):"外公，但是他已經(jīng)不在了。外婆說(shuō)外公去了很遠很遠的地方....”老醫生接著(zhù)說(shuō)：孩子，你靜靜地睡吧，你很快會(huì )見(jiàn)到你的外公了....”“真的嗎？”孩子眼里閃著(zhù)光芒?！笆堑?，孩子，睡吧....”。我們眼看著(zhù)這個(gè)孩子慢慢的離開(kāi)了我們。他走了，帶著(zhù)他的希望，懷著(zhù)馬上要見(jiàn)到外公的喜悅走了......
面對死亡，我們需要的是理性的關(guān)懷，客觀(guān)的安慰，還是那個(gè)比喻——“人生好比一個(gè)運行的列車(chē)，從我們出生就來(lái)到了車(chē)上，有的人可能因為病得先下車(chē)了，對于那些先下車(chē)的人們，不要害怕，因為我們大家都要下車(chē)，我們還會(huì )見(jiàn)面的....
盡管大家都圍上去了,但是誰(shuí)也不知道該說(shuō)些什么,
此時(shí)老王還沒(méi)有完全清醒,只是眼神里流露顯著(zhù)期望著(zhù)有誰(shuí)能夠和他說(shuō)些什么.
老王的妻子緊緊握住丈夫的手,眼里含著(zhù)淚水,但只見(jiàn)她的嘴微微動(dòng)了動(dòng),但沒(méi)有發(fā)出什么聲音.
"老師,我們剛見(jiàn)到他不知道應該說(shuō)什么,您說(shuō)完了,我們的病人好像真的非常滿(mǎn)意啊"
"是啊,作為醫生,你一定要知道病人這時(shí)的想法,你想想,經(jīng)過(guò)昨夜漫長(cháng)的等待,加之今天的手術(shù),病人最關(guān)心的是什么?不是你的安慰的話(huà),而是關(guān)系手術(shù)進(jìn)行的如何?對直腸癌的病人,最關(guān)心的是肛門(mén)有沒(méi)有改道?"
這是我的真實(shí)經(jīng)歷,在一個(gè)接受過(guò)手術(shù)的病人,你給他什么樣的安慰并不重要,重要的是你應該了解病人此時(shí)在想些什么?我覺(jué)得我們的醫生在了解你治療的病人病情的同時(shí),應該花些時(shí)間去了解病人的內心世界.
現代醫學(xué)已經(jīng)從生物醫學(xué)模式發(fā)展到社會(huì )心理醫學(xué)模式,我們非常希望我們對醫生們能夠了解這些變化.所謂生物醫學(xué)模式是我們的醫生關(guān)心的是病人身上的病,我們關(guān)心的是我們選擇的手術(shù)方法,化療方案等等.
現代社會(huì )-心理-醫學(xué)模式要求醫生不僅僅是關(guān)注把病人身上的病,更重要的是把病人作為一個(gè)人,因為生病產(chǎn)生的心理問(wèn)題.腫瘤是一個(gè)非?？膳碌募膊?人們得腫瘤,內心充滿(mǎn)恐懼.有人說(shuō)一半的病人是被腫瘤奪去了生命,一半病人是被腫瘤嚇死的.我們應該關(guān)切病人的心理問(wèn)題.
