“張勝兵中醫”
醫道之漫漫，苦心而求索，常待東方白，不為世俗同。
張勝兵：武漢知名中醫，中醫研究生，成名代表作《醫門(mén)推敲》五部，《攻癌救命錄》，《張勝兵解讀溫病條辨》
在上一次的文章中介紹了治療痰飲的苓桂劑，這些方劑是治療痰飲的祖方，然而在苓桂劑的基礎上進(jìn)一步發(fā)展的方劑中，有一個(gè)特別的方子，可以說(shuō)是張仲景所寫(xiě)的《傷寒雜病論》中最重要的方子之一，這個(gè)方子是治療水證的主方，但與水氣有關(guān)的疾病，都有它的影子，我在臨床上應用得非常多，也要求門(mén)下弟子必須熟練掌握的一個(gè)方子，這個(gè)光芒四射兩千年的方子就是五苓散！
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這個(gè)方子在《傷寒論》和《金匱要略》中共出現過(guò)11次，其中《傷寒論》中有8條，《金匱要略》中有3條，如此高頻次出現的方子，在張仲景的書(shū)中幾乎是絕無(wú)僅有的幾個(gè)之一。我們看一下所涉的原文：
1、太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）
2、發(fā)汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72）
3、傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
4、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
5、病在陽(yáng)，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。（141）
6、本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。（156）
7、太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽(yáng)明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎?，少少與之。但以法救之，渴者，宜五苓散。（244）
8、霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
9、假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治第十二》條文31
10、脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之?！督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》條文4
11、渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》條文5
五苓散方
豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮
上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
功用：利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。
方解：《傷寒論》原以本方治太陽(yáng)表邪未解，內傳太陽(yáng)之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽(yáng)經(jīng)腑同病之蓄水證。其癥身熱脈浮，小便不利，煩渴欲飲，甚則水入即吐。身熱脈浮，為表邪仍在；小便不利，為膀胱氣化不行，水氣不能轉輸；水蓄不化，精津不布，故見(jiàn)口渴欲飲，飲入之水不得布化，故飲不解渴。愈渴愈飲，愈飲愈蓄，水無(wú)去路，不得已而上逆，故渴欲飲水，水入則吐；水停于下，蔽阻清陽(yáng)，故臍下動(dòng)悸，而頭為冒眩。諸證皆屬水蓄為患，故治宜急利其小便，水氣一去，清陽(yáng)自升，水津則化，則小便利，煩渴消，眩暈止。
方中重用澤瀉為君，直達下焦腎與膀胱，利水滲濕。
臣以茯苓、豬苓之淡慘，增強利水滲濕之力。
佐以白術(shù)健脾，以運化水濕，轉輸精津，使水精四布，而不致直驅于下。
更佐以桂枝，一藥二用，既外解太陽(yáng)之表，又內助膀胱氣化。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！惫鹬δ苋氚螂诇仃?yáng)化氣，故可助利小便之功。若欲解其表，又當服后多飲暖水取汗，以水熱之氣，助人體陽(yáng)氣，資其發(fā)汗，使表邪從汗而解。
本方功用重在滲濕利水，兼可溫陽(yáng)化氣。
故《傷寒論》中以治水飲蓄積下焦的太陽(yáng)蓄水證，津液不能上承的口渴、消渴、煩渴，水氣阻塞中焦氣機的水痞等證。
霍亂吐瀉之水瀉，屬于濕濁內蘊，或兼有表證者，亦以此方利濕解表而治之。
《金匱要略》又用之治水停下焦，蔽阻清陽(yáng)之眩暈，水入即吐之水逆證。
以上為張勝兵給弟子講課之《傷寒論》筆記
本方為利水之劑，所治諸證以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點(diǎn)?！秱摗分袑π”阕C候的論述，多以小便利與不利言之。但究其含義，小便不利，所涵甚廣。就其病性來(lái)說(shuō)，有虛實(shí)寒熱之分，從其癥狀而論，有小便次數的多寡、尿量的多少及排尿困難與否。雖然癥狀各自不同，而產(chǎn)生的機理，又皆與膀胱氣化不利有關(guān)。臨床表現皆以尿頻、尿急、尿量短少為主，可見(jiàn)小便不利，非單指尿液減少。凡是小便排出困難，不能如常通利，或有頻數、或為尿少，皆可以小便不利名之。
五苓散之稱(chēng)，苓者，令也，行肺治節之令，行三焦，膀胱之氣。利膀胱則能利三焦，利三焦則能利肺氣，可見(jiàn)五苓散能利小便，通水道，因此內有水氣，小便不利者，均可用，故不必非有表證不可。
在此透露一個(gè)我在臨床上用方的秘訣，只要是寒熱不明顯的所有積液都可以用五苓散這個(gè)方子加減，有無(wú)表證皆可用。還有一個(gè)重要的經(jīng)驗，對于水飲代謝異常在中上兩焦的用苓桂術(shù)甘湯，在中下焦的用五苓散。那這兩個(gè)方子都和水飲代謝有關(guān)，那么如何區分呢，告訴大家一個(gè)秘訣：那就是看有沒(méi)有口渴，如果沒(méi)有口渴，那就用苓桂術(shù)甘湯，如果有口渴，就要用五苓散。這個(gè)有沒(méi)有口渴是區分兩個(gè)方證的要點(diǎn)，大家一定要記住。
但凡水液代謝異常，水飲異常停積有關(guān)，證型屬于氣化不利的，都可以加減運用。在我接診的病例中，其中有一個(gè)腦積水的病人，我就是用五苓散加減進(jìn)行的治療，治療效果非常理想。
五苓散我常用于治療
急慢性腎炎、
傳染性肝炎、
肝硬化腹水、
急慢性腸炎、
泌尿系感染、
慢性充血性心衰、
心臟病、
浮腫、
慢性胃炎、
腦積水、
神經(jīng)性尿頻、
水疝尿潴留、
尿崩證、
遺尿、
眩暈證、
濕疹、
消渴、
水痞、
水逆、
水瀉、
……
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