筆者在美國工作時(shí)曾與美國同行進(jìn)行交流，當我們談起中國人術(shù)前談話(huà)簽字是患者家屬時(shí)，他們大為吃驚，這在他們看來(lái)不可思議。美國聯(lián)邦法律規定，病人有權了解自己的病情，醫生不能以任何理由隱瞞病情，病人對自己疾病的知情權將使它可以充分安排自己剩余的時(shí)間，處理好財產(chǎn)遺囑及有關(guān)事宜。由于東西方文化背景、價(jià)值觀(guān)和思維方式的差異及歷史原因，在對待“壞消息”方面的認識也存在很大差異。
劉老師被確診為胃癌，下周馬上要動(dòng)手術(shù)了，“怎樣和母親談下周的手術(shù)呢？”她的女兒真害怕母親難以面對這樣殘酷的現實(shí)。幾乎所有患癌癥病人的家庭都面臨這樣的問(wèn)題。據統計，我國每年有152萬(wàn)個(gè)新發(fā)癌病例。也就是說(shuō)，每年我國有152萬(wàn)家庭將要承受“癌”這個(gè)壞消息帶來(lái)的沉重打擊。究竟該不該告訴病人壞消息，是家屬、醫師、護士所面臨的關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的現實(shí)問(wèn)題。
醫生：因人而異，漸進(jìn)原則――壓力變動(dòng)力
我是這樣告訴劉老師的：“劉老師，您的病情不像您想的那么簡(jiǎn)單，可也不是我們預料的那么糟，您需要進(jìn)行手術(shù)探查，手術(shù)可以明確診斷，也可以切除病病變的臟器，您是有知識的人，相信這道理對您來(lái)說(shuō)并不難理解，您同意嗎？”劉老師爽快地同意了手術(shù)。事后她對我講：“從您和我第一次談話(huà)，我就已經(jīng)知道了自己的病情，當我能面對腫瘤的時(shí)候，我和女兒反而都輕松了許多?！?/font>
再舉個(gè)例子：患結腸癌的陳先生一直認為自己得了結腸息肉，當醫生提出術(shù)后要化療，陳先生嘀咕開(kāi)了：聽(tīng)說(shuō)得了癌才要化療，莫非……接受過(guò)醫學(xué)倫理學(xué)培訓的護士做了以下解釋?zhuān)骸瓣愊壬?，您得了腸息肉，但有一部分病變病理上看不太好，為了防止這種病變進(jìn)一步向惡性發(fā)展，大夫要您化療?！币痪湓?huà)使陳先生既了解了自己的病情，又把一個(gè)壞消息傳遞給了病人。殊不知，當人們坦然面對腫瘤的時(shí)候，原來(lái)的壓力就已經(jīng)變成了戰勝腫瘤的動(dòng)力了。壞消息如何告訴病人也是一門(mén)藝術(shù)。我們在臨床工作中體會(huì )到，對壞消息的承受能力是有差別的，許多心理健康的腫瘤病人對壞消息的承受力遠比人們預料的強。逐漸地把壞消息傳遞給病人可能更有利于臨床的治療。健康的心理造成了康復的病人。
患者：消除恐懼，面對現實(shí)――精神解脫
在人們的想象中，當聽(tīng)到癌這個(gè)壞消息后，多數病人會(huì )昏倒，或淚如泉涌、痛不欲生，或萬(wàn)念俱灰、輕生尋短。仔細分析首先是觀(guān)念上的誤區，腫瘤知識普及不夠。目前很大一部分癌是可以治愈的，但“癌”這個(gè)字眼太刺耳，太直截了當。病人寧可說(shuō)自己的病變“不太好”，也不愿與把自己和癌劃上等號。從心理學(xué)角度看，短暫多次的弱信號刺激較快速刺激更易被接受。這就要求逐漸地將壞消息告訴病人。事實(shí)上相當一部分病人對自己的病情處于半夢(mèng)半醒之間，全當時(shí)自己“難得糊涂”吧！一旦恐懼消除便可以從容面對，冷靜地理性地面對各種壞消息。相信今后更多的病人會(huì )臨“癌”不懼，不再談“癌”色變。
父親得了癌癥，每天我都抽時(shí)間去看他，在他病重的時(shí)候，我問(wèn)他：“您需要什么？”父親沉思了片刻回答道：“我需要你多陪陪我，其他的都不用了?！备赣H走了好幾個(gè)月了，可他的音容笑貌常常出現在我的腦海里。我是個(gè)整天和癌癥病人打交道的外科醫師，我在反思，除了對癌癥病人病情的了解，對他們的心理我們究竟了解多少？他們究竟需要什么？毫無(wú)疑問(wèn)，癌癥帶給我們的是壞消息，提到它我們想到的僅僅是死亡，想到的是原本平靜的生活即將結束。我們還來(lái)不及思考，就已經(jīng)被死亡的陰影所籠罩。于是，患者的子女在想：如何陪老人走完最后的人生？患者的父母在想：如何實(shí)現孩子最后的心愿？患者的單位在想：如何安排余下的工作，后事如何讓家人滿(mǎn)意、領(lǐng)導放心……所有的人忽略了這些不幸事件中的主角——癌癥病人的想法。此刻我們的病人在想些什么？眼前發(fā)生的一切究竟意味著(zhù)什么？
在我的行醫經(jīng)歷中,我所看到的大多數中國家庭對癌癥的第一反應是隱瞞。他們確信，癌癥將是對病人最沉重的打擊，無(wú)論如何不能讓親人遭受這樣的打擊。我在看腫瘤門(mén)診的過(guò)程中，許多病人的家屬都要事先囑咐我：“病人什么都不知道，千萬(wàn)別告訴他?！笔聦?shí)上，在信息科技高度發(fā)達的今天，對患者隱瞞病情是不可能的。他們在感到身體不適之后，都會(huì )想到可能的結果。我接觸的大多數病人在治療過(guò)程中都告訴我，他們其實(shí)早就從家屬反常的表情、過(guò)度的關(guān)心、表面上過(guò)分的輕松中知道自己患的可能是癌癥?？梢?jiàn)，這種善意的隱瞞是徒勞的。
壞消息到底該不該告訴病人？我的回答是：應該！但是告訴病人壞消息的方式有很多種。首先要因人而異：每個(gè)人的性格、職業(yè)、年齡、閱歷、文化程度以及精神類(lèi)型都一樣，對壞消息的承受能力也各有不同。如果我們遇到的病人是石光榮（電視劇《激情燃燒的歲月》中的男主角），像他這樣一個(gè)性格堅強，辦事果斷，而且身經(jīng)百戰的男子漢，我們可以直接把壞消息告訴他。但是，如果病人的精神本來(lái)就比較脆弱，猜疑多慮，我們對這類(lèi)病人就要加倍小心關(guān)注。突如其來(lái)的強烈刺激必定會(huì )引起強烈的精神反應，對他們來(lái)說(shuō)這是一種傷害。此時(shí)要避重就輕，逐漸地告訴他們?？偟膩?lái)說(shuō)，我認為癌癥病人對壞消息的承受能力，遠遠比我們估計的要強得多。
醫生和病人家屬應該經(jīng)過(guò)充分的溝通，再確定何時(shí)何地，以何種方式去告訴病人病情。我們不提倡永遠不捅開(kāi)那層窗戶(hù)紙，那是一種情感上的浪費。如何讓病人正視病情，主動(dòng)出擊和醫生一道戰勝癌癥，是醫生和家屬以及病人共同面臨的現實(shí)問(wèn)題。受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的高資醫生應該扮演傳遞壞消息的主要角色。
癌癥病人往往在被確診后馬上成為家中關(guān)注的重點(diǎn)，家人們提供一切物質(zhì)幫助，照顧得無(wú)微不至。但此時(shí)病人最需要的不是鮮花、營(yíng)養品、抗癌偏方、與世隔絕的“舒適環(huán)境”以及可口的飯菜，而是愛(ài)！
病人的親屬們因為工作忙，往往會(huì )錯誤地通過(guò)金錢(qián)的方式來(lái)表達自己的一片愛(ài)心，但是他們不知道，這些突如其來(lái)的關(guān)懷和環(huán)境的變化，其實(shí)會(huì )給病人帶來(lái)更大的恐懼，因為此時(shí)在他們看來(lái)，這些都是人們?yōu)樽约核托械哪_步聲。毫無(wú)疑問(wèn)，這些關(guān)心是一種愛(ài)，但是我們應該用真誠去表達，用理性的方法去認識病人的情感需求。此時(shí)的病人需要的是理解，他們因疾病而蹣跚的身軀需要的是有力的攙扶。我們應該用時(shí)間去和他們溝通，去交談；用真心去關(guān)愛(ài)，用理性去了解，用科學(xué)來(lái)治療。相信愛(ài)的力量吧，“善意的隱瞞”是徒勞的，物質(zhì)的堆積是無(wú)用的，但是真誠地面對癌癥，真誠地走進(jìn)癌癥病人的心中是可以做到的！
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